纖維支氣管鏡檢查的臨床護理

王超+宋曉梅

【摘要】 纖維支氣管鏡檢查是支氣管、肺、胸腔疾病重要診斷及治療手段。通過對500例患者在纖維支氣管鏡檢查下行支氣管肺泡灌洗、活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物、鏡下行藥物治療進行分析， 總結支氣管鏡檢查的護理體會。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡檢查；護理；胸腔疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.185

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年4月～2016年4月收治住院的500例做纖維支氣管鏡檢查的患者， 其中男315例， 女185例， 年齡17～76歲， 平均年齡（52.30±7.90）歲。

1. 2 麻醉方法 采取超聲霧化麻醉方法， 采用2%利多卡因10 ml霧化吸入麻醉， 霧化麻醉可以使藥物分布均勻、顆粒小， 容易向支氣管遠端擴散。

2 護理

2. 1 術前護理 ①了解、評估患者病情：支氣管鏡檢查前做好術前常規檢查， 一般通過血、尿常規、電解質、肝腎功能、心電圖、X線胸片、肺部CT片等檢查， 為初步評估患者心、肺、肝、腎功能提供依據。支氣管鏡手術患者術前合并呼吸道阻塞、呼吸功能障礙， 應進行肺功能和動脈血氣分析檢查。對高血壓病患者術前宜行24 h動態血壓監測， 檢查眼底， 并明確無繼發性心、腦、腎并發癥。對心律失常或心肌缺血患者應進行24 h心電圖檢查。術前還應檢查患者的出凝血機制功能[1]。②心理指導：做好患者和家屬的心理護理， 消除其恐懼心理和緊張情緒， 保持良好的精神狀態， 向患者詳細介紹纖維支氣管鏡術操作的過程及配合注意事項， 有利于疾病的診斷和治療。建立良好的護患關系， 取得患者的信任。③搶救物品的準備：備好急救藥品與物品， 如吸氧裝置、吸痰裝置、心電監護儀、開口器、搶救車及搶救藥品， 保證搶救裝置性能良好， 搶救物品無菌在有效期內， 備好止血藥物如垂體后葉、血凝酶等。④術前禁食、禁飲4 h， 采用2%利多卡因10 ml超聲霧化吸入， 囑患者張口吸氣， 用鼻呼氣， 霧化20～30 min。⑤簽署手術同意書：向患者與家屬解釋檢查的目的、操作過程及配合注意事項、并發癥， 使患者及其家屬了解治療的必要性， 取得合作。⑥建立靜脈通路：為患者留置靜脈留置針， 方便搶救用藥。

2. 2 術中配合及護理

2. 2. 1 纖維支氣管鏡術中觀察護理 患者取仰臥位， 給予高流量氧氣吸入6～8 L/min， 選擇經鼻插鏡， 若鼻腔狹小， 可通過口腔插入， 氣管切開患者可通過氣管切開處插入， 進入聲門時囑患者深吸氣， 進入后會有惡心、咳嗽、氣憋感覺， 大量痰液從口腔涌出， 護士及時幫患者擦凈痰液， 及時清除口腔分泌物， 保持呼吸道通暢。讓患者放松， 張口呼吸， 不能突然坐起， 可舉手示意。插入過程中根據需要可注入2～3 ml利多卡因。注意觀察患者的神志、呼吸、面色是否發紺或蒼白等情況， 觀察心電監護儀顯示的心率、血壓、血氧飽和度變化。若出現異常， 立即報告醫生， 停止操作， 配合醫生搶救， 護士配合過程中應動作敏捷， 反應迅速， 有良好的溝通能力。

2. 2. 2 肺活檢治療及護理 肺活檢后常見創面滲血或少量出血， 在出血部位經纖維支氣管鏡先注入腎上腺素0.3 mg左右， 絕大多數能達到止血的目的。在活檢前預防性經纖維支氣管鏡注入0.3～0.5 mg腎上腺素于被活檢的病灶表面， 對控制活檢后出血效果好， 效果優于活檢出血時再用腎上腺素。如果發生大咯血， 死亡率較高， 應予重視。有研究報道[2]， 經纖維支氣管活檢有9%的患者會發生少量至大量的出血， 29%的患者會出現免疫功能受損， 45%的患者會出現尿毒癥， 大量出血可導致死亡。

