聯合檢測Hcy和H-FABP對CHF診斷的臨床價值

唐 艷,周蘭霞,張 文

(蘭州大學第一醫院 1.中心實驗室;2.血液科,甘肅 蘭州730000)

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聯合檢測Hcy和H-FABP對CHF診斷的臨床價值

唐 艷1,周蘭霞1,張 文2*

(蘭州大學第一醫院 1.中心實驗室;2.血液科,甘肅 蘭州730000)

慢性心力衰竭(CHF)是臨床常見的危重心血管疾病之一，嚴重危害患者的健康和生命[1]。本文通過分析聯合檢測同型半胱氨酸(Hcy)和心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)對CHF診斷的臨床價值，指導臨床診治。

1 資源與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月至2016年1月病情符合《CHF診斷治療指南》(2007年中國)規定的心功能分級標準[2]被確診為CHF的患者112例為研究組，其中女72例，男40例，平均年齡(64.05±6.78)歲，所有研究對象均排除腦梗死、急性心肌梗死、嚴重肝腎功能不全、急性冠脈綜合征、主動脈狹窄、肥厚型心肌病、惡性腫瘤等疾病；研究組患者按照分級標準分為Ⅱ級組39例，女25例，男14例，平均年齡(63.87±6.49)歲；Ⅲ級組35例，女24例，男11例，平均年齡(65.23±6.94)歲；Ⅳ級組38例，女25例，男13例，平均年齡(63.15±6.93)歲。選擇同期在本院健康體檢正常者40例為對照組，女26例，男14例，平均年齡(64.13±6.71)歲。各組組間年齡、性別和病因等經統計分析差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 CHF患者入院24 h內采集靜脈血3.0 ml、對照組采集清晨空腹靜脈血3.0 ml。Hcy采用循環酶法測定,H-FABP采用膠乳增強免疫比濁法測定，以上試劑及配套校準品、質控品均由四川新健康成生物股份有限公司生產提供。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組檢測Hcy和H-FABP濃度水平比較分析 與對照組進行比較，研究組、Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組患者的Hcy和H-FABP的濃度水平均有顯著升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組的Hcy和H-FABP濃度水平均呈現逐步升高趨勢，且Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組各組間同一指標分別兩兩比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組檢測Hcy和H-FABP濃度水平比較分析

注：分別與對照組兩兩比較，aP<0.05，bP<0.05；分別與Ⅱ級組兩兩比較，cP<0.05，dP<0.05，eP<0.05，fP<0.05；分別與Ⅲ級組兩兩比較，gP<0.05，hP<0.05；

2.2 Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組患者檢測Hcy和H-FABP的敏感度和特異性比較 Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組患者檢測Hcy和H-FABP的敏感度均在80.00%以上，特異度均在90.00%以上；Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組各組內Hcy和H-FABP的敏感度和特異性分別兩兩比較，差異無統計學意義(P>0.05)。聯合檢測Hcy和H-FABP的敏感度較單獨檢測有顯著升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，特異度雖略有降低，但也超過85.00%。見表2。

表2 Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組患者檢測Hcy和H-FABP的敏感度和特異性比較

注：與同組的Hcy比較，iP>0.05，jP>0.05，kP>0.05，lP>0.05；與聯合檢測的敏感度比較，mP<0.05，rP<0.05，sP<0.05.

3 討論

我國由于老齡化、心血管危險因素增加，在過去40 年中由于心力衰竭而引起的死亡上升了約6 倍，患病率約為0.9%(約400 萬患者)，男女患病比例約為0.7∶1.0，女性患者多于男性患者可能與女性風心病較多有關，城市>農村，北方>南方，與高血壓的分布一致；病因譜調查可見冠心病45.6%、風心病18.6%、高血壓12.9%，心力衰竭的死亡原因依次為：泵衰竭(59%)、心律失常(13%)、猝死(13%)[3]。基本病因包括原發性(如心肌損害、缺血性心肌損害、心肌炎和心肌病、繼發代謝障礙等)和心臟負荷過重{如心室壓力負荷過重(高血壓、AS、PS)、容量負荷過重(心臟瓣膜關閉不全、先心左右分流、循環血容量增多等)}[4]。誘發因素包括感染、心律失常、血容量增加(鈉鹽攝入、輸液過多、過快)、過度體力勞動或情緒激動、電解質紊亂(低鉀、低鎂等)、藥物應用不當、合并其他疾病如甲亢、貧血、肺栓塞等[5]。研究表明Hcy是輔助診斷CHF的有效指標，Hcy濃度水平的升高對于臨床暫時未表現出明顯的心功能改變癥狀的患者來說一般情況下均說明患者誘發CHF疾病的風險增高，尤其是女性最多可達到3倍風險[6,7]。H-FABP是人體心臟固有的一種小分子蛋白物質，主要在心室中存在，具有較高的敏感度和特異度，是細胞內重要的能源脂肪酸載體蛋白，參與其攝取、運轉和代謝活動，研究表明H-FABP是能夠反映心肌損傷的重要指標之一，對于CHF疾病的輔助診斷和分級診斷具有一定的臨床價值[8,9]。

本文研究發現，與對照組進行比較，研究組、Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組患者的Hcy和H-FABP的濃度水平均有顯著升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明當患者CHF發病時，其血液中的Hcy和H-FABP濃度水平會明顯升高，對于疾病的輔助診斷具有一定的臨床價值。Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組的Hcy和H-FABP濃度水平均呈現逐步升高趨勢，且Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組各組內同一指標分別兩兩比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明Hcy和H-FABP兩項指標對于CHF的分級診斷具有一定的臨床價值，并對CHF疾病的病情監測和預后效果也有一定的參考價值。Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組患者檢測Hcy和H-FABP的敏感度均在80.00%以上，特異度均在90.00%以上；Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組各組內Hcy和H-FABP的敏感度和特異性分別兩兩比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明Hcy和H-FABP對于輔助診斷CHF疾病具有較高的敏感度和特異度，且兩項指標對CHF的輔助診斷并無明顯差異。聯合檢測Hcy和H-FABP的敏感度較單獨檢測有顯著升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，特異度雖略有降低，但也超過85.00%，說明聯合檢測Hcy和H-FABP能夠有效提高CHF疾病各分級患者的檢出率，適用于篩查檢驗，能夠降低漏診風險，且聯合檢測的特異度也較高，誤診風險較低。

綜上所述，Hcy和H-FABP都是輔助診斷CHF疾病的有效指標，具有較高的敏感度和特異度，且對于CHF的分級診斷、病情監測和預后效果判斷都具有一定的臨床價值；聯合檢測兩項指標能夠有效提高CHF疾病的檢出率，降低漏診風險，有利于疾病的篩查檢驗，值得推廣。

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[4]唐細田,肖琳.同型半胱氨酸與慢性心力衰竭嚴重程度及近期預后相關性分析[J].實驗與檢驗醫學,2014,5:618.

[5]紀全江.分析同型半胱氨酸檢測對慢性心力衰竭疾病診斷的臨床價值[J].中國處方藥,2014,9:15.

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[8]劉 煌,楊云凈,羅 艷.慢性心力衰竭患者血清心型脂肪酸結合蛋白水平檢測及其臨床價值[J].重慶醫學,2012,41(21):2184.

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1007-4287(2016)11-1902-02

2016-05-22)

*通訊作者