布拉氏酵母菌聯合磷酸鋁凝膠治療嬰幼兒抗生素相關性腹瀉的臨床觀察

蘭雪飛

【摘要】 目的 研究布拉氏酵母菌聯合磷酸鋁凝膠治療嬰幼兒抗生素相關性腹瀉（AAD）的有效性及安全性。方法 100例AAD患兒， 隨機分為治療組和對照組， 各50例。兩組患兒均給予基礎治療， 在此基礎上對照組給予布拉氏酵母菌治療， 治療組給予布拉氏酵母菌和磷酸鋁凝膠聯合治療。觀察并比較兩組患兒的平均腹瀉次數、腹瀉持續時間和治療效果。結果 治療組患兒治療第2、4、6天的平均腹瀉次數和腹瀉持續時間明顯少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組治愈率為88%， 總有效率為98%， 均高于對照組的72%、86%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在給予基礎治療的前提下， 采用布拉氏酵母菌聯合磷酸鋁凝膠治療AAD患兒能提高藥物的療效， 縮短患兒病程， 服用安全、簡便， 值得在臨床上使用和推廣。

【關鍵詞】 布拉氏酵母菌；磷酸鋁凝膠；抗生素相關性腹瀉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.091

支氣管肺炎是嬰幼兒容易感染的疾病之一， 其病原體以細菌、病毒、衣原體和支原體為主， 臨床上主要以抗生素為治療的手段。但是由于嬰幼兒的免疫系統發育還不夠完善， 免疫力還比較薄弱， 很容易受細菌的感染， 抗生素的應用率就比較多， AAD等不良反應也就較多?？股叵嚓P性腹瀉（Antibiotic associated diarrbea）， 是指嬰幼兒在使用抗生素后出現的繼發性的腹瀉， 是較為常見的藥物的不良反應。典型的AAD的發生率在5%～35%[1]。而現階段， 臨床上對這種病癥如果還采取一般的治療方法， 如補鹽、調節電解質、酸堿平衡的話， 治療的效果比較差， 還有可能延誤病情。最近文獻研究表明， 布拉氏酵母菌聯合磷酸鋁凝膠可作為臨床醫生控制嬰幼兒AAD有效的藥物手段， 可明顯縮短患兒病程， 增強療效。本院在使用抗生素治療的同時采用布拉氏酵母菌聯合磷酸鋁凝膠來治療AAD取得了顯著的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本醫院兒科病房從2016年1～6月共收取100例支氣管肺炎、進行抗生素治療后出現AAD的患兒。根據《中國腹瀉診斷治療案》[2]， 患兒均為使用抗生素后出現的腹瀉， 排便次數為5～15次/d， 顏色呈黃色、綠色、水樣或蛋花樣糞便， 無膿血， 有時攜帶少量的黏液?；純河忻撍F象（輕度脫水50例， 中度脫水38例， 重度脫水12例）， 檢驗報告檢查大便中并無白細胞， 而且無特異性致病菌和病毒。根據臨床癥狀和相關輔助檢查， 排除先天性疾病、心功能不全、肝腎功能不全、肝膽疾病及其他疾病等患兒。其中男60例， 女40例；1～6個月患兒15例， 6～12個月患兒36例， 1～2歲35例， 2～4歲14例；抗生素應用種類：紅霉素28例， 頭孢噻肟鈉30例， 頭孢拉定26例， 阿奇霉素16例。對患兒的發燒、咳嗽進行對癥治療?？股厥褂?～10 d后出現了腹瀉癥狀?；純弘S機分為治療組和對照組， 各50例。

1. 2 治療方法 兩組患兒均給予基礎治療， 首先進行抗病毒治療， 然后再給患兒補鋅， 喝不含乳糖的奶粉， 如果母乳喂養先暫停喂養（短期不進行母乳喂養可能會造成乳汁減少， 為了防止這種情況的發生， 可以先用吸奶器把母乳吸出， 按平時喂養頻率吸出， 并冷凍保存）。如果有脫水癥狀， 可以進行補液鹽來糾正水電解質的紊亂， 然后再口服藥物。在此基礎上對照組給予布拉氏酵母菌（商品名：億活， 法國百科達制藥廠）治療， 布拉氏酵母菌用法用量：患兒<1歲， 口服， 0.25 mg/次， 1次/d；患兒≥1歲， 口服， 0.25 mg/次， 2次/d。

治療組給予布拉氏酵母菌聯合磷酸鋁凝膠治療嬰幼兒AAD， 布拉氏酵母菌用法用量同對照組， 磷酸鋁凝膠口服劑量：<6個月， 5 g/次， 2次/d；6～12個月， 10 g/次， 2次/d；12～24個月， 15 g/次， 2次/d；2～4歲， 20 g/次， 2次/d?？诜委? d， 9 d為1個療程。