2. 2. 3 大咯血時纖維支氣管鏡的應用護理 對于內科藥物治療無效或反復發作且病變范圍廣泛、不能進行手術治療的大咯血患者可采用纖維支氣管鏡下止血， 能夠明確出血部位， 清除積血， 保持氣道通暢；通過纖維支氣管鏡將腎上腺素生理鹽水溶液或凝血酶溶液噴注到出血部位， 可起到收縮血管和促進凝血的作用；采用4 ℃左右的冷生理鹽水反復灌洗支氣管也可達到止血目的[3]；纖維支氣管鏡引導放置球囊導管壓塞、電凝止血等， 近年來已成為治療大咯血的重要方法， 降低了大咯血的死亡率。

2. 3 術后護理

2. 3. 1 術后囑患者臥床休息30 min， 禁食禁水2 h， 以免誤吸， 術后可能出現鼻腔咽喉不適、疼痛， 遵醫囑可給予霧化吸入， 囑患者少講話， 避免用力咳嗽， 休息后可逐漸緩解。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射恢復后可試進少量溫涼流質或半流質飲食。

2. 3. 2 術后患者多有咳嗽咳痰癥狀， 鼓勵患者輕輕咳出痰液， 避免劇烈咳嗽， 注意觀察痰液顏色、性質、痰量、痰中血量， 出現胸悶、氣短、呼吸急促、口唇發紺等及時通知醫生采取有效措施， 遵醫囑給予吸氧[4]。

2. 3. 3 密切觀察患者有無發熱、胸痛， 有無呼吸道出血， 若痰中帶血絲或少量出血， 一般不需特殊處置， 以靜臥休息為主， 若出血較多可能與凝血機能不佳等有關， 大量咯血應絕對臥床休息， 一旦出現窒息征象應立即通知醫生采取頭低腳高45°俯臥位， 面部側向一邊， 輕拍背部， 排出氣道和口咽血塊， 必要時給予吸痰護理， 做好氣管插管或氣管切開準備， 遵醫囑給予立止血或腦垂體后葉素靜脈滴注， 高濃度吸氧[5]。注意有無胸悶、氣促等情況， 少數患者可并發氣胸。

3 小結

纖維支氣管鏡檢查是呼吸內科重要的診斷和治療技術， 廣泛應用于肺癌及肺部感染的病原學診斷等領域[6]。在檢查中， 護理人員應掌握好適應證， 熟練操作和細心護理才能保證檢查治療的成功。完善術前準備和健康教育是保證患者順利檢查的前提， 加強術后護理是確保檢查安全的關鍵。所以檢查前后的護理工作是十分重要的。

總之， 纖維支氣管鏡檢查是一種創傷小、療效好、安全可靠治療方法， 做好健康教育與護理是支氣管鏡檢查的重要保障。

參考文獻

[1] 張杰. 介入性呼吸內鏡技術. 北京：人民衛生出版社， 2012： 185-188.

[2] 尤黎明， 吳瑛. 內科護理學. 第4版， 北京：人民衛生出版社， 2006：375-381.

[3] 李雨霞， 蔣紅梅. 67例纖維支氣管鏡檢查的護理體會. 吉林醫學， 2012， 33（18）：4015.

[4] 龍燕. 纖維支氣管鏡在神經外科重癥患者呼吸道管理中的臨床應用及護理. 大家健康（學術版）， 2013， 7（8）：52-53.

[5] 馬瑩， 貢換龍， 陸茸. 纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管在神經外科中的應用及護理. 山西醫藥雜志， 2013（20）：1194-1195.

[6] 方琳. 纖維支氣管鏡在呼吸衰竭患者經鼻氣管插管及氣道護理中的應用. 現代醫藥衛生， 2012， 28（1）：70-71.

[收稿日期：2016-08-29]