關節鏡手術聯合放療治療膝關節彌漫型色素沉著絨毛結節性滑膜炎的臨床效果觀察

張瑜哲+鐘楚楠+竇銀聰

【摘要】 目的 研究膝關節彌漫型色素沉著絨毛結節性滑膜炎（DPVNS）采用關節鏡手術聯合放療的臨床效果。方法 46例膝關節DPVNS患者， 隨機分成對照組（給予關節鏡手術治療）和實驗組（給予關節鏡手術聯合放療治療）， 各23例。比較兩組患者的臨床治療效果。結果 術后兩組Lysholm評分和IKDC評分均高于治療前， 實驗組高于對照組（P<0.05）。實驗組優良率（82.6%）高于對照組（52.2%）（P<0.05）。實驗組復發率（0）低于對照組（26.1%）（P<0.05）。結論 采用關節鏡聯合術后輔助放療治療膝關節DPVNS， 可有效切除發生病變的滑膜， 促進患者的術后康復， 有效提升治療效果， 降低復發率， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 關節鏡；彌漫型色素沉著絨毛結節性滑膜炎；放療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.053

目前， 色素沉著絨毛結節性滑膜炎（PVNS）主要包括彌漫型（DPVNS）和局灶型（LPVNS）兩種， 其中膝關節DPVNS的治療存在較大難度， 以往傳統的開放式手術將發生病變的滑膜切除， 但術后要求長時間的制動， 極易導致關節出現僵直， 且損害神經血管[1]。而采用關節鏡手術治療DPVNS， 具有切口小、患者痛苦小與術后恢復快等優勢， 但其操作技術要求較高， 且存在一定的復發率， 而將其聯合放療對治療膝關節DPVNS具有較好的臨床效果[2]。本院骨科采用關節鏡聯合放療治療膝關節DPVNS患者23例， 獲得較好的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院骨科2014年1月～2015年12月收治的46例膝關節DPVNS患者作為研究對象， 其中男26例， 女20例， 年齡15～57歲， 平均年齡（32.5±8.2）歲， 病程3個月～3年， 平均病程（2.5±0.4）年。患病部位在左膝關節者20例， 右膝關節者26例。隨機將患者分為對照組和實驗組， 各23例。對照組中男14例， 女9例， 平均年齡（32.8±1.9）歲， 平均病程（2.1±0.3）年；實驗組中男12例， 女11例， 平均年齡（32.2±2.3）歲， 平均病程（2.9±0.6）年。兩組患者性別、年齡與病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予關節鏡手術治療。實驗組給予關節鏡手術聯合放療治療。關節鏡滑膜切除術方法如下：患者取仰臥位， 行腰硬聯合麻醉處理， 然后實施關節鏡常規前內、外下處理， 輔助實施髕上內、外側入路， 或后內、外側入路操作， 之后再按照一定的順序對患側膝關節的關節腔實施認真、詳細的探查。手術醫師依照一定的順序科學、準確地切除發生病變的滑膜， 并且輔以開放小切口， 準確地切除關節囊外發生病變的組織， 然后將獲取的標本送到實驗室進行病檢。輔助放療：放射時間為術后4～6周， 主要照射位置為整個患側膝關節與手術切口上下緣的2～3 cm， 照射劑量200 cGy， 總放療劑量2600～3000 cGy， 每隔1 d進行一次放射治療， 連續治療10次。

