吳金鳳，程桂娥，張 林，劉仙玲，汪文怡

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·論 著·

2014年醫院感染現患率調查分析

吳金鳳，程桂娥，張 林，劉仙玲，汪文怡

目的 了解醫院住院患者醫院感染的實際情況及存在的問題，為提高感染管理和防控工作提供依據。方法 由感染管理科工作人員、臨床科室監控小組成員構成，使用病床前調查和查看病歷的方法，對2014年11月12日住院患者進行調查，由感染管理科人員將數據錄入醫院感染監控民科網后進行匯總分析。結果 住院患者醫院感染現患率為1.64%，例次感染率為1.75%。其中感染率較高的科室為心胸外科、重癥醫學科、老年病科、神經外科；感染部位主要是呼吸道感染，占62.1%；其次為表淺切口感染，占13.8%；29例醫院感染病例中病原學送檢率為72.4%，病原菌以大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌為主，分別占28.57%、19.05%；抗生素使用率為41.51%，抗生素使用前病原學送檢率為62.45%。結論 重點加強對科室和高危人群的監測，加強抗生素使用前的細菌學送檢，找出醫院感染的薄弱環節；制定醫院感染預防控制措施。

醫院感染；現患率；調查

醫院感染已成為一個突出的公共衛生問題，不僅延長了住院時間，還加重了經濟負擔，甚至導致患者死亡[1]。怎樣有效地控制院內感染是醫院管理中的一個重要問題。通過現患率調查的方法，即時、全盤了解醫院某一時間的感染情形，客觀真實地反映了院內感染的行情，為感染管理專職人員更加準確地制定醫院感染監控措施和有效進行目標性監測提供依據，是綜合性醫院感染監測方法之一[1-2]。2014年11月12日，醫院對所有住院患者醫院感染的患病率進行了調查。研究結果如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2014年11月12日0:00-24:00所有的在院患者，不包括當日入院的患者。

1.2 調查方法 調查前1 d集中由感染管理科專職工作人員對臨床科室質控小組人員進行統一培訓，利用幻燈片的形式講解《醫院感染現患率調查流程及注意事項》，現場示范指導和回答問題，下發《醫院感染診斷標準》手冊。質控小組人員在規定時間內巡查病房，使用病床前調查和查看病歷、護理記錄的方法，按要求填寫每一例患者的調查表。調查當日將感染管理科專職人員隨機分配到調查區域作為負責人，調查內容包括：臨床資料、感染及抗生素使用情況、易感因素。調查結束后由感染管理科專職工作人員核對，審查表格，并將資料輸入醫院感染管理監控軟件民科系統，進行統一分析。

1.3 資料處理 由感染管理科人員將數據錄入醫院感染監控網后進行匯總分析。

2 結 果

2.1 醫院感染現患率 本次應調查患者1773例，實查1773例，實查率100%；其中醫院感染29例、31例次感染，醫院感染現患率及例次感染率分別是1.64%和1.75%，發生院內感染較高的科室為心胸外科、重癥醫學科、老年病科、神經外科等科室。各科室醫院感染現患率及例次感染率見表1。

表1 不同科室醫院感染現患率(%)及例次感染率

2.2 院感染部位 以呼吸道感染為主，占62.1%；其次為表淺切口感染，占13.8%，見表2。

表2 感染部位分布及構成比

2.3 醫院感染危險因素 進行調查的1773列住院患者中，以泌尿道插管、動靜脈插管、血液透析、使用呼吸機為最常見的危險因素，見表3。

表3 醫院感染危險因素及感染率(n=1773)

2.4 醫院感染病原菌分布 在29例感染患者中有21例進行了病原學檢查，送檢率為72.4%。病原菌分布構成比見表4。

表4 醫院感染病原菌分布及構成比(%)

2.5 抗菌藥物使用率 共有736例患者使用抗生素，使用率為41.51%，有464例患者在使用前進行了標本送檢，送檢率為63.04%。見表5。

表5 各臨床科室抗菌藥物的使用率、使用藥物的用途和聯合用藥的比例

3 討 論

現患率調查可以準確、及時地發現醫院感染的特點、分布情況及變化趨勢，已成為醫院感染管理評價的重要指標[3]。本次調查醫院感染現患率為1.64%，例次感染率為1.75%，較往年有所下降，不排除漏報現象，分析原因是臨床醫生對醫院感染診斷標準不熟悉，尤其外科醫生錯誤地認為手術后感染屬于必然情況，加上平時工作量很大，任務繁忙，往往是確診為醫院感染但又忘記上報，因此要求各科室進一步提升對此項工作的重視程度。近年來醫院感染管理科對重點部門及關鍵領域進行了目標性檢測和干預，取得了一定的成效，醫院感染率逐年下降。

重癥醫學科醫院感染的發生率最高，原因是全院危重患者集中在該病區收治，住院時間長，基礎疾病復雜，免疫力低[4]，因病情需要大量使用抗生素，進行了氣管插管或氣管切開及尿路插管等較多的操作，增加了外源性感染的機會。

