芬太尼透皮貼劑治療癌性疼痛的臨床有效性初評

孫蕾

【摘要】 目的 研究臨床癌性疼痛患者采用芬太尼透皮貼劑治療的有效性。方法 67例惡性腫瘤患者作為本次研究對象， 所有患者均采用芬太尼透皮貼治療， 對于初診的患者初始劑量為25 μg/h， 72 h更換1次， 并根據患者既往的嗎啡應用情況隨時調整藥物劑量， 直到達到理想的止痛效果， 持續治療15 d后分析其臨床療效， 并比較治療前后疼痛癥狀評分， 并觀察藥物不良反應發生情況。結果 治療后， 本組患者39例顯效， 24例有效， 4例無效， 疼痛癥狀緩解總有效率為94.03%。治療后視覺模擬評分法（VAS）評分為（4.23±1.47）分， 明顯低于治療前的（7.46±3.58）分（P<0.05）。本組患者未見嚴重并發癥， 僅11例出現輕度惡心、嘔吐、便秘以及嗜睡癥狀， 均可自行緩解。結論 芬太尼透皮貼用于癌性疼痛的治療效果較為顯著， 且不良反應發生情況較少， 具有臨床參考價值。

【關鍵詞】 癌性疼痛；芬太尼透皮貼；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.123

惡性腫瘤已經成為目前威脅人類健康最為嚴重的疾病， 一般癌癥的晚期患者均會出現疼痛， 癌性疼痛也是目前臨床治療中比較棘手的問題。阿片類藥物是臨床常用的止痛藥， 而芬太尼透皮貼是一種新型的阿片類鎮痛藥， 其不僅具有較強的鎮痛效果， 同時不良反應發生率也較低， 并且藥效作用持久， 是一種較為理想的止痛藥物[1]。但有關芬太尼透皮貼劑用于癌性疼痛治療的研究在國內外均很少報道， 對于藥物的安全性和有效性還有待進一步考察， 本研究小組為求進一步探究其有效性， 特進行如下研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2013年4月～2015年12月本院收治的67例惡性腫瘤患者作為本次研究對象， 其中男39例， 女28例， 年齡24～81歲， 平均年齡（62.78±6.46）歲， 其中胃癌8例， 肺癌18例， 乳腺癌14例， 肝癌19例， 直腸癌6例， 胰腺癌2例。所有患者均表示自愿參與本次研究， 并表示絕對配合本次診療。

1. 2 方法 所有患者均予以芬太尼透皮貼治療， 對于無過強阿片類藥物史的患者， 首次劑量為25 μg/h；對于正在口服嗎啡藥物的患者則通過計算公式計算出劑量， 在研究的過程中可根據患者的具體情況適當調整劑量， 直至疼痛癥狀緩解達到滿意的效果為止。每隔72 h更換1次， 均持續治療15 d。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察臨床療效， 并對比分析治療前后疼痛癥狀評分情況， 同時觀察藥物不良反應發生情況。疼痛評價采用VAS評分， 其中0分表示無痛， 1～9分各代表不同程度疼痛， 10分表示劇痛。療效評價：經過治療后， 疼痛無緩解， 甚至加重者即為無效；經過治療后疼痛癥狀有所緩解， 但未完全緩解為有效；而治療后患者的疼痛癥狀基本消失為顯效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 治療后， 本組患者39例顯效， 24例有效， 4例無效， 疼痛癥狀緩解總有效率為94.03%。

2. 2 治療前后VAS評分 治療后， 本組患者疼痛癥狀明顯緩解， 治療后VAS評分為（4.23±1.47）分， 明顯低于治療前的（7.46±3.58）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不良反應 在整個治療過程中未見嚴重的不良反應， 僅出現11例輕微嘔吐、惡心、便秘以及嗜睡等癥狀的患者， 不良反應發生率為16.42%。

3 討論

疼痛是惡性腫瘤晚期患者常出現的癥狀， 癌性疼痛直接影響患者的身心健康， 同時還會導致生活質量下降， 給患者及其家庭帶來沉重的打擊， 控制癌癥患者的疼痛癥狀也是目前晚期癌癥患者臨床治療的關鍵。藥物鎮痛治療是目前最常用的方法， 據調查顯示， 超過85%的惡性腫瘤患者經過鎮痛藥物治療后， 疼痛癥狀得到緩解[2]。

阿片類藥物是目前臨床中較為有效的止痛藥物， 芬太尼透皮貼是一種人工合成阿片類藥物， 其在臨床中已經有30多年應用史， 其分子量較小， 具有高脂溶性， 并且其受體作用較嗎啡好， 具有強效鎮痛作用[3]。芬太尼透皮貼中含有乙醇， 繼而進一步增強其溶解性， 繼而使其按照既定速度持續性釋放， 血藥濃度在用藥后8～12 h可達高峰， 生物利用度高達92%， 所以對于癌性疼痛的緩解效果較好。根據三階梯用藥原則， 以往臨床最常采用的藥物是嗎啡制劑， 口服給藥對于某些頭頸部惡性腫瘤或者胃腸道腫瘤患者， 因其吞咽困難， 繼而導致藥物吸收障礙， 加之腫瘤本身以及化療藥物的治療導致的胃腸道癥狀等， 導致口服嗎啡制劑受限， 而芬太尼透皮貼則更好的體現了其獨特的優勢。有研究者表示， 芬太尼透皮貼無首過效應， 繼而導致頭痛、惡心等不良癥狀的可能性較嗎啡而言小[4]。

本次結果顯示， 本組患者疼痛緩解總有效率高達94.03%， 且經過芬太尼透皮貼治療后， VAS評分明顯降低， 由此可見其對于疼痛癥狀的緩解效果尤為顯著， 同時不良反應也較少， 且癥狀較輕， 可自行緩解。類似于此的研究有很多， 本次研究與到多數臨床研究結果相符， 繼而證明其具有一定科學依據。

總之， 芬太尼透皮貼用于癌性疼痛臨床治療， 效果十分顯著， 可供臨床參考。

參考文獻

[1] 劉躍華， 黃靜， 王雍， 等. 芬太尼透皮貼劑治療中重度癌性疼痛的療效觀察. 中國疼痛醫學雜志， 2010， 12（5）：318-319.

[2] 成遠， 陳映霞， 龔新雷， 等. 大劑量芬太尼透皮貼劑治療重度癌性疼痛1例. 臨床腫瘤學雜志， 2012， 17（7）：671-672.

[3] 呂六彬， 石亞萍， 王曉芳， 等. 骨架擴散型芬太尼透皮貼劑對中重度癌性疼痛的鎮痛效果及安全性評價. 實用藥物與臨床， 2014， 17（2）：155-158.

[4] 廖志軍， 黃仁華， 程志軍， 等. 芬太尼透皮貼劑（芬太克）治療癌性疼痛臨床療效觀察. 現代腫瘤醫學， 2012， 20（11）：2392-2393.

[收稿日期：2016-05-03]