青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)分級(jí)診療制度滿意度調(diào)查分析

黨占翠，張發(fā)斌，王兆芬，劉 壽，劉永年

(青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，青海省衛(wèi)生發(fā)展研究中心)

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青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)分級(jí)診療制度滿意度調(diào)查分析

黨占翠，張發(fā)斌，王兆芬，劉 壽，劉永年#

(青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，青海省衛(wèi)生發(fā)展研究中心)

目的 了解青海地區(qū)不同區(qū)域、等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)分級(jí)診療制度滿意度情況。方法 應(yīng)用訪談和問卷定量、定性相結(jié)合的研究方法對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本機(jī)構(gòu)地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)上轉(zhuǎn)病人、下轉(zhuǎn)病人的監(jiān)管程度的滿意度不同(P<0.05)；不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本機(jī)構(gòu)地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)下轉(zhuǎn)病人的監(jiān)管程度的滿意度不同(P<0.05)；不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者可能存在的問題、對(duì)本機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員配置現(xiàn)況評(píng)價(jià)均不同(P<0.05)。 其余結(jié)果滿意度相同，均為滿意。結(jié)論 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)分級(jí)診療制度滿意度較好。但對(duì)不同區(qū)域、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員配備、下轉(zhuǎn)病人的監(jiān)管，以及上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)等情況滿意度不同。

青海 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 分級(jí)診療 滿意度

青海省2013年10月率先在全國(guó)啟動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療制度，引發(fā)了全國(guó)關(guān)注，對(duì)此褒貶不一，所涉眾多部門對(duì)此也認(rèn)識(shí)不一。本研究作為總課題的一部分，從青海省農(nóng)、牧、市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)分級(jí)診療制度滿意度這一角度客觀評(píng)估分級(jí)診療制度的有效性與可實(shí)現(xiàn)性。

1 研究方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查工作由青海省衛(wèi)生發(fā)展研究中心牽頭完成。調(diào)查通過多層面、多視角、多方式開展評(píng)估工作，應(yīng)用訪談和問卷定量、定性相結(jié)合的研究方法。按照調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局、人口數(shù)量和分布情況，確定相應(yīng)的調(diào)研方法，調(diào)查六州(海南州、海西州、海北州、黃南州、果洛州、玉樹州)、三市(西寧市、海東市、格爾木市)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人對(duì)分級(jí)診療制度的滿意度。本次共調(diào)查55家醫(yī)療機(jī)構(gòu)( 不含村衛(wèi)生室和社區(qū)服務(wù)站。其中農(nóng)區(qū) 11 家、牧區(qū) 37 家、市區(qū)7家；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28 家、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)17家、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 10家)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

不同區(qū)域、等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本機(jī)構(gòu)分級(jí)診療政策的宣傳情況、本機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療政策的認(rèn)同程度情況、對(duì)本機(jī)構(gòu)實(shí)施細(xì)則/方案符合本地區(qū)的情況、本機(jī)構(gòu)地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)上轉(zhuǎn)病人的監(jiān)管程度的情況等進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入采用Epidata3.1軟件、SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用頻數(shù)、百分比對(duì)資料進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)(秩和檢驗(yàn))、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)本機(jī)構(gòu)分級(jí)診療政策的宣傳滿意度(表1-2)

表1 不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本機(jī)構(gòu)分級(jí)診療政策的宣傳滿意度(例數(shù)，%)

表2 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本機(jī)構(gòu)分級(jí)診療政策的宣傳滿意度(例數(shù)，%)

表1-2顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)分級(jí)診療政策宣傳滿意度情況中較好以上者占72.7%，不同區(qū)域、等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本機(jī)構(gòu)分級(jí)診療政策宣傳滿意度情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療政策的認(rèn)同程度情況(表3-4)

表3 不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療政策的認(rèn)同程度情況(例數(shù)，%)

表4 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療政策的認(rèn)同程度情況(例數(shù)，%)

表3-4顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療政策的認(rèn)同程度情況中較好以上者占72.7%，不同區(qū)域、等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療政策的認(rèn)同程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對(duì)本機(jī)構(gòu)實(shí)施細(xì)則/方案是否符合本地區(qū)的情況(表5-6)

