經食道超聲對射頻消融術前房顫患者左房及左心耳血栓的診斷價值

湯穎

【摘要】 目的 探討經食道超聲對射頻消融術前心房顫動（房顫）患者左房及左心耳血栓的診斷價值。方法 105例行射頻消融術治療的房顫患者， 術前均進行經食道超聲和經胸超聲檢測， 對比兩種檢測方法對左房及左心耳血栓的檢測效果。結果 經食道超聲檢測出左房血栓24例（22.9%）、左心耳血栓22例（21.0%）， 經胸部超聲分別為8例（7.6%）、7例（6.7%）， 經食道超聲血栓檢出率均高于經胸部超聲， 差異具有統計學意義（P<0.05）。經食道超聲檢測出左房自發性顯像19例（18.1%）、左心耳自發性顯像11例（10.5%）， 經胸部超聲分別為2例（1.9%）、0例（0）， 經食道超聲自發性顯像檢出率均高于經胸部超聲， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 經食道超聲檢測左房及左心耳血栓檢出率高， 可在房顫患者射頻消融術前推廣運用。

【關鍵詞】 經食道超聲；射頻消融術；心房顫動；左房；左心耳；血栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.044

房顫是指心房出現無效收縮或無序激動的房性節律狀況， 其在老年人中發病率較高， 嚴重威脅患者生命安全[1]。射頻消融術是治療房顫的常用方法， 但進行治療前需將患者血栓消除。超聲檢查是臨床疾病檢測的常用方法， 此次研究中探討經食道超聲對患者左房及左心耳血栓的診斷效果， 以期保證患者手術治療安全性。以下進行具體報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年2月本院105例行射頻消融術治療的房顫患者， 均符合《2012 ESC心房顫動診療指南》。排除其他心臟疾病及嚴重內科疾病患者。研究對象中男61例、女44例， 年齡39～78歲， 平均年齡（57.4±7.2）歲；病程2個月～3年， 平均病程（1.3±0.6）年；陣發性房顫57例， 持續性房顫48例。

1. 2 方法 所有患者均進行射頻消融術治療， 術前均選用飛利浦IE33型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢測， 患者術前進行經食道超聲和經胸超聲檢測。進行經食道超聲檢測時， 患者需在檢測前10 h進行禁水禁食處理， 并經口腔選用丁卡因噴霧劑給予患者黏膜麻醉， 探頭型號S7-2omni， 頻率為2.0～7.0 MHz， 使患者保持平臥位， 給予患者食管插管， 深度保持30～40 cm， 檢測過程中需加強對患者心電圖監測。進行經胸超聲檢測時， 直接進行常規多切面檢測， 探頭頻率為1～5 MHz， 加強對患者左房及左心耳檢測， 觀測患者左房及左心耳內部狀況， 檢測患者是否存在絮狀、霧狀、團塊狀等相關回聲狀況[2]。

1. 3 觀察指標 對比經食道超聲和經胸超聲檢測效果， 對比兩種檢測方法對左房血栓、左心耳血栓、左房自發性顯像（spontaneous echo contrast， SEC）、左心耳自發性顯像的檢測效果。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 采取超聲檢測時， 存在左房、左心耳血栓患者顯示狀況為：內部存在異常回聲， 呈現為團塊， 并多附著在左房及左心耳內壁， 團塊形狀、形態處于不規則狀態， 且團塊多附著在左房及左心耳內壁。采取超聲檢測， 存在左房、左心耳自發性顯像患者圖像顯示為：患者左房及左心耳內部存在旋渦狀或云霧狀回聲， 血流呈現為自發顯像狀況， 且血流表現為高凝。

2. 2 經食道超聲檢測出左房血栓24例（22.9%）， 經胸部超聲檢測出左房血栓8例（7.6%）， 經食道超聲左房血栓檢出率高于經胸部超聲， 差異具有統計學意義 （χ2=9.438， P<0.05）。經食道超聲檢測出左心耳血栓22例（21.0%）， 經胸部超聲檢測出左心耳血栓7例（6.7%）， 經食道超聲左心耳血栓檢出率高于經胸部超聲， 差異具有統計學意義 （χ2=9.002， P<0.05）。

2. 3 經食道超聲檢測出左房自發性顯像19例（18.1%）， 經胸部超聲檢測出左房自發性顯像2例（1.9%）， 經食道超聲左房自發性顯像檢出率高于經胸部超聲， 差異具有統計學意義 （χ2=15.291， P<0.05）。經食道超聲檢測出左心耳自發性顯像11例（10.5%）， 經胸部超聲檢測出左房自發性顯像0例（0）， 經食道超聲左心耳自發性顯像檢出率高于經胸部超聲， 差異具有統計學意義 （χ2=11.608， P<0.05）。

3 討論

房顫是心律失常的臨床常見類型， 在老年人中發病率較高。相關研究結果顯示， 老年人年齡增加時， 竇房結及周邊相關區域將會出現增厚狀況， 引起心臟傳導及起搏功能下降， 進而導致房顫發生率升高。臨床可將房顫分為陣發性房顫和持續性房顫， 房顫患者治療不及時引起患者心力衰竭， 威脅患者生命安全[3]。

射頻消融術是當前治療房顫的常用方法， 而房顫患者常存在血栓狀況， 自發性顯像是血栓的危險因素， 而血栓是對射頻消融術的手術禁忌。以往進行血栓檢測多采取CT檢查， 但進行CT檢測時需使用造影劑， 加大了檢測風險， 對患者機體具有一定損害[4]。此次研究中給予患者超聲診斷， 經胸部超聲檢測時， 其具有無創性， 但檢測過程中易出現誤診和漏診狀況， 檢測效果不佳。此次研究中給予患者經食道超聲檢測， 其對血栓及自發性顯像的診斷效果明顯高于經胸部檢測， 說明其診斷效果顯著。采取經食道超聲檢測時， 可進行多切面檢測， 并可將探頭晶片旋轉， 進行連續掃查， 以提高診斷效果。

綜上所述， 經食道超聲檢測左房及左心耳血栓檢出率高， 可在房顫患者射頻消融術前血栓檢測中具有良好的運用價值。

參考文獻

[1] 李向農， 王麗萍， 崔英凱， 等. 經食道超聲對射頻消融術前房顫患者左房及左心耳血栓的診斷價值. 醫學研究與教育， 2014， 31（6）：21-23， 40.

[2] 羅小平， 鄭春華， 范劍峰， 等. 64層螺旋CT在心律失常及瓣膜介入術中的應用價值. 中國現代醫學雜志， 2012， 22（27）：45-48.

[3] 陶小玲， 張賢銳， 熊斌， 等. 三種評分系統對非瓣膜性心房顫動患者左心房或左心耳血栓形成的預測價值. 第二軍醫大學學報， 2014， 35（6）：644-650.

[4] 黃瓊， 張雷， 袁義強， 等. 256層螺旋 CT 成像在慢性房顫導管消融術的應用. 中國實用醫刊， 2014， 40（20）：113-114.

[收稿日期：2016-04-28]