2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

吳金鳳，程桂娥，張 林，劉仙玲，汪文怡

?

·論 著·

2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

吳金鳳，程桂娥，張 林，劉仙玲，汪文怡

目的 了解醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染的實(shí)際情況及存在的問(wèn)題，為提高感染管理和防控工作提供依據(jù)。方法 由感染管理科工作人員、臨床科室監(jiān)控小組成員構(gòu)成，使用病床前調(diào)查和查看病歷的方法，對(duì)2014年11月12日住院患者進(jìn)行調(diào)查，由感染管理科人員將數(shù)據(jù)錄入醫(yī)院感染監(jiān)控民科網(wǎng)后進(jìn)行匯總分析。結(jié)果 住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.64%，例次感染率為1.75%。其中感染率較高的科室為心胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、老年病科、神經(jīng)外科；感染部位主要是呼吸道感染，占62.1%；其次為表淺切口感染，占13.8%；29例醫(yī)院感染病例中病原學(xué)送檢率為72.4%，病原菌以大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌為主，分別占28.57%、19.05%；抗生素使用率為41.51%，抗生素使用前病原學(xué)送檢率為62.45%。結(jié)論 重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)科室和高危人群的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)抗生素使用前的細(xì)菌學(xué)送檢，找出醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié)；制定醫(yī)院感染預(yù)防控制措施。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查

醫(yī)院感染已成為一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間，還加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。怎樣有效地控制院內(nèi)感染是醫(yī)院管理中的一個(gè)重要問(wèn)題。通過(guò)現(xiàn)患率調(diào)查的方法，即時(shí)、全盤(pán)了解醫(yī)院某一時(shí)間的感染情形，客觀真實(shí)地反映了院內(nèi)感染的行情，為感染管理專(zhuān)職人員更加準(zhǔn)確地制定醫(yī)院感染監(jiān)控措施和有效進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供依據(jù)，是綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法之一[1-2]。2014年11月12日，醫(yī)院對(duì)所有住院患者醫(yī)院感染的患病率進(jìn)行了調(diào)查。研究結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2014年11月12日0:00-24:00所有的在院患者，不包括當(dāng)日入院的患者。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查前1 d集中由感染管理科專(zhuān)職工作人員對(duì)臨床科室質(zhì)控小組人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，利用幻燈片的形式講解《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查流程及注意事項(xiàng)》，現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)和回答問(wèn)題，下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》手冊(cè)。質(zhì)控小組人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)巡查病房，使用病床前調(diào)查和查看病歷、護(hù)理記錄的方法，按要求填寫(xiě)每一例患者的調(diào)查表。調(diào)查當(dāng)日將感染管理科專(zhuān)職人員隨機(jī)分配到調(diào)查區(qū)域作為負(fù)責(zé)人，調(diào)查內(nèi)容包括：臨床資料、感染及抗生素使用情況、易感因素。調(diào)查結(jié)束后由感染管理科專(zhuān)職工作人員核對(duì)，審查表格，并將資料輸入醫(yī)院感染管理監(jiān)控軟件民科系統(tǒng)，進(jìn)行統(tǒng)一分析。

1.3 資料處理 由感染管理科人員將數(shù)據(jù)錄入醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)后進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次應(yīng)調(diào)查患者1773例，實(shí)查1773例，實(shí)查率100%；其中醫(yī)院感染29例、31例次感染，醫(yī)院感染現(xiàn)患率及例次感染率分別是1.64%和1.75%，發(fā)生院內(nèi)感染較高的科室為心胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、老年病科、神經(jīng)外科等科室。各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率及例次感染率見(jiàn)表1。

表1 不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率(%)及例次感染率

2.2 院感染部位 以呼吸道感染為主，占62.1%；其次為表淺切口感染，占13.8%，見(jiàn)表2。

表2 感染部位分布及構(gòu)成比

2.3 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 進(jìn)行調(diào)查的1773列住院患者中，以泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、血液透析、使用呼吸機(jī)為最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及感染率(n=1773)

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布 在29例感染患者中有21例進(jìn)行了病原學(xué)檢查，送檢率為72.4%。病原菌分布構(gòu)成比見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)院感染病原菌分布及構(gòu)成比(%)

