腰椎經椎弓根螺釘系統內固定治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

鄭金財

【摘要】 目的 研究腰椎經椎弓根螺釘系統內固定方式治療腰椎間盤突出癥的治療效果， 為臨床提供有力的依據。方法 38例腰椎間盤突出癥患者， 均接受腰椎經椎弓根螺釘系統內固定治療， 38例患者中L4～5椎間盤突出癥28例， L5～S1椎間盤突出癥10例；對患者手術之前疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數、腰腿痛評分進行記錄， 統計患者手術時間、出血量、住院時間、住院費用、隨訪疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數和腰腿痛評分情況。結果 38例患者全部獲得6個月的隨訪， 末次隨訪中， 患者的疼痛視覺模擬評分（2.6±0.9）分、功能障礙指數（16.4±4.4）和腰腿痛評分（22.7±3.3）分顯著優于手術前（7.2±1.1）分、（42.7±7.2）、（11.3±1.6）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腰椎間盤突出癥患者給予其腰椎經椎弓根螺釘系統內固定治療效果顯著， 患者手術時間比較短， 對患者造成的創傷小， 手術過程中出血量少， 應該在臨床中大力推廣使用。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；腰椎經椎弓根螺釘系統內固定；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.042

腰椎間盤突出癥患者通過牽引以及臥床休養獲得緩解， 但20%患者仍舊需要接受手術治療， 特別是伴隨椎間不穩定患者， 需要接受減壓治療的同時開展內固定融合術[1]。腰椎經椎弓根螺釘系統內固定治療方式具有良好促進融合以及重建即刻穩定性等特點， 在臨床中得到了廣泛的應用， 選取本院收治的38例腰椎間盤突出癥患者， 全部接受腰椎經椎弓根螺釘系統內固定治療， 對患者手術之前疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數、腰腿痛評分進行記錄， 患者手術時間、出血量、住院時間、住院費用、隨訪疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數和腰腿痛評分情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月收治的38例腰椎間盤突出癥患者， 納入標準：存在典型腰腿痛癥狀；伴隨椎間不穩；通過保守治療無效。排除標準：椎間盤疾患手術史；無法耐受手術的嚴重基礎性疾病患者；伴隨其他脊柱疾病， 包括腰椎畸形以及腰椎滑脫等。38例患者中男26例， 女12例， 年齡33～68歲， 平均年齡（52.4±5.6）歲；38例患者中L4～5椎間盤突出癥28例， L5～S1椎間盤突出癥10例。

1. 2 方法 患者全部接受全身麻醉， 取俯臥位， 選取腰椎后正中切口， 將腰椎椎板、兩側關節突關節和橫突根部進行常規顯露， 通過人字嵴法選取進針點， 將進針點上方所覆蓋的皮質骨去除， 將椎弓根皮質椎穿， 選取開路器沿著患者椎弓根進入到椎體， 通過探針明確螺紋孔是否穿破皮質， 將定位針準確放置， 在C型臂X線機透視效果理想之后， 采取絲錐進行擴孔操作， 選取恰當的螺釘植入， 椎管完全顯露之后對軟組織以及骨性結構開展減壓操作， 使神經壓迫得到松懈之后， 手術期間采取椎體間植骨融合， 常規縫合， 將內固定物進行覆蓋， 置入負壓引流管， 將切口關閉， 手術結束[2]。

1. 3 觀察指標 術后隨訪6個月統計手術前和末次隨訪患者的疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數以及腰腿痛評分情況， 患者的手術時間、出血量、住院時間、住院費用等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 38例患者全部獲得6個月的隨訪， 在末次隨訪中， 患者的疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數和腰腿痛評分顯著優于手術前， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 38例患者平均手術時間為（120.3±8.7）min， 手術過程中平均出血量為（500±26） ml， 平均住院時間為（12.0±0.9）d， 平均住院費用為（45000±820）元。

3 討論

目前臨床中脊柱內固定器械的大量涌現， 對于脊柱外科矯形、即刻穩定和融合率意義重大， 現在椎弓根螺釘系統的使用安全性受到了普遍的認可， 但是針對腰椎經椎弓根螺釘固定系統治療腰椎間盤突出癥的適應證選取方面依舊沒有明確的標準：腰椎間盤突出癥手術之前伴隨腰椎失穩；預測手術之后會出現醫源性腰椎不穩定患者， 特別是極外側突出以及多節段突出患者， 以往手術的減壓范圍比較廣泛， 但是對后部結構造成的損傷大， 容易引起關節突損傷， 對患者的腰椎穩定性產生影響的患者；腰椎間盤突出癥伴隨骨折、腰椎滑脫以及腫瘤需要接受復位固定患者；腰椎手術失敗之后再次接受手術治療患者， 因為手術范圍大， 會對患者的腰椎穩定性產生影響的患者[3， 4]。通過腰椎經椎弓根螺釘系統內固定治療的禁忌證包括：嚴重骨質疏松， 會對螺釘把持力構成影響的患者；椎弓根萎縮、缺如以及骨折患者[5]。通過對本文所選取的38例患者進行回顧性分析顯示， 在末次隨訪中， 患者的疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數和腰腿痛評分顯著優于手術前， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腰椎間盤突出癥通過腰椎經椎弓根螺釘系統內固定治療效果顯著， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 申勇， 楊大龍， 張英澤， 等. 復發性腰椎間盤突出癥的再手術治療. 中國脊柱脊髓雜志， 2006， 16（4）：255-258.

[2] Kim MS， Park KW， Hwang C， et al. Recurrence rate of lumbar disc herniation after open discectomy in active young men. Spine， 2009， 34（1）：24-29.

[3] McGirt MJ， Ambrossi GL， Datoo G， et al. Recurrentdisc herniatian and long-term back pain after primarylumbar discectomy： review of outcomes reported tor limited versus aggressive disc removal. Neurosurgery， 2013， 64（2）：338-345.

[4] 車艷軍， 陳亮， 楊惠林， 等. 復發性腰椎間盤突出癥再手術的術式選擇及療效分析. 中國脊柱脊髓雜志， 2010， 20（9）：730-735.

[5] Kuh SU， Kwon YM， Chin DK， et al. Different Expression of Extracellular Matrix Genes： Primary vs. Recurrent Disc Herniation. Journal of Korean Neurosurgical Society， 2010， 47（1）：26-29.

[收稿日期：2016-08-15]