醫院感染橫斷面調查在內科系統中的應用分析

沈小玥,穆小蘇，黃慧敏，方紅梅，尹湘毅，李亞楠，尹 諾

?

·論 著·

醫院感染橫斷面調查在內科系統中的應用分析

沈小玥,穆小蘇，黃慧敏，方紅梅，尹湘毅，李亞楠，尹 諾

目的 通過醫院內科系統的感染橫斷面調查，對在當前情況下的醫院感染相關危險因素、重點部門和感染率進行詳細了解，從而為醫院感染管理的改善和跟進提供科學依據。方法 通過查閱住院病歷和床旁調查的方法，對醫院內科系統所有住院患者進行醫院感染橫斷面調查，時間為2015年11月25日0～24點。結果 共調查972例醫院內科系統住院患者，發現了38例醫院感染患者，現患率為3.91%。醫院感染現患率較高的前三位科室依次為消化內科干部病房、血液病科、心臟內科干部病房，感染率分別為15.62%、15.00%、15.00%。就感染部位而言，下呼吸道感染居首位，共25例占65.79%；其次為泌尿道感染和上呼吸道感染，均為5例，占13.16%。革蘭陰性菌占醫院感染病原菌的大多數,主要為銅綠假單胞菌,肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌等。使用抗菌藥物的患者共312例，使用率為32.10%，其中預防性使用的為14例，占4.49%。危險因素分析結果顯示年齡≥70歲、使用呼吸機、住院天數≥12 d是醫院感染的高危因素。結論 醫院感染橫斷面調查可以詳細對醫院感染發生的當前情況進行分析，從而對醫院感染管理工作的重點根據當前情況進行適時地調整，更加有針對性，使預防和控制醫院感染的效果更加明顯。

醫院感染；橫斷面；調查分析

了解當前醫院感染的發生狀況的有效方法是采用醫院感染橫斷面調查[1]。為了進一步完善醫院感染控制效果評價體系，了解我院內科系統醫院感染現患率水平，為我院醫院感染管理工作提供科學依據，于2015年11月25日開展了醫院感染橫斷面調查，現將調查結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 調查本院2015 年11月25日0～24點內科系統住院患者，包括25日出院、轉科、死亡患者，但不包括25日新入院患者。調查當日實際調查972例患者，平均年齡47.33歲。

1.2 方法 調查人員由醫院感染管理的專職人員和臨床感控科醫生組成，在調查開始前1 d進行培訓，培訓內容為醫院感染診斷標準、調查方法、調查表項目填寫說明，軍隊醫院感染橫斷面調查信息系統的使用。要求各科對住院患者完善各項與感染性疾病診斷有關的檢查，特別是細菌培養檢查。每調查組中選出1人到患者床旁以詢問和體檢的方式進行調查，每一患者至少3min，主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫及傷(切)口流膿等，以及必要的體查。其余人員按名單逐一查看在架病歷或電子病歷。每一調查對象均填寫調查個案登記表。醫院感染控制專職人員負責審核個案調查表是否正確填寫，信息是否完全。

1.3 醫院感染診斷標準 按照衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》(衛醫發[2001]2號)。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用率或構成比進行統計描述，數據對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計有意義。

2 結 果

2.1 醫院感染現患率及科室分布 本次調查應查內科系統住院患者972例，實查972例，實查率100%；發現醫院感染患者38例，醫院感染現患率為3.91%。醫院感染現患率較高的前三位科室依次為消化內科干部、血液病科、心臟內科干部，感染率分別為15.62%、15.00%、15.00% 見表1。

2.2 感染部位及分布 感染部位以下呼吸道居首，其次為泌尿道感染和上呼吸道感染，分別占65.79% 和13.16%。38例感染患者感染部位分布見表2。

2.3 感染病例病原菌檢測結果分析 醫院感染病例中微生物標本送檢38份，送檢率為100%。檢出病原菌21株，檢出陽性率為55.26%。病原菌分布見表3。

2.4 抗菌藥物使用情況 調查的972例中，312例患者應用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為32.10%，抗菌藥物使用構成比見表4。

表1 醫院感染科室分布

表2 醫院感染部位分布

表3 醫院感染病原菌檢測結果分析

表4 抗菌藥物使用情況

表5 38例醫院感染患者危險因素調查統計

危險因素監測例數感染例數感染率(%)χ2值P值性別 男569223．860．01>0．05 女403163．97年齡(歲) <7062781．2729．58<0．01 ≥70345308．69泌尿道插管 是22141．813．15>0．05 否751344．52動靜脈置管 是3612．770．01>0．05 否936373．95使用呼吸機 是552332．72126．13<0．01 否9172021．81基礎病(個) <3536224．100．11>0．05 ≥3436163．67住院天數(d) <12633121．8917．83<0．01 ≥12339267．67

