降鈣素原檢測應用于肺癌化療后肺部感染患者的臨床意義

陳建國,谷秀梅,張 靜,吳白平

(湖南省腫瘤醫院 檢驗科， 湖南 長沙410013)

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降鈣素原檢測應用于肺癌化療后肺部感染患者的臨床意義

陳建國,谷秀梅,張 靜,吳白平

(湖南省腫瘤醫院 檢驗科， 湖南 長沙410013)

目的 探究肺癌化療后肺部感染患者降鈣素原檢測的臨床意義。方法 我院2015年1月-2015年12月收治的肺癌化療患者100例，依據是否發生肺部感染分為觀察組和對照組，每組50例。感染組患者在發生肺部感染24 h內、治療后3 d、治療后7 d檢測血清降鈣素原濃度、C反應蛋白濃度和白細胞數量。比較兩組患者降鈣素原陽性例數和平均降鈣素原濃度，比較感染組患者治療前后降鈣素原濃度、C反應蛋白濃度和白細胞數量。結果 與對照組相比，感染組降鈣素原陽性例數明顯增加，平均降鈣素原濃度明顯升高(P<0.05)。感染組患者治療后3天與治療后7天降鈣素原濃度、C反應蛋白濃度和白細胞數量均逐漸減小(P<0.05)。結論 血清降鈣素原可以作為肺癌術后肺部感染患者的輔助診斷指標。監測血清降鈣素原濃度有利于預測患者的病情與預后。

肺部感染；降鈣素原；C反應蛋白

(ChinJLabDiagn,2016,20:1895)

近年來，肺癌是臨床發病率較高的惡性腫瘤，尤其高發于吸煙人群，對患者健康與生命具有巨大威脅[1,2]。經化療治療后，肺癌患者由于其疾病的特點易并發肺部感染,但化療后肺部感染臨床表現不具特異性，常常缺乏典型體征,不易與其他疾病辨別，并因此延誤患者最佳治療時機[3]。降鈣素原(procalcitonin，PCT)是一種激素原，由116個氨基酸組成，分子量約為12.7 ku，在機體病理狀態下，神經內分泌細胞受細菌內毒素和炎性細胞因子剌激而產生，近年來多用于監測細菌感染[4,5]。本研究于2015年1月-2015年12月對我院肺癌化療的100例患者的降鈣素原檢查結果進行統計分析，旨在探討降鈣素原在肺癌化療后肺部感染疾病中的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年1月-2015年12月收治的肺癌化療患者100例。病例納入標準：經影像學檢查與病理學活檢確診為肺癌，具備化療適應證并接受化療的患者。排除標準：存在嚴重的其他重要器官如心、腦、腎臟等疾病者；存在甲亢、糖尿病等內分泌疾病者；存在其他重大疾病不適宜納入研究對象者。依據患者接受肺癌化療后是否發生肺部感染的病情，將患者分為感染組與對照組，每組各50例。納入病例一般資料如下。觀察組：男性患者32例，女性患者18例，平均年齡(47.3±11.5)歲；對照組：男性患者34例，女性患者16例；平均年齡(47.9±11.9)歲。采用統計軟件SPSS19.0對患者性別組成、平均年齡、身體狀況等一般資料進行統計學分析，差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 降鈣素原的檢測 感染組患者發生肺部感染24 h內、治療后3 d、治療后7 d經患者肘中靜脈抽取靜脈血，采用廣州萬孚生物技術有限公司生產的免疫熒光檢測儀測定患者血清中降鈣素原的濃度，以降鈣素原濃度>0.5 ng/ml作為陽性參考值。

1.2.2 C反應蛋白濃度和白細胞數量的檢測 感染組患者發生肺部感染24 h內、治療后3 d、治療后7 d經患者肘中靜脈抽取靜脈血，測定患者C反應蛋白濃度和白細胞數量。

1.2.3 微生物培養 在感染組患者發生肺部感染后24 h內，未服用治療藥物前經患者肘中靜脈抽取靜脈血作血培養以檢測感染病原體；患者若出現呼吸困難、咳嗽、多痰等肺部感染的典型癥狀時，采集其痰液標本，送至微生物實驗室培養。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0對實驗中記錄的相關數據進行分析，定性相關數據采用χ2檢驗；計量相關數據采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者降鈣素原陽性例數的對比和平均降鈣素原濃度的對比 見表1，與對照組相比，感染組降鈣素原陽性例數明顯增加，差異具有統計學意義(P<0.05)。與對照組相比，感染組平均降鈣素原濃度明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者降鈣素原陽性例數對比和平均降鈣素原濃度對比

2.2 感染組患者治療前后降鈣素原濃度、C反應蛋白濃度和白細胞數量的對比 由表2可見，與治療前相比，治療后3天感染組患者降鈣素原濃度、C反應蛋白濃度和白細胞數量均明顯減小，差異均具有統計學意義(P<0.05)。與治療后3天相比，治療后7天感染組患者降鈣素原濃度、C反應蛋白濃度和白細胞數量均明顯減小，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

肺癌化療后，患者易發生肺部感染，主要原因為[6-8]：(1)化療導致患者免疫系統損傷，出現免疫抑制現象；(2)腫瘤壓迫患者各級支氣管，氣道阻塞，為厭氧菌的發展提供了條件；(3)患者在肺癌后期出現惡病質狀態，自身情況較差、降低了免疫細胞殺滅病原體的能力,感染發展迅速。且化療后肺部感染臨床表現不具特異性，常無典型體征,不易與其他疾病區分而延誤治療。因此，尋求簡便快捷的檢測指標十分重要。

