探討電視胸腔鏡配合小切口手術的方法治療氣胸的臨床療效

張新忠　李楠　趙磊　梁保華

【摘要】 目的 對電視胸腔鏡配合小切口手術方法治療氣胸的臨床療效進行分析和探討。方法 120例氣胸患者， 根據治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組患者接受電視胸腔鏡配合小切口手術治療， 對照組患者接受傳統開胸手術治療。對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組手術時間、術中出血量、胸管留置時間、住院時間優于對照組（P<0.05）。觀察組優良率（98.33%）高于對照組（76.67%）（P<0.05）。觀察組治療費用為（8034±573）元， 低于對照組的（11367±892）元（P<0.05）。結論 電視胸腔鏡配合小切口手術可以提高氣胸患者的臨床療效， 具有節省費用、安全可靠、術后恢復快、創口小等優點， 值得臨床進一步推廣和使用。

【關鍵詞】 電視胸腔鏡；小切口手術；氣胸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.060

氣胸是指由于胸膜腔的密閉性和完整性遭到破壞使氣體進入并在胸膜腔內積聚而導致的一種胸外科疾病[1]， 氣胸患者臨床多出現刺激性咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀， 嚴重可引發低血壓、心悸癥狀。臨床對于氣胸的治療通常采用開胸術、胸腔穿刺抽氣等辦法， 以幫助患者排盡胸腔內積聚氣體、消除病因， 避免再次復發為治療目的[2]。隨著醫學技術的不斷發展和進步， 電視胸腔鏡配合小切口手術在氣胸的治療當中得到迅速推廣， 該方法具有創口小、費用低、恢復快等優點?；诖?， 本院對收治的120例氣胸患者資料進行了回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的120例氣胸患者作為本次觀察對象， 所有患者均符合臨床關于氣胸的診斷標準， 出現不同程度的呼吸困難、刺激性干咳、胸痛等癥狀， 經X線和CT檢查確診為氣胸；排除患有嚴重的全身性疾病、神經類疾病以及手術耐受性極差的患者， 所有患者均同意參與本次觀察。依據手術方法的不同將患者分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組男35例， 女25例， 年齡18～57歲， 平均年齡（31.75±8.6）歲；對照組男36例， 女24例， 年齡17～59歲， 平均年齡（32.58±9.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 接受傳統開胸術治療。靜脈復合麻醉， 麻醉完畢后， 切口， 切口位置選擇前外側或外側， 于第5肋和第6肋中間間隔處， 經過皮膚、皮下、背闊肌、肋間肌等組織進入胸腔， 進胸深度為15～20 cm， 詳細探查患者病變部位， 進入胸腔的長度可根據患者具體的手術情況酌情調整， 關閉患者胸腔前進行漏氣測試， 于第一切口處放置引流管， 其余切口全部關閉， 術畢[3]。

1. 2. 2 觀察組 接受電視胸腔鏡配合小切口手術治療。靜脈復合麻醉， 雙腔氣管插管， 將患者腋中線處或第6肋與第7肋間隔處進行切口處理， 切口1.5 cm， 切口作為觀察口， 并將胸腔鏡套管置入其中， 詳細了解患者病變位置。依據探查結果， 于患者腋前線處或第4肋與第5肋之間位置行4～7 cm切口， 確保切口位于背闊肌和胸大肌之間， 根據患者具體的手術情況可選擇性的采取切斷部分背闊肌、胸大肌的措施， 切口可根據患者具體情況作出適當調整， 針對患者病癥做出相應處理措施， 清洗患者胸腔， 確定無漏氣現象， 引流管置于胸腔內， 直接縫合胸部各組織[4]。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、術中出血量、胸管留置時間、住院時間等圍術期指標；對比患者術后的疼痛情況[4]， 分為優、良、差三個等級， 優良率=（優+良）/總例數×100%；對比兩組治療費用。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 圍術期指標 觀察組手術時間（52.8±12.2）min、術中出血量（42.3±10.8）ml、胸管留置時間（2.5±1.4）h、住院時間（5.1±3.0）d， 對照組手術時間（98.6±20.1）min、術中出血量（248.6±39.1）ml、胸管留置時間（4.1±1.1）h、住院時間（9.0±3.1）d， 觀察組均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

2. 2 術后疼痛情況 觀察組患者術后疼痛評分為（1.74±0.39）分， 低于對照組的（4.82±0.74）分 （P<0.05）。觀察組治療效果優40例、良19例、差 1例， 優良率為98.33%；對照組治療效果優28例、良18例、差14例， 優良率為76.67%；觀察組優良率高于對照組（P<0.05）。

2. 3 治療費用 觀察組治療費用為（8034±573）元， 低于對照組的（11367±892）元， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

現階段， 對于氣胸的治療多采用手術的方式， 患者首次出現氣胸時， 接受連續閉式胸腔引流后自行痊愈的幾率僅為20%。電視胸腔鏡配合小切口手術近年來得到迅速推廣， 對于胸科疾病的治療有著重要意義， 具有手術創口小、手術視野清晰、患者術后恢復快等優點， 但同時該手術方法對于操作醫生有著更高的要求， 需要其具備豐富的解剖知識和熟練的手術技巧[5]。本院對收治的120例氣胸患者采取了不同的手術方法， 接受胸腔鏡配合小切口手術治療的觀察組治療效果更加顯著， 各項臨床指標均顯著優于對照組。

綜上所述， 胸腔鏡配合小切口手術能夠提高患者治療效果， 療效安全可靠， 具有降低術中出血量、緩解患者術后疼痛感、節省費用等優點， 值得臨床進一步推廣和使用。

參考文獻

[1] 樊宏哲. 胸腔鏡輔助小切口手術治療肺大皰合并自發性氣胸的臨床分析. 新鄉醫學院， 2014.

[2] 丁旭. 電視胸腔鏡與開胸手術治療自發性氣胸臨床療效分析. 新疆醫科大學， 2012.

[3] 李威， 陳偉， 鄭中鋒， 等. 電視胸腔鏡輔助小切口手術與電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸患者的臨床比較. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2014（22）：203-205.

[4] 付玉東. 小切口手術聯合電視胸腔鏡對氣胸的療效評價. 中國現代藥物應用， 2013， 7（21）：85-86.

[5] 周金山. 應用不同手術方式治療自發性氣胸的效果分析. 當代醫藥論叢， 2014（21）：239-240.

[收稿日期：2016-01-07]