激素性股骨頭壞死患者外周血OST、CTX的表達及臨床意義

宋家政

(臨沂市蘭陵縣人民醫院,山東 臨沂277700)

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激素性股骨頭壞死患者外周血OST、CTX的表達及臨床意義

宋家政

(臨沂市蘭陵縣人民醫院,山東 臨沂277700)

股骨頭壞死是臨床上常見的一種骨關節疾病，以髖關節受累為主要表現。主要臨床表現是髖關節的疼痛，行走，下蹲不能，其嚴重影響患者的生活質量，是致殘的主要原因之一[1]。該疾病是由多種致病因素所引起的，大劑量或者長期使用激素是導致其發病的常見因素，已成為非創傷性股骨頭壞死最常見的一個原因。激素性的股骨頭壞死發病隱匿，至今發病機制尚未闡明，股骨頭壞死發病時，一般隨著骨代謝的變化[2、5]。骨鈣素(Osteocalcin，OST)和I型膠原C端肽(C-telopeptide of type Icollagen，CTX)是骨組織特有的代謝標志物，對骨細胞與破骨細胞活性有較明顯反應。本文將OST與CTX作為股骨頭壞死的參考指標，探討該指標是否能夠有助于股骨頭壞死的鑒定。目前，對激素性股骨頭壞死的研究仍有限，其患者的骨代謝特點以及CTX、OST用于臨床應用研究仍有限[12]，本研究旨在通過觀察OST與CTX指標的變化，從而有助于對該疾病進行早期預防、早期診治以及療效評估，為了解激素性股骨頭壞死的發病機制以及臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年1月至2016年1月醫院就診的激素性股骨頭壞死的患者33例。男性18例，女性15例;年齡20-75歲，(38±16.44);激素性股骨頭壞死患者作為實驗組；正常對照組30例，其中，16例男性患者，14例女性患者，平均年齡于(39±16.85)歲之間。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①長期或者是大劑量應用激素治療人員，符合激素性股骨頭壞死的診斷標準；②根據病情、體征、X射線、CT或者MRI檢查，采用標準為2012年《成人股骨頭壞死診療標準專家共識》[9]；③未服用影響骨代謝藥物如維生素D類似物、二膦酸鹽、利尿劑、抗驚厥藥等。排除患者：患有內分泌、代謝系統疾病；骨腫瘤；自身免疫性疾病；肝腎疾病；骨質疏松癥等。

1.3 標本采集

對照組與實驗組患者均空腹6小時，于清晨抽取10ml靜脈血，注入抗凝試管進行檢驗。血清中的OST與CTX指標由電化學發光法(ECL)進行檢測。

1.4 統計學處理

統計學分析采用SPSS19.0軟件進行處理。數據用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

1.5 激素性股骨頭壞死分期標準：

0期：無疼痛癥狀，進行X光檢查后無異常情況，骨掃描以及核磁共振成像顯示異常征象；

Ⅰ期：合并疼痛，進行X光檢查后無異常情況，骨掃描與核磁共振成像顯示異常征象；

Ⅱ期：合并疼痛，進行X光檢查后成像硬化帶與囊性病變，骨掃描與核磁共振成像均無異常情況，同時也沒有骨折現象；

Ⅲ期：合并疼痛，進行X光檢查后股骨頭出現坍陷，骨掃描與核磁共振成像呈軟骨下坍陷；

Ⅳ期：合并疼痛，進行X光檢查后髖臼畸形，有合并骨關節炎并且關節間隙極為狹窄，骨掃描與核磁共振成像出現異常。

2 結果

2.1 兩組患者OST、CTX水平比較 實驗組患者OST與CTX指標明顯高于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血清 OST、CTX水平比較

2.2 激素性股骨頭壞死患者，不同分期血清的OST、CTX水平比較 研究組Ⅱ組，Ⅲ組，Ⅳ組與對照組差異有統計學意義(P<0.05)，實驗組Ⅰ組與對照組差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 激素性股骨頭壞死不同分期血清OST、CTX水平比較

實驗組各期與對照組比較:①P<0.05

3 討論

雖然目前關于激素性的股骨頭壞死的病因還不是很明確，可能是由于病情需要，長期大量采用激素治療，造成骨代謝的變化，進一步導致激素性股骨頭壞死這一結果。該病在臨床上是難治性疾病，發病常見于青年人，給患者帶來了極大的痛苦。該病晚期需要通過髖關節置換術進行治療，但該手術對青年患者而言效果不盡人意。骨代謝平衡失調是股骨頭壞死機制之一。成骨細胞與破骨細胞對骨骼完整性的維持與鈣磷的代謝而言具有重要作用。目前關于病因，學者發現，骨組織代謝是十分活躍的[12]。骨組織代謝中，成骨細胞與破骨細胞在骨的重建與吸收過程中起到了至關重要的作用，其中，破骨細胞主要吸收骨基質，而成骨細胞主要負責合成骨基質，兩者處于動態平衡中。骨組織由于破骨細胞吸收而消失，來進行骨的重建。骨重建的速率稱為轉換率，一旦新骨的形成速率被舊骨的吸收速率超過，就稱為破骨，而當舊骨的吸收速率被新骨的形成速率超過時，便稱之為成骨。在人體正常的生理情況下，二者基本處于動態平衡的狀態。反之，一旦有多種因素對其產生作用，則會破壞兩者的平衡，進而引起各種疾病。

骨代謝生化指標檢測屬無創檢查方法，一直在發展與完善中，對骨質疏松的診斷而言具有較大價值。就目前而言，OST與CTX是較為常用的骨代謝檢測指標，用于觀察骨組織的代謝變化。骨基質在不斷重建時，Ⅰ型膠原會被分解為CTX釋放入血。因此，血中CTX的含量便能反映出骨基質的吸收狀態。這能對抗骨吸收藥物進行藥效評價和某些代謝性骨病進行早期診斷[7]。Ⅰ型膠原C端肽CTX作為骨吸收的指標，目前被廣泛應用于小兒佝僂、骨質疏松以及惡性腫瘤骨轉移等疾病中。血清中的骨鈣素(OST)含量與體內成骨細胞活性相關[11]。

綜上所述，Ⅰ型膠原 C 端肽(CTX)和骨鈣素(OST)對于激素性股骨頭壞死的診斷有一定的參考價值，但是，本研究患者例數終究有所欠缺，并且目前關于骨代謝指標的檢測方法與試劑盒也尚未統一。因此，筆者將在日后的工作中不斷加深對骨代謝指標的檢測，為激素性股骨頭壞死的治療盡綿薄之力。

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1007-4287(2016)11-1929-02

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