1. 3 觀察指標及療效判斷標準 選擇使用Lysholm評分與IKDC評分， 對兩組患者手術前后的膝關節功能情況進行評分。臨床療效評定標準[3]：優：患側膝關節臨床癥狀全部消失， 可以正常行走， 術后3周內患側膝關節屈曲角度>90°；良：患側膝關節臨床癥狀基本消失， 術后3個月患側膝關節屈曲角度>90°；有效：臨床癥狀得到顯著改善， 術后6個月患側膝關節屈曲角度仍然<90°；差：臨床癥狀沒有得到顯著好轉， 甚至發生加重現象。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組Lysholm評分及IKDC評分比較 術前， 對照組Lysholm評分（38.3±6.6）分、IKDC評分（57.4±7.1）分， 實驗組Lysholm評分（37.9±6.1）分、IKDC評分（57.9±6.7）分， 比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術后， 對照組Lysholm評分（76.5±6.3）分、IKDC評分（80.2±7.3）分， 實驗組Lysholm評分（88.1±5.9）分、IKDC評分（89.1±7.1）分， 兩組Lysholm評分和IKDC評分均高于治療前， 實驗組高于對照組 （P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效比較 治療后， 實驗組優12例， 良7例， 有效3例， 差1例， 優良率為82.6%；對照組優4例， 良8例， 有效4例， 差7例， 優良率為52.2%， 實驗組優良率高于對照組（χ2=4.847， P=0.028<0.05）。實驗組無患者復發， 對照組有6例（26.1%）患者復發， 實驗組復發率低于對照組（χ2=6.900， P=0.029<0.05）。

3 討論

目前， 膝關節PVNS的發病機制尚未形成統一的認識， 有關專家與學者認為其發病與創傷、脂質代謝紊亂與炎癥等因素有關[4]。此疾病的診斷存在較大難度， 往往會被誤診為膝關節滑膜炎等。一旦發生誤診， 那么就會耽誤患者治療， 延誤病情。采用關節鏡技術不但可以準確診斷膝關節PVNS， 而且還可以有效地清除發生病變的滑膜， 且切口較小， 對神經血管損傷較小， 切除病灶準確， 能夠有效避免手術引起關節粘連等情況， 促進患者更快的康復， 減少患者痛苦， 降低發生感染的幾率等[5]。術后增加放射治療， 可以有效地抑制發生病變的毛細血管與滑膜細胞， 降低復發率以及并發癥。

作者研究發現， 關節鏡切除術聯合放療治療膝關節DPVNS， 術后兩組Lysholm評分和IKDC評分均高于治療前， 實驗組高于對照組（P<0.05）；實驗組的優良率高于對照組， 復發率低于對照組（P<0.05）。余宗艷等[6]研究發現， 關節鏡聯合放療治療膝關節DPVNS后， 患者的Lysholm評分顯著優于治療前（P<0.05）， 且其復發率為2%， 顯著低于關節鏡手術者的33.3%。李超等[7]也發現， 對膝關節DPVNS采用關節鏡聯合放療治療， 治療后患者的平均IKDC評分與平均Lysholm評分顯著優于治療前， 且預后良好， 手術復發率僅為5%。

總之， 采用關節鏡聯合術后輔助放療治療膝關節DPVNS， 可有效切除發生病變的滑膜， 促進患者的術后康復， 有效提升治療效果， 降低復發率， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 林謀明， 姚小福， 顏喜浩， 等. 關節鏡治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎療效觀察. 浙江中西醫結合雜志， 2015， 25（2）：192-193.

[2] 許勇， 邵澤豹， 鄧樂章. 關節鏡手術聯合術后放療治療膝關節色素絨毛結節性滑膜炎的療效觀察. 中國骨與關節損傷雜志， 2014， 29（1）：67-68.

[3] 楊波， 劉端， 林進， 等. 膝關節彌漫型色素沉著絨毛結節性滑膜炎的手術治療. 中國醫學科學院學報， 2015， 37（2）：234-239.

[4] 王秀超. 膝關節彌漫性色素沉著絨毛結節性滑膜炎的關節鏡治療. 中國實用醫藥， 2014， 9（31）：39-40.

[5] 程靜， 李鑫鑫， 蔡新忠. 關節鏡治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎. 中國骨與關節損傷雜志， 2016， 31（6）：96-97.

[6] 余宗艷， 邵秋菊， 齊宇紅， 等. 手術聯合術后放療對膝關節彌漫型色素沉著絨毛結節性滑膜炎的療效分析. 現代腫瘤醫學， 2015， 23（23）：3492-3495.

[7] 李超， 蔡啟卿， 許建中， 等. 關節鏡下滑膜切除術聯合放療治療膝關節彌漫性色素沉著絨毛結節性滑膜炎的效果觀察. 河南醫學研究， 2015， 24（10）：5-9.

[收稿日期：2016-09-06]