腫瘤患者尿路感染病原菌分布及耐藥狀況分析

朱 華，陳媛媛，張曉偉，吳雪峰

(吉林省腫瘤醫院，吉林 長春130012)

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*通訊作者

腫瘤患者尿路感染病原菌分布及耐藥狀況分析

朱 華，陳媛媛，張曉偉，吳雪峰*

(吉林省腫瘤醫院，吉林 長春130012)

尿路感染是臨床上常見的感染類型之一。由于腫瘤患者通常會接受手術治療、化學藥物治療或是放射治療，無論是其中的一種治療方式或是幾種聯合的治療方式，均會導致患者機體免疫力低下[1]，增加感染的風險性，隨著留置導尿管技術的普及應用，使泌尿路感染的發生率逐年升高，及時了解尿路感染的常見病原菌及其耐藥情況，對臨床合理、及時、準確治療至關重要。對我院近兩年清潔中段尿培養陽性標本進行分析，為臨床提供合理應用抗生素的理論依據。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

吉林省腫瘤醫院2014年1月至2015年12月清潔中段尿液標本1059份，陽性菌株510株，排除同一患者重復分離的菌株。

1.2 菌株鑒定及藥物敏感試驗

清潔中段尿液標本的培養按照《全國臨床檢驗操作規程》第三版[2]進行，采用革蘭陰性桿菌的菌落計數大于1×105cfu/ml、革蘭陽性球菌菌落計數大于1×104cfu/ml具有診斷意義為陽性標本。陽性標本的純菌落用DADE公司MicroScan WalkAway 40 SI微生物鑒定/藥敏測試系統及其相關試劑進行菌株鑒定及部分藥物敏感試驗，還有部分藥物敏感試驗采用紙片擴散法(K-B法)進行。藥物敏感試驗嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》及CLSI 2013版[3]規定的標準進行藥敏試驗、質控操作及結果判讀。應用標準菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853(購自吉林省臨床檢驗中心)進行室內質量控制，藥敏紙片均為OXOID公司產品(購自廣州市迪景微生物科技有限公司)。

1.3 數據分析

采用世界衛生組織細菌耐藥監測網提供的WHONET5.6軟件進行數據的統計分析。

2 結果

2.1 泌尿道感染病原菌分布

510例腫瘤患者泌尿道感染陽性標本中革蘭陰性桿菌373株，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為主，占73.2%；革蘭陽性球菌103株，以糞腸球菌和屎腸球菌為主，占20.2%；真菌34株，占6.7%。具體情況見表1。

表1 病原菌分布及構成比

2.2 藥物敏感試驗結果

2.2.1 革蘭陰性桿菌的藥敏情況

檢出率最高的三種革蘭陰性桿菌分別為是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。對于以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主的腸桿菌科細菌耐藥率最低的是亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星，對頭孢菌素類、氟喹諾酮類、磺胺類及四環素類的抗菌藥物耐藥率較高；銅綠假單胞菌的耐藥率最低的是阿米卡星、頭孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦。具體藥敏情況見表2。

表2 主要的三種革蘭陰性桿菌的耐藥情況

2.2.2 革蘭陽性球菌的藥敏情況

革蘭陽性球菌中最常見的是糞腸球菌和屎腸球菌。對萬古霉素和利奈唑胺的敏感性最高，未檢出耐藥株；結果顯示，糞腸球菌對青霉素G和氨芐西林100%敏感，而屎腸球菌對青霉素G和氨芐西林則100%耐藥，應引起臨床注意。具體藥敏情況見表3。

表3 主要的兩種革蘭陽性球菌的耐藥情況

3 討論

腫瘤通常是慢性的、消耗性的一類疾病，嚴重危害人類的生命健康，腫瘤患者的治療是一個漫長的、多周期的過程，常常導致患者機體免疫力低下，極易并發各種感染，其中尿路感染較為常見。掌握尿路感染的常見病原菌分布及耐藥情況對預防用藥及確切治療至關重要。

本研究中510例腫瘤患者尿路感染陽性標本中分離率最高的是大腸埃希菌186株，占總數的36.5%，這與我院前兩年的病原菌分布狀況無明顯變化[4]，與吉林省其他幾家三甲醫院及北上廣幾家醫院的報道相符[5-9]，可見大腸埃希菌為尿路感染最常見的病原菌。對檢出率最高的前三種革蘭陰性桿菌(大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌)進行了藥物敏感試驗結果的統計分析。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對頭孢菌素類(頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟)、氟喹諾酮類(環丙沙星、左氧氟沙星)、磺胺類的耐藥率達到60%，這可能與這些藥物口服方便、在社區及醫院門診廣泛使用造成耐藥菌株增加有關[10]。亞胺培南對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌有極強的抗菌活性，但亞胺培南抗菌譜較寬，使用過程中極易導致菌群失調造成繼發真菌感染或是二次感染，甚至是混合感染，因此在臨床治療中，除非用于產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)菌株的治療外，一般不建議使用[11]。哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌也表現出良好的抗菌活性，耐藥率低，在臨床治療中可以選擇。銅綠假單胞菌對阿米卡星、頭孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦比較敏感，沒有表現出特別的耐藥性。

腸球菌屬所致的醫院感染絕大多數是尿路感染。國內研究提示腸球菌屬所致尿路感染發生率在不斷提高[12]。本文糞腸球菌和屎腸球菌共分離67株，占20.2%，緊隨大腸埃希菌之后，位列第二位。腸球菌屬萬古霉素和利奈唑胺的敏感性最高，未分離到耐藥株；結果顯示，糞腸球菌對青霉素G和氨芐西林100%敏感，而屎腸球菌對青霉素G和氨芐西林則100%耐藥，其原因是屎腸球菌細胞壁上的青霉素結合蛋白對青霉素親和性降低所致[13]。提示臨床微生物實驗室對腸球菌屬應該準確鑒定到種，以便臨床醫生合理進行藥物治療。

綜上所述，腫瘤患者尿路感染常見病原菌為大腸埃希菌和腸球菌屬，且其耐藥率呈上升趨勢，臨床需要密切關注細菌耐藥性的變化特點，在使用抗生素前及時采集清潔中段尿液標本進行細菌培養鑒定及藥物敏感試驗。臨床醫生應根據藥敏結果合理使用抗生素，減少耐藥菌的產生。

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1007-4287(2016)11-1935-03

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