表5 不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為對(duì)本機(jī)構(gòu)實(shí)施細(xì)則/方案是否符合本地區(qū)的情況(例數(shù)，%)

表6 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為對(duì)本機(jī)構(gòu)實(shí)施細(xì)則/方案是否符合本地區(qū)的情況(例數(shù)，%)

表5-6顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)實(shí)施細(xì)則/方案是否符合本地區(qū)的情況中符合較好以上者占45.4%，不同區(qū)域、等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為對(duì)本機(jī)構(gòu)實(shí)施細(xì)則/方案是否符合本地區(qū)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 本機(jī)構(gòu)地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)上轉(zhuǎn)病人的監(jiān)管程度的情況(表7-8)

表7 不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)上轉(zhuǎn)病人的監(jiān)管程度的情況(例數(shù)，%)

表8 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)上轉(zhuǎn)病人的監(jiān)管程度的情況(例數(shù)，%)

表7-8顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)上轉(zhuǎn)病人的監(jiān)管程度中較好以上者占50.0%，不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)上轉(zhuǎn)病人的監(jiān)管程度情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 本機(jī)構(gòu)地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)下轉(zhuǎn)病人的監(jiān)管程度的情況(表9-10)

表9 不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)下轉(zhuǎn)病人的監(jiān)管程度的情況(例數(shù)，%)

表10 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)下轉(zhuǎn)病人的監(jiān)管程度的情況(例數(shù)，%)

表9-10顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)下轉(zhuǎn)病人的監(jiān)管程度中較好以上者占50.0%，不同區(qū)域、等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)下轉(zhuǎn)病人的監(jiān)管程度的情況均不同。

2.6 對(duì)醫(yī)生執(zhí)行分級(jí)診療政策的考核結(jié)果(表11-12)

表11 不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)生執(zhí)行分級(jí)診療政策的考核結(jié)果(例數(shù)，%)

表12 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)生執(zhí)行的考核結(jié)果(例數(shù)，%)

表11-12顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生分級(jí)診療政策執(zhí)行的考核中較好以上者占62.8%，不同區(qū)域、等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)生分級(jí)診療政策執(zhí)行的考核結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.7 對(duì)醫(yī)療單位執(zhí)行分級(jí)診療工作的總體滿意度情況(表13-14)

表13 不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為醫(yī)療單位執(zhí)行分級(jí)診療工作的總體滿意度(例數(shù)，%)

表14 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為醫(yī)療單位執(zhí)行分級(jí)診療工作的總體滿意度(例數(shù)，%)

表13-14顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療單位執(zhí)行分級(jí)診療工作的總體滿意度中比較滿意以上者占57.4%，不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為醫(yī)療單位執(zhí)行分級(jí)診療工作的總體滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.8 本機(jī)構(gòu)醫(yī)療體系對(duì)分級(jí)診療政策的影響情況(表15-16)

表15 不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療體系對(duì)分級(jí)診療政策的影響情況(例數(shù)，%)

表16 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療體系對(duì)分級(jí)診療政策的影響情況(例數(shù)，%)

表15-16顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為醫(yī)療體系對(duì)分級(jí)診療政策的影響中較好以上者占55.0%，不同區(qū)域、等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為醫(yī)療體系對(duì)分級(jí)診療政策影響的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.9 本機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)/考核機(jī)制對(duì)執(zhí)行分級(jí)診療制度的影響情況(表17-18)

表17 不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)/考核機(jī)制對(duì)執(zhí)行分級(jí)診療制度的影響(例數(shù)，%)

表18 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)/考核機(jī)制對(duì)執(zhí)行分級(jí)診療制度的影響(例數(shù)，%)

表17-18顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)/考核機(jī)制對(duì)執(zhí)行分級(jí)診療制度的影響中較好以上者占61.0%，不同區(qū)域、等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)/考核機(jī)制對(duì)執(zhí)行分級(jí)診療制度影響的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.10 本機(jī)構(gòu)基層信息化建設(shè)對(duì)執(zhí)行分級(jí)診療制度的影響情況(表19-20)

