鼻胃管與鼻腸管在神經外科重癥患者中聯合應用的護理

范婷婷

【摘要】目的 探究鼻胃管與鼻腸管在神經外科重癥患者中聯合應用的護理方法及效果。方法 選取2014年9月―2015年9月我院留置鼻胃管與鼻腸管的神經外科重癥患者30例，分析制定置管過程中的操作要點、注意事項及兩種管道的護理措施，監測置管后出現的各種不適情況。結果；本組所有患者均置管成功，對患者進行早期場內營養，所有患者的應激性潰瘍均得以至于。本組患者中有3例患者在院期間死亡，5例病情好轉，繼而轉入普通病房，剩余22例患者中有14例病情好轉拔管，14例患者均拔管成功。結論：根據昏迷患者的病情特點對置管程序進行優化調整，加強鼻腸管、鼻胃管及呼吸道、口腔護理，積極預防各種并發癥的發生，促進病情好轉，具有臨床推廣意義。

【關鍵詞】鼻腸管；鼻胃管；腸內營養；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0048-02

選取2014年9月―2015年9月我院神經外科重癥監護病房30例出現應激性潰瘍的患者留置鼻胃管與鼻腸管，第二天行胸腹部X線片檢查確認鼻腸管位置后行腸內營養。針對置管過程中出現的各種問題，應該采取有效的針對護理措施。為探究鼻胃管與鼻腸管在神經外科重癥患者中聯合應用的護理方法及效果，現將研究結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月―2015年9月我院留置鼻胃管與鼻腸管的神經外科重癥患者30例，其中男性16例，女性14例，年齡20-75歲，平均年齡（52.1±1.5）歲，。患者GCS昏迷評分4-8分。高血壓基底節出血8例，腦干出血6例，腦挫裂傷6例，蛛網膜下腔出血5例，重型顱腦損傷5例。

1.2方法

患者入院后置入鼻胃管發現出現應激性潰瘍后，給予止血藥物及質子泵抑制劑，并注入冰鹽水加云南白藥經鼻胃管注入，保留1h后行胃腸減壓，每天三次?；颊邿o明顯腹脹時，置入鼻腸管，30例經鼻置入。置入前肌注胃復安。第二天行胸腹部X線檢查，確認鼻腸管位置已置于空腸后經鼻腸管行腸內營養[1]。

1.3營養液的選擇

選擇的營養液以不堵塞營養管側管，可備口服補鹽夜，自制均衡膳食漿液，低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食，如豆漿、肉湯、骨頭湯、菜湯、全脂純奶等。也可選擇全力為營養液，該營養液呈乳白色，無味。營養成分包括：礦物質、麥芽糖糊精、微量元素、大豆多糖纖維、維生素，以及人類所需的營養物質、礦物質等。富含較高能量。其中，一毫升營養液可以產生4.18kj/ml熱量，能夠為患者及時補充足量的營養。

1.4基本護理

認真觀察患者的各項生命體征，包括體溫、血壓、脈搏、呼吸、出血傾向等，可按照2h或4h觀察記錄1次的方式，做好相關記錄，以及效果評判；另外，在整個治療過程中，護理人員與患者進行不間斷的交流，為其營造安全的心理感覺，使患者感受到足夠的關懷。需要做好飲食護理，比如，在治療期間，要求以服食軟食為主，減少油炸品的攝入，尤其是對于麻、辣、辛、咸等帶有刺激性的食物應該盡可能避免，還有就是需要對脂肪含量較高的食品加以限制，并注重小便顏色的變化，大便時間及是否存在便秘等[2]。

1.5拔管護理

除導管后的護理，要求與患者家屬做好相關事宜的協調，按照無菌的方式，進行消毒、導管退出、紗布固定，注意拔除過程要按照治療方法所要求的進行，至于切口的敷貼，則應該保證按壓時間，并對其滲血情況進行觀察，始終需要使患者安靜，并保持不對傷口造成二次損傷。

1.6統計學分析

采用SPSS19.0軟件對所得數據資料進行分析處理，數據采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X2，檢驗P<0.05 。

2結果

本組所有患者均置管成功，對患者進行早期場內營養，所有患者的應激性潰瘍均得以至于。本組患者中有3例患者在院期間死亡，5例病情好轉，繼而轉入普通病房，剩余22例患者中有14例病情好轉拔管，14例患者均拔管成功。

3討論

神經外科重癥患者常因病情影響導致患者出現昏迷、嗜睡等情況出現。而在此類患者中，腸內營養的早期供應就顯得十分重要，早期提供腸內營養，能為患者機體提供各種營養物質，從而有效的增加胃腸道的血液供應，刺激內臟神經對消化道的支配和消化道激素的分泌，起到保護胃腸道的正常菌群和免疫系統[3]。另一方面，早期腸內營養還能有效的維持患者腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結構和生理功能，這對患者的病情恢復有很大的幫助。而鼻胃管和鼻腸管就是維持患者早期腸內營養的重要因素。并且，插胃管對沒有顱內壓增高的腦血管病患者有益，單對伴有顱內壓增高的腦血管病患者插管會具有一定的危險性，所以插管前要了解患者顱內壓情況，以免出現腦疝導致患者死亡，插管時間宜選擇在采用降壓措施后，在生命垂危、生命體征不平穩的患者身上應避免插管[4]。本文研究結果顯示本組所有患者均置管成功，對患者進行早期場內營養，所有患者的應激性潰瘍均得以至于。本組患者中有3例患者在院期間死亡，5例病情好轉，繼而轉入普通病房，剩余22例患者中有14例病情好轉拔管，14例患者均拔管成功。由此可見，在護理中強化鼻胃腸管的護理方法后取得的臨床效果十分顯著，從而有效的保證了患者早期腸內營養的供應。

綜上所述，根據昏迷患者的病情特點對置管程序進行優化調整，加強鼻腸管、鼻胃管及呼吸道、口腔護理，積極預防各種并發癥的發生，促進病情好轉，具有臨床推廣意義。

參考文獻：

[1]李曉紅，劉麗穎，李媛媛等.鼻胃管與鼻腸管在神經外科重癥患者中聯合應用的護理[J].護士進修雜志，2013，28（2）：138-139.

[2]王濯，沈梅芬，吳超等.鼻腸管與鼻胃管在神經外科重癥患者中應用效果的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2015，31（8）：601-605.

[3]徐萍.重癥患者鼻飼并發癥預防及護理[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（5）：138-138.

[4]徐敏，何菊芳.重癥顱腦疾病患者使用鼻空腸管后的常見并發癥和護理體會[C].//2011年浙江省神經外科學學術年會論文集.2011：386-387.