醫院感染部位以上、下呼吸道感染為主，占62.1%，與有關文獻報道的一致[5]。分析原因：醫院各科室普遍加床，造成病室通風效果差，難以阻斷呼吸道的傳播，加上醫院是患者集中的場地，環境中空氣質量差，病原菌分布較多，患者本身抵抗力低下，容易造成交叉傳播，增加了醫院感染的危險因素。下呼吸道感染與使用呼吸機及氣管切開相關。

29例醫院感染病例中21例進行病原學檢查，送檢率為72.4%，符合三甲醫院管理評價標準要求醫院感染病原學送檢率>50%[6],主要為血液和痰標本。分析原因主要是呼吸道和血液系統感染率較高。以革蘭氏陰性菌為主，與多數文獻報道的主要病原體相近[7-8]，除少數金黃色葡萄球菌外，主要為條件致病菌，與患者基礎疾病重及抗生素不合理使用有關。

抗菌藥物是細菌耐藥性的主要危險因素。在過去20年中，多藥耐藥菌的迅速蔓延已成為一個重要的公共衛生問題，醫院是廣泛使用抗菌藥物導致細菌耐藥的主要場所。因此，合理使用抗菌藥物是控制耐藥菌產生的必要條件[9-10]。本次調查共有736例患者使用抗生素，使用率為41.51%，低于衛生部要求住院患者抗生素使用率<60.00%的比例，其中一聯用藥595例，占總用藥的80.08%，二聯和三聯用藥分別為18.17%、1.75%。內科以治療用藥為主，外科以預防用藥較多。有464例患者在使用前進行了標本送檢，送檢率為62.45%。近年來醫院通過抗菌藥物專項整治活動，并取得了一定的成效，但仍有一些部門不規范用藥，送檢率低，應加強特殊用藥的咨詢，提高病原菌送檢率，根據藥敏結果使用抗生素，減少細菌耐藥感染的發生[11]。下一步我科對臨床醫護人員如何正確采集標本等相關知識進行定期培訓，有針對性的進行現場指導，加強管理，提高微生物送檢[12]。

本次調查顯示，年齡、住院時間、尿路插管、使用呼吸機及深靜脈置管等是醫院感染的主要危險因素。針對這些原因，制定有效的監測方案，應嚴格把握侵占性操作的適應證，加強后期護理，盡量避免或減少侵占性操作，嚴格執行無菌技術操作、加強器械和部位的消毒、合理使用抗生素、落實醫務人員手衛生[13]、提高操作水平和熟練程度，這樣可以降低對機體生理防御機制的破壞，保障醫療質量安全。同時加強病房內的空氣消毒，經常開窗通風，縮短住院時間，減少感染的發生[14-15]。

通過本次調查結果分析，基本反映了醫院感染的現狀，為進一步提高醫務人員感染監測意識提供了證據。下一步工作要繼續加強對重點部門的監督，提高重點部位醫院感染防控措施的執行力，轉變為一種前瞻性的病例監測，進一步強化對抗生素合理使用的管理。

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(本文編輯：王大勇; 英文編輯:王建東)

Investigation and analysis of nosocomial infection rate in 2014

WU Jin-feng, CHENG Gui-e, ZHANG Lin,LIUXian-ling,WANGWen-yi.

DepartmentofInfectionManagementofAnqingHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUnivesity,Anqing,Anhui246003,China

Objective To understand the actual situation and existing problems of hospital infection in hospital, and to provide evidence for improving the management and prevention and control of infection. Methods By the bedside investigation and checking medical records, the staff in the department of infection management and monitoring team members of the department of clinical use investigated the patients in our hospital in November 12, 2014. The department of infection management personnel analyzed the data after extracting the data into hospital infection monitoring network analysis. Results The prevalence rate of nosocomial infection was 1.64% and the infection rate was 1.75%. The higher infection rate was occurred in department of cardiothoracic surgery, intensive medicine, geriatrics and neurosurgery; the main infection site was respiratory tract, accounting for 62.1%, followed by superficial infection, which accounted for 13.8%; the pathogenic detection rate in 29 cases of nosocomial infection was 72.4%, of which Escherichia coli and Enterobacter cloacae accounted for 28.57%, 19.05% respectively; the rate of antibiotic use was 41.51% and the pathogenic detection rate before the use of antibiotics was 62.45%. Conclusion It is important to focus on strengthening the monitoring of departments and high-risk groups, strengthen the bacteriological test before using antibiotics, find out the weak link of hospital infection and make measures for prevention and control of hospital infection.

hospital infection; prevalence rate; survey

246003安徽安慶，安徽醫科大學附屬安慶醫院感染管理科

吳金鳳，程桂娥，張 林，等.2014年醫院感染現患率調查分析[J].東南國防醫藥，2016,18(5):515-518.

R197.3

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.05.020

2016-04-03；

2016-05-18)