表19 不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)基層信息化建設(shè)對(duì)執(zhí)行分級(jí)診療制度的影響(例數(shù)，%)

表20 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)基層信息化建設(shè)對(duì)執(zhí)行分級(jí)診療制度的影響(例數(shù)，%)

表19-20顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)基層信息化建設(shè)對(duì)執(zhí)行分級(jí)診療制度的影響中較好以上者占53.8%。不同區(qū)域、等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為基層信息化建設(shè)對(duì)執(zhí)行分級(jí)診療制度影響的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.11 對(duì)本機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者可能存在的問題(表21-22)

表21 不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者可能存在的問題(例數(shù)，%)

表22 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者可能存在的問題(例數(shù)，%)

表21-22顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者可能存在的問題中轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)難以界定者占45.3%、加劇醫(yī)患矛盾者占28.3%，不同區(qū)域、等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者可能存在問題的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.12 對(duì)本機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者可能存在的問題(表23-24)

表23 不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者可能存在的問題(例數(shù)，%)

表24 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者可能存在的問題(例數(shù)，%)

表23-24顯示，不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者可能存在問題中轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)難以界定者占35.2%、加劇醫(yī)患矛盾者占31.4%，不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者可能存在問題的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.13 對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金的“經(jīng)濟(jì)杠桿”調(diào)節(jié)作用發(fā)揮的情況(表25-26)

表25 不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金的“經(jīng)濟(jì)杠桿”調(diào)節(jié)作用發(fā)揮的情況(例數(shù)，%)

表26 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金的“經(jīng)濟(jì)杠桿”調(diào)節(jié)作用發(fā)揮的情況(例數(shù)，%)

表25-26顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金的“經(jīng)濟(jì)杠桿”作用發(fā)揮較好以上者占45.2%，不同區(qū)域、等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為本機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金的“經(jīng)濟(jì)杠桿”作用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.14 不同區(qū)域、等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)農(nóng)區(qū)牧區(qū)設(shè)立門診統(tǒng)籌的必要性認(rèn)識(shí)(表27-28)

表27 不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)農(nóng)區(qū)牧區(qū)設(shè)立門診統(tǒng)籌的必要性認(rèn)識(shí)情況(例數(shù)，%)

表28 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)農(nóng)區(qū)牧區(qū)設(shè)立門診統(tǒng)籌的必要性認(rèn)識(shí)情況(例數(shù)，%)

表27-28顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)農(nóng)區(qū)牧區(qū)設(shè)立門診統(tǒng)籌的必要性中比較需要以上者占74.5%，不同區(qū)域、等級(jí)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為農(nóng)區(qū)牧區(qū)設(shè)立門診統(tǒng)籌必要性的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.15 不同區(qū)域、等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員配置現(xiàn)況評(píng)價(jià)(表29-30)

表29 不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員配置現(xiàn)況評(píng)價(jià)(例數(shù)，%)

表30 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員配置現(xiàn)況評(píng)價(jià)(例數(shù)，%)

表29-30顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員配置現(xiàn)況評(píng)價(jià)較好以上者占31.4%，不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員配置現(xiàn)況評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.16 不同區(qū)域、等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)基本藥物目錄實(shí)施評(píng)價(jià)(表31-32)

表31 不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本機(jī)構(gòu)基本藥物目錄實(shí)施評(píng)價(jià)情況(例數(shù)，%)

表32 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本機(jī)構(gòu)基本藥物目錄實(shí)施評(píng)價(jià)情況(例數(shù)，%)

表31-32顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本機(jī)構(gòu)基本藥物目錄實(shí)施情況中評(píng)價(jià)較好以上者占81.1%。

3 討論

本研究顯示，青海省率先在全國(guó)推行分級(jí)診療制度，初步建立了基層首診、分級(jí)就診、雙向轉(zhuǎn)診、科學(xué)有序的就醫(yī)模式[1-4]，初顯成效，呈現(xiàn)“兩降兩升”。但仍存在一些問題影響分級(jí)診療的實(shí)施。

