尿毒癥長期血液透析并發雙側股四頭肌肌腱斷裂一例

崔德棟 王曉明 王彬 張偉

·病例報告·

尿毒癥長期血液透析并發雙側股四頭肌肌腱斷裂一例

崔德棟 王曉明 王彬 張偉

我們于2014年2月12日收治1例由于尿毒癥長期血液透析并發雙側股四頭肌肌腱斷裂患者，現將治療過程及治療體會報告如下。

資料與方法

一、一般資料

患者，男，37歲。患者主訴“于2個月前，右膝關節突發疼痛無力，繼而出現左膝關節疼痛無力，無法站立行走”。既往無手術史、外傷史。患尿毒癥9年，在正規醫院行規律血液透析，每2 d 1次。該患者患尿毒癥后，未從事劇烈運動和體力勞動。

體格檢查：雙下肢皮膚干燥，皮溫及皮色正常，無外傷及手術瘢痕，雙側膝關節未見明顯腫脹，浮髕試驗（-）。雙側髕骨上端可見明顯凹陷（圖1 a），觸之空虛感并可探及髕骨上極深面。右膝關節被動屈曲活動度（range ofmotion,ROM）為0°～140°，主動屈曲ROM為40°～140°（圖1 b）；左膝關節被動屈曲ROM為0°～140°，主動屈曲ROM為95°～140°（圖1 c）。雙膝關節抽屜試驗（+），麥氏試驗（-），側方應力試驗（-）。雙下肢等長，肌力Ⅳ級。

影像學檢查：左膝X線片示髕骨上部輕度向前翻轉，髕骨下極至脛骨結節的距離縮短，未見骨折征象（圖1 d）；MRI示雙側股四頭肌肌腱髕骨上緣附著處連續性中斷，股四頭肌肌腱斷端向上卷曲皺縮，髕骨下移，髕腱松弛（圖1 e、f）。

診斷為“雙側自發性股四頭肌肌腱斷裂，左側完全斷裂，右側不完全斷裂”。

二、手術方法

術前進行血常規、血生化、凝血常規等實驗室檢查（表1）。術前無肝素血液透析，次日連續硬膜外阻滯麻醉下行左側股四頭肌肌腱斷裂修復術。術前0.5 h靜脈滴注頭孢類抗生素1次，預防感染。……