ERCP和EST取石術治療肝內膽管結石50例臨床護理

杜冰+廉清媛+徐輝

【摘要】 目的 探究肝內膽管結石患者行逆行胰膽管造影術（ERCP）聯合十二指腸乳頭切開取石術（EST）治療的臨床護理效果。方法 100例肝內膽管結石患者進行ERCP聯合EST手術進行治療， 按患者入院時間分為研究組和對照組， 各50例。對照組行常規性護理， 研究組行圍手術期綜合臨床護理干預。觀察兩組患者的治療效果及術后并發癥情況。結果 研究組治愈30例、有效18例、無效2例， 總有效率為96.00%；對照組治愈20例、有效20例、無效10例， 總有效率為80.00%， 研究組總有效率高于對照組（P<0.05）；研究組3例（6.00%）患者術后出現感染、腸穿孔并發癥， 對照組6例（12.00%）患者術后出現感染、腸穿孔并發癥， 研究組并發癥發生率低于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 且并發癥經及時治療已于1周內康復。結論 對經過ERCP聯合EST手術治療的肝內膽管結石患者行綜合臨床護理干預的效果顯著， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 逆行胰膽管造影術；十二指腸乳頭切開取石術；臨床護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.163

肝內膽管結石是臨床常見疾病， 屬于膽管結石類疾病， 是指人體左右兩側肝管匯合部以上各個分支膽管內產生的結石[1]。肝內膽管結石常合并肝外膽管結石， 并發膽管梗阻， 誘發患者局部感染與繼發膽管狹窄， 使結石難以自行排出， 病情遷延不愈。臨床表現為疼痛、發熱、黃疸、寒戰、壓痛以及肝腫大等[2]， 當前該疾病的主要治療方式為ERCP聯合EST手術， 治療效果較為理想， 在手術治療基礎上為患者行臨床護理干預能夠進一步提升療效。本次研究針對患者的圍手術期臨床護理進行分析和總結， 并取得良好成果， 現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2015年3月～2016年3月期間收治的100例肝內膽管結石患者進行ERCP聯合EST手術治療， 患者對本次研究已知情并同意參與。經影像學檢查確認患者癥狀符合肝內膽管結石診斷標準， 現已排除合并心肺疾病患者、嚴重精神障礙患者。按患者入院時間將其分為研究組和對照組， 各50例， 研究組男26例， 女24例， 年齡33～70歲， 平均年齡（48.3±7.3）歲， 病程0.5～13.0年， 平均病程（6.7±2.3）年；對照組男23例， 女27例， 年齡34～72歲， 平均年齡（49.5±7.6）歲， 病程1～15年， 平均病程（7.2±2.7）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 兩組患者均行ERCP聯合EST術治療， 將內鏡插入患者十二指腸降部位置， 拉直鏡身確定十二指腸乳頭位置后插入導管至其開口處， 并注入造影劑， 在X線視野下對膽管、胰管進行觀察并攝片， 然后進行檢查， 包括細胞學、乳頭部括約肌功能、膽管道內壓力等。以檢查結果為依據完成切開、取石操作。

1. 3 護理方法 對照組行常規護理干預。研究組行綜合臨床護理干預， 具體內容如下。

1. 3. 1 術前護理 ①環境護理：護理人員在患者入院后應帶領患者熟悉病房以及院內環境， 并定時打掃患者的病房， 使房間整潔干凈， 嚴格控制室內濕度， 保證室內的溫度適宜， 通透明亮， 在不會對患者產生影響情況下放置綠色植物， 使病房內充滿生機感， 夜晚護理操作應輕柔， 保持安靜， 為患者提供良好的睡眠環境。②術前心理護理：患者對疾病自身所知不多， 加之疾病對患者生理上產生的不良影響， 導致患者易出現焦慮、緊張、抑郁等不良心理情緒， 使手術難度有所增加， 因此， 護理人員應加強與患者之間的溝通， 多方面了解患者的信息以及心理情況， 以此評估患者的心理狀態， 在出現不良情緒時應給予其有效的心理干預， 鼓勵患者勇敢表達內心的想法以及需要， 并盡力滿足患者的合理要求。同時需要為患者詳細講述肝內膽管結石病癥的相關知識， 耐心解答患者提出的問題， 以緩解患者的不良情緒， 幫助患者樹立治療信心， 此外需指導患者進行吞咽、張口呼吸練習， 以配合手術治療。③術前飲食護理：手術前1晚患者的飲食應以流食為主， 且清淡低脂， 術前患者需禁食10 h， 禁飲5 h， 以防止出現食糜情況影響手術觀察視野， 避免窒息現象的發生。④術前準備工作：對患者進行肝功能、血常規、心電圖等檢查。備好手術設備和物品、藥品等， 為患者行麻醉。