(1)醫(yī)療單位配置現(xiàn)況不佳，缺醫(yī)少藥，不能滿足老百姓的需求：雖然分級(jí)診療制度下，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展情況，適當(dāng)增加藥品品種，但新增藥品重點(diǎn)保障搶救重癥用藥，只有醫(yī)療聯(lián)合體單位，才允許其基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用上級(jí)醫(yī)院目錄范圍內(nèi)的藥品。而且由于受地域面積大、服務(wù)人口少等因素的影響，使邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送無法滿足治療需求，配送不及時(shí)、不到位現(xiàn)象仍然存在。臨床醫(yī)技水平難以取信于民，影響分級(jí)診療制度落實(shí)。在大醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生人才的“虹吸”作用下，衛(wèi)生院人員流失嚴(yán)重，醫(yī)療服務(wù)能力下降，使基層首診、分級(jí)就診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的政策與需方需求之間出現(xiàn)矛盾。

(2)基層衛(wèi)生工作流程不完善，各基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)千篇一律，沒有特色，難以吸引更多的患者就醫(yī)；雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不明確，加劇醫(yī)患矛盾，使得醫(yī)院與社區(qū)之間雙向轉(zhuǎn)診率低(轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難)。

(3)信息化建設(shè)步伐過緩，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各類護(hù)人員對(duì)轉(zhuǎn)診積極性不高，嚴(yán)重阻礙了分級(jí)診療制度的實(shí)施。大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療目標(biāo)不盡相同是導(dǎo)致轉(zhuǎn)診積極性不高的原因[5]，醫(yī)院主要以攻克“疑難雜癥”為主，而基層醫(yī)院則是以預(yù)防保健和“常見病多發(fā)病”的治療為主，導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員之間缺少溝通，對(duì)病人轉(zhuǎn)診情況不熟知，從而影響了雙向轉(zhuǎn)診的落實(shí)。

[1]呂健.論深化醫(yī)改進(jìn)程中分級(jí)診療體系的完善[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，395(6)：1-3.

[2]方少華.全民醫(yī)保背景下實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的路徑研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014，321(1)：18-21.

[3]李再?gòu)?qiáng)，林楓.國(guó)外社區(qū)首診制度簡(jiǎn)介[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006，276(25)：76-77.

[4]余紅星，姚嵐，李瑩，等.基于分級(jí)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制探究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34.(7)：1-3.

[5]余德林，蘇澎.雙向轉(zhuǎn)診的困境——“轉(zhuǎn)下難”分析及對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理，2009，1：51-54.

The satisfaction survey on Hierarchical Medical System to the heads of the medical institutions in Qinghai province

Dang Zhancui，Zhang Fabin，Wang Zhaofen，Liu Shou，Liu Yongnian#

(Qinghai University Medical College，Research Center of Qinghai Health Development)

Objective To understand the degree of satisfaction on hierarchical medical system(HMS)to the heads of medical institutions at different region of Qinghai province. Method The quantitative and qualitative methods were integrated including interviews and questionnaire research to evaluate the related issues about HMS.Result The degree of satisfaction on supervising the patients shifting to the higher level hospital or lower medical units showed statistical differences(P<0.05)by the heads of the local health authorities；The degree of satisfaction on supervising the patients shifting to the lower medical units showed statistical differences(P<0.05)by the heads of the local health authorities；the possible problem concerning the patients shifting to lower medical units and evaluation on the medical and health personnel configuration status in grass roots showed statistical differences(P<0.05)by the heads of the local health authorities. Conclusion The heads of the local health authorities are satisfied with the HMS.But there are showing different satisfaction degree about supervising the patients’ shifting and the medical and health personnel configuration status.

Survey HMS Qinghai province Medical institutions Satisfaction

R05

A

10.13452/j.cnki.jqmc.2016.03.011

2015-12-12

※：青海省分級(jí)診療評(píng)估項(xiàng)目；#：通訊作者，教授，liuyongnian@qhu.edu.cn 黨占翠(1980～)，女，漢族，青海籍，講師