128例病理性乳頭溢液細胞學檢查分析

孫大菊,高 鴿,張文杰

(吉林大學中日聯誼醫院 病理科，吉林 長春130033)

?

128例病理性乳頭溢液細胞學檢查分析

孫大菊,高 鴿*,張文杰

(吉林大學中日聯誼醫院 病理科，吉林 長春130033)

乳頭溢液是女性一生中經常出現的癥狀，分生理性和病理性。生理性乳頭溢液可發生在妊娠后期、哺乳期及哺乳期結束的一段時間內，少數月經期和絕經期也會出現，一般不需治療。病理性乳頭溢液，尤其是血性乳頭溢液應引起高度重視，它是某些乳腺疾病的重要信號，有時是乳腺癌的唯一癥狀。本文收集了128例病理性乳頭溢液患者的細胞學檢查資料，對其進行分析，以期對細胞學工作者提供一點借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2015年1月至12月因病理性乳頭溢液就診的乳腺疾病患者128例，對其細胞學資料進行回顧性分析研究。全部病例均為女性，年齡27-63歲，平均年齡41歲。單側溢液78例，雙側溢液50例。乳頭溢液包括血性、漿液性、淡黃色膿性、清涼水樣及粘稠液。伴乳房腫塊118例，同側腋下包塊8例。

1.2 方法

對患者病史進行詳細詢問，并對乳腺及腋下觸診，檢查有無腫塊、腫塊大小、硬度、活動度及腋窩淋巴結。在乳暈周圍順著乳腺導管引流方向輕輕按摩和擠壓，在液體外溢欲滴時用玻片承接。因陳舊退化的細胞影響診斷，第1滴最好棄掉，取第2滴，能得到新鮮標本，細胞形態保持完好，提高準確率。每例準備2-4張載玻片，每張玻片接1-2滴溢液，采用拉片法涂片，要求涂片厚薄均勻。如遇乳頭溢液較多者，可離心沉淀制片。如在乳頭或乳暈處有糜爛或潰瘍，可采用刮片法在患處刮取細胞直接涂片。在潮干狀態下用95%乙醇固定，巴氏染色，封片，光學顯微鏡閱片。

2 結果

128例病理性乳頭溢液檢查結果(均經組織病理學結果證實：乳腺炎6例，導管擴張癥8例，乳腺增生15例，導管內乳頭狀瘤89例，乳腺癌10例)，見表1。乳頭溢液的性狀與乳腺疾病的相關性分析見表2。

表1 病理性乳頭溢液的鏡下細胞成分與乳腺疾病類型的關系

3 討論

首先辨別乳頭溢液是生理性或病理性，非妊娠期或非哺乳期的女性自發性乳頭溢液，稱病理性乳頭溢液。而一些先天性乳頭凹陷、乳頭糜爛或乳管

瘺的患者發生感染時的滲液，不屬于乳頭溢液，為假性溢液[1,2]。本組資料中，乳頭溢液以血性最多，漿液性次之，其它少見。血性、漿液性和水樣114例，占89%；其中乳腺增生15例，導管內乳頭狀瘤89例，乳腺癌10例?？梢娺@三種性狀的乳頭溢液容易發生腫瘤，尤其是年齡較大的血性溢液患者，應引起高度重視。而膿性溢液大都為乳腺炎和導管擴張癥的患者。

表2 乳頭溢液的性狀與乳腺疾病的相關性分析

乳腺炎的細胞學涂片多見炎性壞死背景及大量膿細胞，常見多核巨細胞及具有吞噬現象的泡沫細胞，有時可見變性的良性增生乳腺導管上皮細胞。本組病例乳腺炎6例，占4.7%。

導管擴張癥的患者由于導管擴張，分泌物阻塞，最終可能導致炎性改變。鏡下可見大量泡沫細胞、炎細胞、大汗腺化生細胞及鱗狀上皮細胞。8例患者術后病理均為導管擴張癥，其中有2例為導管擴張癥形成的漿細胞性乳腺炎。

乳腺增生為一種良性或交界性病變，可見大量呈片狀排列增生的乳腺導管上皮細胞，本組10例術后病理為普通型增生；5例患者在良性增生的背景中，有局部細胞的異型性改變，后經組織病理學證實為非典型增生，建議定期復查。

乳頭狀瘤的細胞量較豐富，呈大片分布，排列呈乳頭狀，有時呈分葉狀。細胞呈良性增生，有時顯示不同程度的異型性，這時有無肌上皮細胞對診斷是否癌變很有幫助。我們診斷的89例乳頭狀瘤，25例報告細胞有異型，建議取活檢，其中有2例經組織病理學診斷為導管內乳頭狀瘤，局部癌變。有時由于細胞學取材的局限性，尤其是炎癥背景重、細胞量少時，容易出現假陰性結果，此時不能進行明確診斷[3]。要重復取材或取病理活檢，以保證診斷的準確可靠。

本組有2例患者報見到可疑惡性細胞，術后病理為導管內癌。鏡下細胞量大，呈團或呈片，細胞排列擁擠，核呈明顯異型性，核大，不規則，核膜厚，染色質呈粗顆粒狀。7例細胞學診斷找到癌細胞，傾向腺癌，術后病理為浸潤性導管癌，鏡下在紅細胞和壞死碎片的背景中可見多數較為典型的癌細胞。1例細胞學診斷找到癌細胞，術后病理為乳頭佩吉特病。此例乳頭表面糜爛，同時做了溢液涂片和印片。鏡下大量炎細胞中散在一些特殊的細胞，細胞體積大，圓形，胞質豐富，有空泡，核大深染，稱佩吉特細胞，為該病的特征[4]。

綜上所述，乳頭溢液的細胞學檢查是一項取樣方便、快速、對患者無任何痛苦，也無任何創傷的檢查手段。當細胞學診斷有異型上皮細胞或惡性細胞時，應引起臨床醫生高度重視，以達到早期治療的目的。但乳頭溢液的細胞學檢查陽性率較低，有時容易漏診，從而延誤患者治療的機會。我們細胞學工作者在日常工作中應積極詢問患者病史、全面望診、觸診，結合臨床資料，必要時取細胞學穿刺和組織病理協助診斷。雖然乳頭溢液的細胞學檢查有一定的局限性，但是目前臨床上采取的早期發現乳腺腫瘤比較可靠的無創檢查方法，值得全面推廣[5,6]。

[1]魏新波，張惠娟.血性乳頭溢液49例細胞學檢查分析[J].臨床醫學，2014,34(7):89.

[2]張 嫣，王 頎，郭慶祿，等.病理性乳頭溢液的MRI評估[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2013,7(9):3777.

[3]唐萬鵬，時妍妍.乳腺導管內乳頭狀瘤的細胞學診斷分析與病理學研究[J].臨床研究，2016,14(7):178.

[4]杰恩斯·哈力亞孜術，張力群.女性乳腺Paget病21例臨床細胞學診斷與治療分析[J].中國美容醫學，2012,21(1):398.

[5]吳 斌.乳頭溢液診斷治療新進展[J].臨床醫學，2012,32(12):108.

[6]高玉香，余小蒙.乳頭溢液501例分析[J].中國婦幼保健，2008,23(20):2806.

1007-4287(2016)11-1909-02

2016-03-19)

*通訊作者