循證醫學理論對診斷急性中毒患者的臨床價值

呂秀春，魏仲航，郝春艷，王 瑩，鄭雪冰

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033)

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*通訊作者

循證醫學理論對診斷急性中毒患者的臨床價值

呂秀春，魏仲航*，郝春艷，王 瑩，鄭雪冰

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033)

急性中毒是急診科常見的急癥之一，具有分布面廣、病情復雜、變化急驟、臨床表現缺乏特異性等特點，故誤診率高是中毒的突出特點之一[1]。因此，掌握正確的診斷和分析思路至關重要。本文運用循證醫學理論對38例中毒患者進行快速診斷，效果良好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年6月至2015年6月，我院急診科收治急性中毒患者74例，男性19例，女性55例，年齡最大80歲，最小18歲，平均年齡41.78歲。隨機分為對照組36例，男8例，女28例，年齡43.12±13.81歲；循證組38例，男11例，女27例，年齡42.33±11.40。分別實施常規診斷方法和運用循證醫學理論診斷方法，將兩組效果進行比較。入選標準：急性中毒患者中毒≤6小時。排除標準：年齡﹤18周歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規診斷方法：根據病史、主訴、家屬代訴、患者癥狀、體征、針對性生化檢查，做出初步診斷。循證組是將循證醫學理論整合到臨床實踐中[2]，對急性中毒患者實施規范化診療方法：(1)提出臨床待解決的問題。成立由科主任、高級職稱醫師擔任組長和醫師組成的循證醫療小組[3]，根據臨床中毒患者診斷過程存在的重點難點問題確立循證題目。(2)根據循證題目，循證醫療小組總動員，開展查房、會診、疑難病例討論。檢索MEDLINE和CINAHL數據庫，Cochrane圖書館和中國期刊全文數據庫近5年文獻[4]。獲取可信度高的系統評價結果進行綜合評估，并與臨床實踐及患者的具體情況相結合，制定全面、標準的具有針對性的診治干預方案。(3)實施組長對急性中毒患者病情進行全面評估，根據標準的干預方案確定診療計劃，運用循證醫學理論解決患者重點、難點問題，及時診斷對癥施治。循證組除采用常規診斷方法外，制定詳盡的診斷流程。

1.3 評價標準 依據Persson的中毒嚴重度評分[1]。中毒嚴重程度評分標準：0分，沒有中毒的癥狀體征；1分，輕度，一過性，自限性癥狀或體征；2分，明顯，持續性癥狀或體征；3分，嚴重的威脅生命的癥狀或體征；4分，死亡。

1.4 統計學處理

2 結果

急性中毒患者74例，其中藥物中毒27例(占36.49%)；農藥中毒15例(占20．27%)；鼠藥中毒11(14.86%) 、一氧化碳中毒9(占12．16%)；食物中毒食物7(9．46%)；乙醇中毒5例(占6．76%)。采用常規診斷方法的36例患者，誤診率為16.67%(30/36)，而采用循證醫學方法診斷的38例患者，誤診率為0.00%(38/38)，結果見表1。兩組患者留觀時間上，詢證組留觀時間為(59.62±43.02)h,明顯低于對照組的留觀時間(84.67±30.22)h，兩者有顯著性差異(P=0.002)，見表2。

表1 兩組患者誤診率比較

表2 兩組患者留觀時間比較

3 討論

我院急診科收治急性中毒患者74例，其中藥物中毒27例(36．49%)；農藥中毒15例(20.27%)；鼠藥中毒11例(14.86%) 、一氧化碳中毒9例(12．16%)；食物中毒7例(9．46%)；乙醇中毒5例(6．76%)。對照組誤診率為16.67%。分析其原因，接診醫生采集病史不全面；常規診療方法診治疾病時只注意表面現象，缺乏詳細的體格檢查，從而遺漏重要體征；忽略與其他癥狀鑒別。除此之外，患者及家屬有意隱瞞服毒病史，未能及時發現而不能提供準確病史。循證組誤診率為0.00%。臨床醫生改變了以經驗和感覺為主的診斷習慣，運用循證醫學理論的研究依據，根據醫生個人技能和經驗，結合患者的實際情況而采取最佳的診療方案。急性中毒患者，醫師的診斷與鑒別診斷臨床思維非常重要。根據患者的發病地點、主訴、生命體征、體格檢查及實驗室檢查得出方向性的大致診斷，然后進行有針對性的毒物檢查。這種循證診斷推理和思路對于中毒情況不確定或者不明的患者十分重要。

本文選取我院2015年6月至2016年6月急性中毒患者74例作為研究對象，在循證醫學理念的指導下，將醫學研究與臨床實踐有機結合起來，從急性中毒患者臨床診斷實踐中尋找重點、難點問題，參考大量急性中毒的相關文獻資料，再結合臨床表現、癥狀、體征經過反復研究、論證并加以實施。研究結果表明：循證組患者在診斷患者誤診率；留觀時間等臨床指標明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，運用循證醫學理論對診斷急性中毒患者具有一定的臨床實用價值。

[1]Bhckham RE，Little M，Baker S，et al.Unsuspected cdcHcme overdose in a female patient presenting as an acute abdomen[J]．Anaesthesia and Intensive Care，2007,35：437.

[2]胡 雁，用循證護理的觀念評估“臨床實踐指南”[J].護士進修雜志，2005，20(4)：309.

[3]郝春艷,呂秀春,等.綜合ICU機械通氣患者降低VAP感染率的實踐研究[J].中國實驗診斷學,2015,19(8):1349.

[4]劉 敏,陳 蓉，沈麗蓉.循證護理在人工氣道患者中的應用[J].中華現代護理雜志,2011,17(29):3512.

1007-4287(2016)11-1931-02

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