2.5 抗菌藥物使用率 共有736例患者使用抗生素，使用率為41.51%，有464例患者在使用前進(jìn)行了標(biāo)本送檢，送檢率為63.04%。見(jiàn)表5。

表5 各臨床科室抗菌藥物的使用率、使用藥物的用途和聯(lián)合用藥的比例

3 討 論

現(xiàn)患率調(diào)查可以準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的特點(diǎn)、分布情況及變化趨勢(shì)，已成為醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[3]。本次調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.64%，例次感染率為1.75%，較往年有所下降，不排除漏報(bào)現(xiàn)象，分析原因是臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，尤其外科醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為手術(shù)后感染屬于必然情況，加上平時(shí)工作量很大，任務(wù)繁忙，往往是確診為醫(yī)院感染但又忘記上報(bào)，因此要求各科室進(jìn)一步提升對(duì)此項(xiàng)工作的重視程度。近年來(lái)醫(yī)院感染管理科對(duì)重點(diǎn)部門(mén)及關(guān)鍵領(lǐng)域進(jìn)行了目標(biāo)性檢測(cè)和干預(yù)，取得了一定的成效，醫(yī)院感染率逐年下降。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的發(fā)生率最高，原因是全院危重患者集中在該病區(qū)收治，住院時(shí)間長(zhǎng)，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，免疫力低[4]，因病情需要大量使用抗生素，進(jìn)行了氣管插管或氣管切開(kāi)及尿路插管等較多的操作，增加了外源性感染的機(jī)會(huì)。

醫(yī)院感染部位以上、下呼吸道感染為主，占62.1%，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的一致[5]。分析原因：醫(yī)院各科室普遍加床，造成病室通風(fēng)效果差，難以阻斷呼吸道的傳播，加上醫(yī)院是患者集中的場(chǎng)地，環(huán)境中空氣質(zhì)量差，病原菌分布較多，患者本身抵抗力低下，容易造成交叉?zhèn)鞑ィ黾恿酸t(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。下呼吸道感染與使用呼吸機(jī)及氣管切開(kāi)相關(guān)。

29例醫(yī)院感染病例中21例進(jìn)行病原學(xué)檢查，送檢率為72.4%，符合三甲醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院感染病原學(xué)送檢率>50%[6],主要為血液和痰標(biāo)本。分析原因主要是呼吸道和血液系統(tǒng)感染率較高。以革蘭氏陰性菌為主，與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的主要病原體相近[7-8]，除少數(shù)金黃色葡萄球菌外，主要為條件致病菌，與患者基礎(chǔ)疾病重及抗生素不合理使用有關(guān)。

抗菌藥物是細(xì)菌耐藥性的主要危險(xiǎn)因素。在過(guò)去20年中，多藥耐藥菌的迅速蔓延已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，醫(yī)院是廣泛使用抗菌藥物導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的主要場(chǎng)所。因此，合理使用抗菌藥物是控制耐藥菌產(chǎn)生的必要條件[9-10]。本次調(diào)查共有736例患者使用抗生素，使用率為41.51%，低于衛(wèi)生部要求住院患者抗生素使用率<60.00%的比例，其中一聯(lián)用藥595例，占總用藥的80.08%，二聯(lián)和三聯(lián)用藥分別為18.17%、1.75%。內(nèi)科以治療用藥為主，外科以預(yù)防用藥較多。有464例患者在使用前進(jìn)行了標(biāo)本送檢，送檢率為62.45%。近年來(lái)醫(yī)院通過(guò)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，并取得了一定的成效，但仍有一些部門(mén)不規(guī)范用藥，送檢率低，應(yīng)加強(qiáng)特殊用藥的咨詢(xún)，提高病原菌送檢率，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，減少細(xì)菌耐藥感染的發(fā)生[11]。下一步我科對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員如何正確采集標(biāo)本等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行定期培訓(xùn)，有針對(duì)性的進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，加強(qiáng)管理，提高微生物送檢[12]。

本次調(diào)查顯示，年齡、住院時(shí)間、尿路插管、使用呼吸機(jī)及深靜脈置管等是醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素。針對(duì)這些原因，制定有效的監(jiān)測(cè)方案，應(yīng)嚴(yán)格把握侵占性操作的適應(yīng)證，加強(qiáng)后期護(hù)理，盡量避免或減少侵占性操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、加強(qiáng)器械和部位的消毒、合理使用抗生素、落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生[13]、提高操作水平和熟練程度，這樣可以降低對(duì)機(jī)體生理防御機(jī)制的破壞，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。同時(shí)加強(qiáng)病房?jī)?nèi)的空氣消毒，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，縮短住院時(shí)間，減少感染的發(fā)生[14-15]。