1. 3 觀察指標 比較兩組患兒平均腹瀉次數、腹瀉持續時間以及治療效果。

1. 4 療效判定標準 如果癥狀完成消失， 大便性狀改變， 基本成型， 恢復次數為1～2次/d， 判定為治愈；治療9 d， 全身癥狀有所改善， 大便的性狀和次數改善， 恢復到3～5次/d， 判定為好轉；全身癥狀沒有改變， 有可能還會加重， 判定為無效。總有效率=治愈率+好轉率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒腹瀉情況比較 對照組患兒腹瀉14例， 治療第2天， 平均腹瀉次數（6.3±1.5）次/d， 第4天， 平均腹瀉次數（5.0±0.5）次/d， 第6天， 平均腹瀉次數（2.3±0.7）次/d；腹瀉持續時間（4.2±1.6）d；治療組患兒腹瀉7例， 治療第2天， 平均腹瀉次數（5.8±1.8）次/d， 第4天， 平均腹瀉次數（4.0± 0.5）次/d， 第6天， 平均腹瀉次數（1.3±0.4）次/d；腹瀉持續時間（3.1±0.8）d。治療組患兒治療第2、4、6天的平均腹瀉次數和腹瀉持續時間明顯少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒治療效果比較 經過治療， 兩組患兒均有不同的臨床表現， 且治療期間沒有嚴重的不良反應， 治療前后肝功能、腎功能、血尿常規并無異常。治療后對照組治愈36例， 好轉7例， 無效7例， 治愈率為72%， 總有效率為86%；治療組治愈44例， 好轉5例， 無效1例， 治愈率為88%， 總有效率為98%。治療組治愈率、總有效率均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于近年來臨床大量應用高效的抗菌素， 使其造成的AAD也就越來越多。引起AAD的危險因素主要與抗生素的種類、用藥時間、患兒年齡、身體狀況、營養情況等因素有關[3， 4]。尤其應用在嬰幼兒， 這種不良反應的臨床表現特別明顯， 現受到了極大的關注。嬰幼兒在使用抗生素后， 使腸道的菌群紊亂， 抗生素在殺害有害菌的同時也消滅有益菌， 使多糖發酵成短鏈脂肪酸減少， 引起相關性腹瀉。

而AAD最主要原因是腸道內微生物菌群的失調[5]。它的發病機制主要是[6]：①抗生素大量使用后， 是腸道內菌群失調， 有益菌減少， 有害菌大量繁殖；②腸道糖和膽汁酸異常引起的腹瀉；③抗生素的毒性引起的腸道動力的改變等。嬰幼兒免疫能力差， 抗生素使用以后， 更容易發生AAD。

首先合理應用抗生素是預防和降低嬰幼兒AAD的最主要的措施；其次是補充微生物制劑， 如雙歧桿菌四聯活菌、枯草桿菌等， 這些微生物制劑不穩定， 很容易受抗生素、胃酸、膽汁的影響， 臨床上應用的效果不理想。布拉氏酵母菌是非致病性的真菌微生態制劑， 能夠抵抗胃酸， 還能防止抗生素的耐藥；它可以直接抑制致病菌的繁殖， 還可以刺激腸道提高免疫功能。

磷酸鋁凝膠是一種強大的黏膜保護劑， 可以吸附在胃黏膜上， 從而起到保護胃黏膜的作用；還可以和微生物制劑聯合使用， 促進聯合應用藥物的療效。由于磷酸鋁是不溶性磷酸鹽， 嬰幼兒服用后， 不會被機體吸收， 以原型形式排除體外， 減少了不良反應；口感好， 小朋友愿意接受， 依從性好。

本次研究中， 治療組患兒治療第2、4、6天的平均腹瀉次數和腹瀉持續時間明顯少于對照組， 治愈率和總有效率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 布拉氏酵母菌聯合磷酸鋁凝膠治療嬰幼兒AAD能明顯提高臨床療效， 且兩種藥物的口感好， 依從性好， 更有利于嬰幼兒的服用， 值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1] 陳秀奇， 王琳琳， 單慶文， 等. 微生態制劑預防兒童抗生素相關性腹瀉的Meta分析. 中國實用兒科雜志， 2010（4）：303-308.

[2] 方鶴松， 段恕誠， 于衛力， 等. 中國腹瀉病診斷治療方案（試行）. 臨床兒科雜志， 1992（4）：273-274.

[3] 萬日祥， 李子平. 新編兒科藥物學. 北京：人民衛生出版社， 2008：234-235.

[4] 李雪梅， 楊麗娟， 張萍. 引起抗生素相關性腸炎危險因素的臨床研究. 中國藥房， 2009（32）：2532-2534.

[5] 李巖. 抗生素相關性腹瀉. 中國實用內科雜志， 2007， 27（13）：1012-1013.

[收稿日期：2016-08-01]