注：與治療前相比，治療后3天**P<0.01，*P<0.05；與治療后3天相比，治療后7天##P<0.01，#P<0.005。

血清降鈣素原是一種新型生物炎性因子,在正常人體內血清降鈣素原濃度維持較低水平，常低于0.1 ng/ml。機體發生嚴重感染時其濃度可在短時間內快速升高,最快可在2小時內被檢測到,6小時是降鈣素原上升速度最快的時段,8至24小時內降鈣素原濃度可穩定保持高水平狀態。國內外[9,10]相關研究發現，降鈣素原在細菌感染時顯著增高，這有助于與病毒感染、自身免疫疾病或其他慢性炎性反應相區別。本研究結果可見，感染組陽性例數37例，陽性率74.00%,平均降鈣素原濃度4.12±1.98 ng/ml；對照組陽性例數0例，陽性率0%，平均降鈣素原濃度0.47±0.38 ng/ml。與對照組相比，感染組陽性例數明顯增加、平均降鈣素原濃度明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。這與國內外相關研究結果相符。同時,研究[11，12]顯示血清降鈣素原的濃度與機體感染的嚴重程度及病情的發生發展情況密切相關。本研究結果可見，與治療前相比，治療后3天感染組患者降鈣素原濃度明顯減小，與治療后3天相比，治療后7天感染組患者降鈣素原濃度明顯減小，差異均具有統計學意義(P<0.05)。且這樣的變化趨勢與患者C反應蛋白濃度和白細胞數量相符，說明隨著療效的顯現和患者病情的好轉，血清降鈣素原的濃度將逐漸降低，血清降鈣素原濃度可能作為肺部感染患者療效預測的重要指標。

目前肺部感染的檢測方法中，較常用的方法為外周血細胞計數、C反應蛋白及細菌培養。其中外周血細胞計數能夠反映機體存在炎性反應，但特異性較差，受多種因素的影響，不是機體感染的特異性表現；C反應蛋白是常用的急性時相反應蛋白，但會因多種全身炎性反應而發生濃度升高；微生物培養，易受抗生素治療的干擾，對標本采集時機要求較高，且結果發布較慢、微生物培養陽性率低、檢測成本較高，不能在臨床早期診斷中很好的發揮作用。

綜上所述,血清降鈣素原可以作為肺癌術后肺部感染患者的輔助診斷指標。監測血清降鈣素原水平有利于預測患者的病情與預后。隨著研究的深入，降鈣素原必將成為至關重要的檢測指標，應用于機體感染的臨床診斷與預后評估。

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[2]錢桂生.肺癌不同病理類型發病率的變化情況及其原因[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2011,4(1):1.

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[4]謝健敏,盧解紅,余一海.血清降鈣素原對危重患者感染的預測價值[J].廣東醫學,2013,34(2):264.

[5]李洪祥.C-反應蛋白、降鈣素原與膿毒癥的診斷及指導抗生素治療的臨床研究[D].吉林大學,2015.

[6]劉怡妍,陳 晨,趙 靜.肺癌化療患者肺部感染聯合用藥治療的臨床療效評價[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(23):5833.

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[8]李詠松.晚期肺癌化療后肺部感染的臨床分析[J].中國醫藥指南,2011,9(28):286.

[9]海 花.血清降鈣素原檢測在肺部感染診斷中的應用價值分析[J].中國實用醫藥,2013,8(27):132.

[10]陳 飛.C-反應蛋白聯合降鈣素原檢測鑒別肺部感染病原體的臨床價值[J].中國醫學創新,2012,9(12):91.

[11]李學兵.降鈣素原與C-反應蛋白對肺部感染病原體鑒別價值比較[J].現代儀器與醫療,2015,21(3):117.

[12]常婷婷,王 翎,潘旭東,等.老年重癥肺部感染患者血清降鈣素原水平測定的臨床意義[J].中國老年學雜志,2010,30(15):2091.

Clinical Significance Of The Detection Of Procalcitonin In Patients With Lung Infection After Lung Cancer Chemotherapy

CHENJian-guo,GUXiu-mei,ZHANGJing,etal.

(DepartmentofLaboratoryMedicine,HuNanTumorHospital,Changsha410013,China)

Objective To extende the clinical application of the detection of procalcitonin in patients with lung infection after chemotherapy for lung cancer.Methods 100 cases of lung cancer chemotherapy patients from our hospital in January 2015 to December 2015 according to the occurrence of pulmonary infection were divided into observation group and control group,50 cases in each group.Compared the number of positive cases of procalcitonin,the average concentration of procalcitonin in the two groups of patients.Compared the Procalcitonin,C-reactionprotein and white blood cell in 24h of pulmonary infection and 3 days,7days after treatment of the infection group.Results Compared with the control group,the number of the procalcitonin positive cases of the infection group was significantly increased(P< 0.05),and the average concentration of procalcitonin was significantly increased (P< 0.05).Compared with before treatment,the procalcitonin,C-reactionprotein and white blood cell of the infection group were significantly decreased in 3 days,7days after treatment of the infection group.Conclusion Monitoring the serum level of serum procalcitonin is advantageous to predict the patient's condition and prognosis.

pulmonary infection;procalcitonin;C-reactive protein

1007-4287(2016)11-1895-03

R563.1

A

2016-04-21)