肝局灶性結節增生的病理診斷與鑒別診斷

王桂菊+岳會珠+許麗

【摘要】 目的 對肝局灶性結節增生的病理診斷結果進行分析， 并進行研究其鑒別診斷情況。方法 回顧性分析23例肝局灶性結節增生患者的臨床資料， 總結其增生病理情況。結果 23例患者中， 均為青年人群， 年齡30～40歲；病理分型為：經典型肝局灶性結節增生12例， 混合型肝局灶性結節增生4例， 毛細血管擴張型肝局灶性結節增生4例， 其他3例， 其中以經典型所占比例最高（P<0.05）。結論 病理診斷肝局灶性結節增生， 安全可行， 且能夠對疾病進行正確分型， 對明確患者病情及指導臨床診療活動均可發揮較強作用。

【關鍵詞】 肝局灶性結節增生；病理診斷；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.036

肝局灶性結節增生屬于肝臟系統常見病癥， 是一種腫瘤狀占位性疾病， 普遍為良性病變。但是， 由于常規方法診斷此種疾病時比較容易發生誤診和漏診， 因此對其開展病理診斷， 能夠進一步明確患者病情， 并做出正確分型， 從而指導患者臨床診斷及治療工作。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年2月～2016年4月接診的23例肝局灶性結節增生患者， 臨床資料總結本組患者病理診斷情況。患者均通過病理確診為肝局灶性結節增生， 男15例， 女8例， 年齡30～40歲， 平均年齡（35.2±3.7）歲。本組患者均滿足疾病相關診療標準[1]， 且患者本人或家屬對診療情況知情。本研究內容滿足所在醫學倫理委員會相關規范， 排除標準：①臨床資料不完整者；②乙型病毒型肝炎病史者；③合并肝功能嚴重損傷者；④存在手術及穿刺禁忌證者；⑤精神疾病及無法定監護人者。

1. 2 檢驗方法 23例患者中， 13例患者通過切除術取得肝標本行病理檢驗， 10例患者在B超引導下行肝穿刺處理， 取得活檢標本。所有收集到的檢驗標本均采用福爾馬林（濃度為10%）進行有效固定， 并采用石蠟包埋切片， 利用HE進行染色處理， 在光鏡下進行詳細觀察及分析。

1. 3 觀察指標 分析患者病理診斷結果， 進行病理分型， 分別為經典型肝局灶性結節增生、混合型肝局灶性結節增生、毛細血管擴張型肝局灶性結節增生等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 病理分型結果 23例患者中， 青年人群占大多數， 年齡在30～40歲， 男性患者15例， 女性患者8例；病理診斷結果顯示患者病理分型為：經典型肝局灶性結節增生12例， 混合型肝局灶性結節增生4例， 毛細血管擴張型肝局灶性結節增生4例， 其他3例， 其中以經典型所占比例最高， 與其他分型比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 病理檢查結果分析

2. 2. 1 巨檢結果 23例肝局灶性結節增生患者均為局限性腫塊， 分布位置分別為：肝左葉13例， 8例分布在肝右葉， 其余2例分布在肝附葉。最大肝瘤為21 cm×15 cm×15 cm， 最小肝瘤為2.1 cm×1.8 cm×1.5 cm。13例切除術患者的腫瘤標本， 不僅無包膜， 同時與周圍組織的邊界比較清晰， 主要呈現橢圓形， 少部分形狀比較不規則， 且質地比較硬。12例患者的標本可發現纖維條索， 同時切面呈現出結節狀表現， 其余1例患者切面未出現明顯結節。

2. 2. 2 鏡檢結果 23例患者中， 15例患者干細胞被分隔為異狀結節狀結構， 可在其內部發現彎曲狀血管， 且動脈相關部位發現纖維增生表現， 血管壁出現明顯加厚， 部分患者血管管腔狹窄， 形成畸形血管。3例患者出現靜脈血管管壁增厚表現， 2例患者中層肌纖維出現增生表現， 但血管內膜未發生顯著變化。本組23例患者均有不同程度小膽管增生表現， 且分布狀態多為散狀， 偶見鈣化及干細胞內淤于膽。

3 討論

3. 1 病理分型分析 臨床檢驗實踐工作經驗顯示， 肝局灶性結節增生易誤診為肝細胞腺瘤、肝癌， 因此對其進行病理診斷， 對患者臨床診斷及治療工作具有現實意義[2]。根據本研究結果， 結合權威文獻， 認為肝局灶性結節增生主要分型為經典型、混合型、毛細血管擴張型， 其中以經典型最為常見。主要組織學特征為：①病灶周圍可見異常結節狀；②血管畸形或增厚表現；③合并毛細血管增生表現。混合型突出特征為患者干細胞出現實質性增生表現， 與腺瘤病變相似。而毛細血管擴張型結節狀表現不突出， 一般血管內膜內不會出現增生， 但是可引發血管內部肌層加厚， 與血管瘤比較相似[3， 4]。

3. 2 臨床研究結果 23例患者中， 青年人群占大多數， 且男性患者多于女性患者。冷應書等[5]研究結果表明， 其選擇的18例患者中， 男女比例為2.6∶1， 本研究結果與其基本一致。同時， 病理診斷結果顯示， 本組患者中12例為經典型， 混合型4例， 毛細血管擴張型4例， 其他3例。本組患者鏡檢結果明確， 可作為疾病的臨床診斷依據。根據臨床實踐， 認為肝局灶性結節增生應與肝腺瘤樣增生性結節、肝間變性結節狀增生、肝細胞腺瘤及肝細胞癌（完成分化）進行區分， 做好鑒別診斷。

綜上所述， 病理診斷肝局灶性結節增生， 操作簡單， 安全可行， 能夠對肝局灶性結節增生進行正確分型， 進而明確病情， 并對臨床治療活動作出有效指導。

參考文獻

[1] 周建華， 韓峰， 李安華， 等. 超聲造影定量分析動脈相血流灌注參數在肝局灶性結節增生和肝細胞肝癌鑒別診斷中的價值. 中華醫學超聲雜志（電子版）， 2009， 12（1）：42-48.

[2] 陳瀚勛， 盧敏艷， 舒琦， 等. 超聲造影在肝細胞癌和肝局灶性結節增生鑒別診斷中的價值. 中國普外基礎與臨床雜志， 2015， 18（1）：85-87.

[3] 劉志強， 段鵬飛， 袁澤剛. 多層螺旋CT在肝局灶性結節增生的診斷與鑒別診斷中的應用價值. 實用預防醫學， 2010， 14（6）：1171-1172.

[4] 張姝， 趙洪震， 蘭海峰. 彩色多普勒血流顯像及超聲造影在肝局灶性結節增生中的診斷價值. 肝臟， 2016， 25（5）：344-346.

[5] 冷應書， 陳劍薇. 肝局灶性結節增生與肝血管瘤的超聲鑒別診斷分析. 醫學影像學雜志， 2013， 36（4）：628-630.

[收稿日期：2016-08-02]