2.5 醫院感染危險因素調查 將醫院感染危險因素患者的性別、年齡、住院天數、泌尿道插管、動靜脈置管、使用呼吸機、基礎病進行統計分析。結果顯示，性別、泌尿道插管、動靜脈置管、基礎病對醫院感染的影響差異無統計學意義；年齡、使用呼吸機、住院天數因素對醫院感染的影響差異有統計學意義(P<0.01)，見表5。

3 討 論

3.1 醫院感染現患率及科室分布 醫院感染橫斷面調查是一種對住院患者進行的短期普查的方法，對于監測醫院當前醫院感染的程度，發現特殊問題，評價醫院感染當前模式及將來的變化趨勢等都有非常重要的意義[2-4]。本次調查期間內科系統有972例在院患者，實查972例，實查率為100%，醫院感染現患率為3.91%，與文獻[5-6]調查的全國1313所醫院感染現患率平均水平3.22%相近，達到了三甲醫院感染現患率<10%的要求。現患率較高的科室依次為消化內科干部病房，血液病科，心臟內科干部病房，呼吸內科干部病房，中西醫結合科，腫瘤內科干部病房。干部病房收治患者大多數高齡，機體免疫力下降，加上長期臥床，增加了病原菌入侵概率，加之在長期住院過程中使用了大量、復雜的廣譜抗菌藥物，大多數患者細菌耐藥性增強。血液內科患者為機體免疫力低下人群，加之放化療，使用激素，容易感染。以上這些高危科室及存在的危險因素提示我院要針對性地加強醫院感染重點環節的管理，對重點科室提高醫務人員手衛生依從性、嚴格消毒隔離措施、遵守無菌技術操作規程，有效地避免醫院感染的發生以及院內傳播[7-8]。

3.2 醫院感染部位分布 本次調查從醫院感染部位構成看，居首位的是下呼吸道感染，占所有感染部位的57.89%。說明醫院感染控制的重點是下呼吸道感染[9-10]。居第二位的是泌尿道感染，泌尿道感染多與患者泌尿系統黏膜天然屏障破壞導致感染概率的增加有關[11-12]。本次調查發現上呼吸道感染占13.16%，與泌尿道感染持平，與國內報道不盡相同[13-14]。由于本次調查時間在冬季，患者易受涼導致傷風感冒居多，提示在寒冷季節應加強針對性的防護，把溫度及濕度的調節、空氣消毒、病房衛生管理作為重點防控措施。

3.3 抗菌藥物使用情況 本次調查結果顯示抗菌藥物使用率為32.10%，其中治療性用藥使用率為59.57%，預防性用藥使用率為29.78%，治療+預防性用藥使用率為10.63%。全院抗菌藥物的使用率達到衛生部要求(抗菌藥物使用率<60%)。本次調查的38例醫院感染患者均做了病原菌檢測，送檢率100%，檢出病原菌21株，檢出陽性率為55.26%，其中主要檢出的病原體依次為銅綠假單胞菌，白色念珠菌，金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，陰溝腸桿菌，說明我院內科系統醫院感染以革蘭氏陰性菌為主,真菌次之，革蘭氏陽性菌較少見。

3.4 醫院感染危險因素調查 本次調查發現年齡≥70歲、使用呼吸機、住院天數≥12 d均是醫院感染的高危因素。年齡≥70歲的老年人, 存在幾種慢性疾病并存，長期遷延不愈，機體免疫功能降低,器官功能老化,抵抗力下降, 故≥70歲的老年患者是醫院感染的高危因素。使用呼吸機影響患者的咳嗽反射，損傷上呼吸道黏膜、不利于痰液排出, 增加了病原菌在呼吸道定植和感染的機會，從而破壞了患者的呼吸道屏障和保護防御功能,為細菌的侵入打開了門戶，極易引起呼吸道的感染,發生醫院內獲得性肺炎[15]。本次調查發現長期臥床患者，住院時間等于或超過12 d，是發生醫院感染的危險因素。工作人員應注意加強手衛生意識、嚴格無菌操作技術規程、合理使用抗菌藥物、重點加強對長期住院患者的管理，從而降低院內感染的發生率。

通過全院人員的共同努力，本次醫院感染橫斷面調查的內容真實地反映了當前我院醫院感染的狀況。我們發現內科系統中的醫院感染現患率平時監測的結果要低于本次醫院感染橫斷面調查調查的結果，說明平時醫院感染數據存在漏報現象。這和臨床醫師對醫院感染診斷標準掌握不準和上報不夠重視有關。所以對臨床醫師的醫院感染診斷標準培訓和病歷的監管力度還有待加強。今后應督促臨床醫師及時上報，并把各科室醫院感染病例上報率逐步納入醫院綜合目標考核內容，醫院感染管理科定期督查，減少醫院感染病例漏報，提高準確率。

[1] 徐秀莉，聶渝莉，吳小燕，等.三級綜合教學醫院醫院感染橫斷面調查結果分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，24(21):5282-5284.

[2] 王 蓓，楊 環，蘇 梅，等.醫院感染橫斷面調查的研究進展[J]. 醫學綜述,2014, 20(14):2565-2567.