通過(guò)本次調(diào)查結(jié)果分析，基本反映了醫(yī)院感染的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)意識(shí)提供了證據(jù)。下一步工作要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的監(jiān)督，提高重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控措施的執(zhí)行力，轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N前瞻性的病例監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)抗生素合理使用的管理。

[1] 呂維紅，丘 蔓，譚善娟，等.2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(15)：3712-3714.

[2] 余紅梅,朱 役,陳興東,等.醫(yī)院療養(yǎng)區(qū)強(qiáng)化感染控制管理的做法與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(1):67-69.

[3] 葉 丹，毛 璞，李常安，等.2008-2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015,25(24)：5728-5780.

[4] 尚秀娟，史素麗，程愛(ài)武，等.三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015,25(14)：3216-3217.

[5] 毛慧珍，楊 榮，李曉琴，等.2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(11)：2685-2687.

[6] 楊堅(jiān)娥，黃 菊，黃少君.2011-2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015,25(12)：2760-2762.

[7] 李六億，賈會(huì)學(xué)，賈建俠，等.綜合醫(yī)院多藥耐藥菌醫(yī)院感染控制效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(20)：4306-4308.

[8] 張 麗，楊文航，肖 盟，等.2010年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告：ICU來(lái)源細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(1)：34-38.

[9] Dimina E, Kūla M, Caune U, et al. Repeated prevalence studies on antibiotic use in Latvia, 2003-2007[J].Euro Surveill, 2009，14(33):1-5.

[10]Celocarneiro M, Ferraz T, Bueno M, et al.Antibi-otic prescription in a teaching hospital:a brief assessment[J].Rev Assoc Med Bras,2011,57(4):414-417.

[11]林瀾溪，楊永潔，余金泉，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(7)：1655-1657.

[12]劉玉嶺，史廣鴻，田 真，等.2009-2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(3):620-622.

[13]王麗麗，季桂喜，趙 方，等.2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015,25(14)：3218-3220.

[14]徐曉莉,史兆榮,胡佳樂(lè),等.全程精細(xì)化管理在批量大面積燒傷傷員感染防控中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2015,28(7):755-758.

[15]蔣琪霞,劉 云,管曉萍,等.住院患者壓瘡現(xiàn)患率的多中心研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(12):1298-1303.

(本文編輯：王大勇; 英文編輯:王建東)

Investigation and analysis of nosocomial infection rate in 2014

WU Jin-feng, CHENG Gui-e, ZHANG Lin,LIUXian-ling,WANGWen-yi.

DepartmentofInfectionManagementofAnqingHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUnivesity,Anqing,Anhui246003,China

Objective To understand the actual situation and existing problems of hospital infection in hospital, and to provide evidence for improving the management and prevention and control of infection. Methods By the bedside investigation and checking medical records, the staff in the department of infection management and monitoring team members of the department of clinical use investigated the patients in our hospital in November 12, 2014. The department of infection management personnel analyzed the data after extracting the data into hospital infection monitoring network analysis. Results The prevalence rate of nosocomial infection was 1.64% and the infection rate was 1.75%. The higher infection rate was occurred in department of cardiothoracic surgery, intensive medicine, geriatrics and neurosurgery; the main infection site was respiratory tract, accounting for 62.1%, followed by superficial infection, which accounted for 13.8%; the pathogenic detection rate in 29 cases of nosocomial infection was 72.4%, of which Escherichia coli and Enterobacter cloacae accounted for 28.57%, 19.05% respectively; the rate of antibiotic use was 41.51% and the pathogenic detection rate before the use of antibiotics was 62.45%. Conclusion It is important to focus on strengthening the monitoring of departments and high-risk groups, strengthen the bacteriological test before using antibiotics, find out the weak link of hospital infection and make measures for prevention and control of hospital infection.

hospital infection; prevalence rate; survey

246003安徽安慶，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院感染管理科

吳金鳳，程桂娥，張 林，等.2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(5):515-518.

R197.3

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.05.020

2016-04-03；

2016-05-18)