藥學干預聯合系統化處方評估對促進喹諾酮類藥臨床合理使用的效果

王曉平

【摘要】 目的 觀察聯合藥學干預及系統化處方評估促進喹諾酮類藥合理使用的臨床效果。方法 選取2014年1～12月633張藥學干預聯合系統化處方評估實施前的喹諾酮類藥處方， 選取2015年1～12月441張實施后處方， 比較實施前后喹諾酮類藥不合理使用情況。結果 藥學干預聯合系統化處方評估實施后， 禁忌證用藥、超適應證用藥、用法用量不合理和聯合用藥不合理問題的所占比例分別從實施前的1.3%、5.7%、7.0%和5.8%降低至0、1.6%、4.1%和2.3%， 前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床聯合系統化處方評估及藥學干預可促使喹諾酮類藥合理使用， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 喹諾酮類藥；處方評估；藥學干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.122

喹諾酮類藥是臨床常用的抗菌藥物， 該藥使用后可出現肝臟損傷、耐藥性等問題， 因此需要加強對喹諾酮類藥的合理使用。本研究選取本院2014年1～12月的633張處方和2015年1～12月的441張處方為觀察對象， 對系統化處方評估與藥學干預實施前后的喹諾酮類藥使用情況進行了比較、分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院含喹諾酮類藥處方1074張， 其中633張為2014年1～12月藥學干預前處方， 441張為2015年1～12月藥學干預后處方。

1. 2 方法 根據WHO制定的關于“對不合理用藥原因及干預研究”[1]的相關思想， 結合醫院實際情況建立系統化處方評估標準， 提出藥學干預措施及方法。系統化處方評估標準：組織重癥加強護理病房、呼吸科、感染科等臨床專家建立評估小組， 結合喹諾酮類藥相關信息及《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]制定評估標準。藥學干預措施：①根據喹諾酮類藥臨床使用管理規范調查臨床不合理用藥情況， 情節嚴重者限制處方權， 并給予處分；②分析處方相關問題， 對藥學干預的風險進行分級管理， 高風險處方科室加強藥學監測和宣傳教育；③對有關藥師進行培訓、考核， 加強藥師處方行為的審核及干預；發藥前分析藥師的處方行為， 出現不合理現象時， 及時予以制止和干預。

1. 3 觀察指標 比較實施前后喹諾酮類藥處方的合理性評估指標， 包括禁忌證用藥、超適應證用藥、聯合用藥及用法用量的合理性等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

喹諾酮類藥不合理使用問題為禁忌證用藥、超適應證用藥、用法用量不合理和聯合用藥不合理， 其中實施前上述不合理使用問題比例分別占處方的1.3%、5.7%、7.0%和5.8%， 實施后分別降低至0、1.6%、4.1%和2.3%。實施前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

喹諾酮類藥是臨床常用的合成類抗菌藥物， 主要包括依諾沙星、諾氟沙星等， 其具有抗菌譜廣、使用方便、高效、并發癥少等特點， 且多用于呼吸系統、生殖系統以及消化系統等感染性疾病的治療[3]。近年來， 喹諾酮類藥的耐藥性問題逐漸凸顯， 不良反應也隨之增加。調查報告顯示[4]：院內喹諾酮類藥的不合理使用導致其耐藥株菌已經出現。因此， 規范喹諾酮類藥的合理使用， 改善臨床用藥情況已迫在眉睫。本院嘗試聯合系統化處方評估及藥學干預對喹諾酮類藥的使用進行科學管理， 通過具體調查對臨床用藥過程中的不合理問題進行分析， 進一步加強對藥師處方行為的教育， 同時提出相應措施對藥學干預風險進行分級管理， 以此借助多種措施對藥師的處方行為進行審核及干預。本結果顯示：藥學干預聯合系統化處方評估實施后， 在臨床不合理用藥行為方面， 禁忌證用藥從1.3%降低至0， 超適應證用藥從5.7%降低至1.6%， 用法用量不合理從7.0%降低至4.1%， 聯合用藥不合理從5.8%降低至2.3%， 且實施前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。說明系統化處方評估及藥學干預的聯合運用對臨床喹諾酮類藥的合理使用具有明顯的促進效果。其具體表現為藥師的用藥安全意識通過用藥宣教得以提升， 臨床合理用藥規范和監管機制具有較好約束作用， 可進一步加強對喹諾酮類藥使用情況的管理和干預。

綜上所述， 臨床加強喹諾酮類藥的合理使用， 通過系統化處方評估及藥學干預的聯合實施可獲得滿意效果， 值得進一步推廣和應用。

參考文獻

[1] 張祎， 李擎擎. 藥學干預對臨床合理應用喹諾酮類藥物的效果評估. 安徽醫學， 2015， 11（3）：301-303.

[2] 李冠軍. 藥學干預在促進喹諾酮類藥物合理使用中的作用分析. 中國衛生產業， 2015， 12（29）：21-23.

[3] 金蕾， 楊耀芳. 抗感染用喹諾酮類藥分級使用與用藥頻度分析. 中國醫院用藥評價與分析， 2014， 14（5）：409-414.

[4] 陳曼， 吳文淵. 喹諾酮類藥物在抗結核病治療中合理使用MTP干預的研究. 中國現代醫生， 2010， 48（23）：134-135.

[收稿日期：2016-04-19]