[3] Liu WP, Tian YQ, Hai YT, et al.Prevalence survey of nosocomial infections in the inner mongolia autonomous region of china[2012-2014][J]. J Thorac Dis, 2015,7(9): 1650-1657.

[4] 蔣琪霞，劉 云，管曉萍，等. 住院患者壓瘡現患率的多中心研究[J]. 醫學研究生學報,2013,26(12):1298-1303.

[5] 吳安華，文細毛，李春輝，等．2012 年全國醫院感染現患率與橫斷面抗菌藥物使用率調查報告[J].中國感染控制雜志，2014，13(1)：8-15.

[6] 文細毛，任 南，吳安華，等．全國醫院感染監控網醫院感染病原菌分布及變化趨勢[J]．中華醫院感染學雜志，2011,21(2):350-355.

[7] 余紅梅，朱 役，陳興東，等.醫院療養區強化感染控制管理的做法與體會[J].醫學研究生學報,2013，26(1): 67-69.

[8] 黃靜波，邱德葉，晏林妮，等.潔凈手術室感染管理環節控制與效果[J].醫學研究生學報,2010, 23(11): 1201-1204.

[9] 范姍紅,金 霞,呂桂芝,等.綜合性醫院感染患病率及危險因素調查[J].中國感染控制雜志,2010,7(4):245-247.

[10]崔揚文，胡必杰，高曉東，等．2009年上海市醫院感染現患率調查結果分析[J]．中華醫院感染學雜志，2010，20(12)：1667-1669.

[11]Guggenbichler JP,Assadian O,Boeswald M, et al.Incidence and clinical implication of nosocomial infections associated with implantable biomaterials-catheters, ventilator-associated pneumonia, urinary tract infections[J].GMS Krankenhhyg Interdiszip, 2011, 6(1): 18.

[12]王效雷，羅 婕，丁兆霞，等. 119 例導尿管相關性尿路感染的病原體分布及耐藥性分析[J]. 東南國防醫藥,2015,17 (1):46-48.

[13]朱萍兒，蔣桂娟，黃曉明．醫院感染現患率調查與分析[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22(14)：3015-3017.

[14]馬文暉，王力紅，張京利，等．連續3年醫院感染現患率調查分析[J]．中華醫院感染學雜志，2010，20(1)：23-25.

[15]張愛琴，葛 婧，葉向紅.普通外科ICU機械通氣患者VAP 發生率現狀分析及護理對策[J]. 東南國防醫藥,2014,16(5):508-510,516.

(本文編輯：黃攸生； 英文編輯：王建東)

Analysis and investigation of cross sectional nosocomial infections in a general hospital of internal system

SHEN Xiao-yue, MU Xiao-su, HUANG Hui-min,FANGHong-mei,YINXiang-yi,LIYa-nan,YINNuo.

DepartmentofInfectionControl,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,PLA,Nanjing,Jiangsu210002,China

Objective To understand the risk factors, key departments and hospital infection rate of internal system through the hospital infection cross-sectional survey and provide the scientific basis for strengthening and following up the hospital infection management. Methods A cross-sectional survey of internal system was conducted for the nosocomial infection in the patients who were hospitalized by means of bedside visits combined with medical history. The survey was conducted between 0:00 and 24:00 on Nov 25, 2015. Results Of totally 972 cases of hospitalized patients in internal system, 38 cases of hospital infection were detected. The hospital infection rate was 3.91%. Nosocomial infection prevalence rate was higher in the three departments of Gastroenterology wards, blood diseases and cardiac medical wards and the infection rates were 15.62%, 15% and 15% respectively. For infection site, lower respiratory tract infections ranked the first (25 cases, 65.79%), followed by urinary tract infection (5 cases, 13.16%) and upper respiratory tract infection (5 cases, 13.16%). Nosocomial infection pathogens was given priority to gram-negative bacteria and pathogenic bacteria were mainly pseudomonas aeruginosa, klebsiella pneumoniae, sewer e. coli, etc. A total of 312 cases used antibiotics, and the antibiotic usage rate was 32.10%. Among them, 14 cases were for prophylactic purposes and the rate was 29.78%. The main risk factors for nosocomial infection were age (≥70 years), mechanical ventilation and hospital day (≥12 days). Conclusion Hospital infection cross-sectional survey can be detailed analyzing the current status of hospital infection, timely adjust the hospital infection management work according to the present situation and more targeted in a targeted manner, so as to control and prevent hospital infections more effectively.

hospital infection; cross-section; investigation and analysis

中國博士后科學基金面上項目(2014M552701)；江蘇省博士后科學基金項目(1302073C)

210002江蘇南京，南京軍區南京總醫院感染管理科

穆小蘇,E-mail：polarbear_mu@163.com

沈小玥,穆小蘇，黃慧敏，等.醫院感染橫斷面調查在內科系統中的應用分析[J].東南國防醫藥，2016,18(5):461-464.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.05.004

2016-04-27；

2016-06-24)