1. 3. 2 術中護理 ①體位護理：患者進入手術室后幫助患者呈左側臥位姿勢， 根據具體情況呈頭高腳低體位， 以此保證膽胰管顯影清晰[3]， 方便徹底取石。②生命體征護理：嚴密監測患者術中的生命體征變化情況， 出現異常時及時通知主刀醫生。護理人員還可以通過帶有鼓勵性質的眼神、語言甚至動作等方式給予患者安慰， 使患者消除恐懼感， 隨時詢問患者術中的感受， 并根據患者的反應遵醫囑為患者行鎮靜或止痛藥劑。③流程護理：護理人員應全面掌握手術的流程， 配合醫生完成手術操作， 并隨時觀察患者情況。保證手術室的無菌環境， 避免感染。

1. 3. 3 術后護理 ①生命體征護理：患者術后需要專門的護理人員嚴密監測患者的生命體征變化情況， 為患者測量血壓1次/h， 完成4次測量后患者體征無異常， 則可每隔2 h進行1次血壓檢測。此外， 也要定時檢測患者的心率、呼吸頻率、脈搏頻率等指標。對于一次手術未將結石徹底清除的患者， 應加強護理力度， 觀察患者的膽汁引流量以及引流液的性質和狀態， 保證引流管的通暢， 出現引流管負壓引力不足情況應及時更換新設備。觀察患者術后膽道阻塞的改善情況。②術后飲食護理：患者術后需暫時禁食， 待血淀粉酶的檢驗結果顯示正常后可食用清淡的流食， 逐漸過渡到低脂流質食物和低脂半流食， 飲食應以清淡、易消化、無刺激性為主， 避免食用粗纖維食物。③鼻膽管引流護理：將患者的鼻膽管放置在不會滑落的位置， 使導管末端在肝膽管水平下。該導管一般需在患者身上留置3～5 d， 每天更換引流袋以降低感染率。④術后并發癥護理：為患者進行血淀粉酶含量檢測， 含量增加時需向主治醫生匯報， 采取相應措施控制其含量在正常水平范圍內。造影操作會對患者產生較大的壓力， 易使其出現膽胰管下端位置腸梗阻情況， 因此術后需為患者進行抗感染治療， 另可進行腸胃減壓、補液等操作[4]。患者術后出現腹部劇烈疼痛感且伴有惡心、嘔吐和休克癥狀時， 應檢查患者是否出現腸穿孔情況， 并給予患者減壓和抗感染處理。同時檢查患者腹腔內是否有游離氣體存在。觀察患者術后有無出血征兆， 置鼻膽管引流患者需檢測其導管內引流液是否出血， 如出現應遵醫囑為患者行止血藥劑。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察兩組臨床療效及術后并發癥情況。治愈：臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀有明顯改善；無效：臨床癥狀無好轉跡象；治療總有效率=治愈率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組治愈30例、有效18例、無效2例， 總有效率為96.00%；對照組治愈20例、有效20例、無效10例， 總有效率為80.00%， 研究組總有效率高于對照組（P<0.05）；研究組3例（6.00%）患者術后出現感染、腸穿孔并發癥， 對照組6例（12.00%）患者術后出現感染、腸穿孔并發癥， 研究組并發癥發生率低于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 且并發癥經及時治療已于1周內康復。

3 小結

對經過ERCP聯合EST手術治療的肝內膽管結石患者行綜合臨床護理干預的效果顯著， 不僅可以有效緩解患者的不良情緒， 提升患者治療依從性， 還能減少術后并發癥的發生率， 加強手術治療效果， 值得在臨床中應用并推廣。

參考文獻

[1] 盧祎， 吳嘉釧， 劉磊， 等. 90歲及以上高齡患者治療性經內鏡逆行胰膽管術的臨床分析. 中華消化內鏡雜志， 2014， 31（10）： 571-574.

[2] 歐陽德亮， 張勤， 張藝騰， 等. 膽總管結石行腹腔鏡與十二指腸乳頭切開取石術臨床療效對比分析. 醫學研究雜志， 2013， 42（3）：146-150.

[3] 吳霞， 黃家麗. ERCP聯合EST治療膽總管結石318例護理體會. 安徽醫藥， 2010， 14（1）：115-116.

[4] 王彥， 王彩艷. 腹腔鏡與十二指腸乳頭切開取石術治療膽總管結石的臨床探討. 中外醫療， 2015， 34（27）：25-27.

[收稿日期：2016-08-01]