重建髓內(nèi)釘治療同側(cè)股骨粗隆間伴股骨干骨折的臨床效果研究

金大鵬+佟國庫

【摘要】 目的 探析同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折采用重建髓內(nèi)釘治療的臨床效果。方法 120例同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折患者， 均行重建髓內(nèi)釘治療， 觀察和分析治療效果。結(jié)果 120例患者均順利完成治療， 優(yōu)80例（66.67%）， 良38例（31.67%）， 可2例（1.67%）， 優(yōu)良率為98.33%。治療后患者的視覺模擬評分法（VAS）評分為（1.9±0.2）分， 明顯低于治療前的（6.3±1.5）分（P<0.05）；治療后患者的Harris評分明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上給予同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折患者重建髓內(nèi)釘治療， 不僅療效顯著， 還能減輕患者痛苦， 促進患者恢復， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 髓內(nèi)釘；粗隆間骨折；股骨干骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.026

股骨粗隆間骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型， 往往容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥， 尤其是股骨干骨折， 不僅加重患者病情， 還增加了治療難度[1]。臨床上在治療同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折時， 手術(shù)是常用的一種方法， 但是傳統(tǒng)術(shù)式具有創(chuàng)傷大、時間長等缺點， 并且容易破壞骨折端血運， 影響預后恢復。因此， 本文探討了重建髓內(nèi)釘運用在同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折治療中的臨床價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年1月期間收治的120例同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折患者， 其中男70例、女50例， 年齡26～62歲， 平均年齡（43.5±12.9）歲， 受傷原因：高空墜落傷20例、重物打擊傷5例、車禍傷95例。入選標準：①符合股骨粗隆間合并股骨干骨折診斷標準， 且經(jīng)影像學檢查確診；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；③患者及家屬知情， 且簽署同意書。排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②不愿意參與研究者；③嚴重精神異常或者認知障礙者。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法 所有患者均接受重建髓內(nèi)釘治療， 術(shù)前拍攝股骨患側(cè)、健側(cè)正位片， 對股骨峽部進行測量， 確定髓內(nèi)釘長度， 并且根據(jù)患者的實際情況， 選擇合適的髓內(nèi)釘。操作如下：給予患者全身麻醉后， 協(xié)助患者保持側(cè)臥位， 在牽引床上對患肢進行牽引， 在C型臂透視機下， 對股骨粗隆間骨折進行復位， 并且對股骨干骨折的復位情況進行觀察。同時， 選擇大粗隆頂端作為手術(shù)入路， 做一個長度約為8 cm縱行切口， 在C型臂透視下， 運用骨椎在股骨大粗隆內(nèi)側(cè)梨狀窩內(nèi)開孔， 將導針插入直到股骨骨折端， 在股骨骨折端做一個小切口復位， 使導針能夠從骨折斷端通過， 擴髓， 對患肢的軸線進行測量， 將直徑和大小合適的股骨重建髓內(nèi)釘插入， 在直視下， 對股骨頸內(nèi)近端孔的位置進行調(diào)整， 將2枚螺釘打入股骨頸， 前傾15°， 加壓骨折端， 遠端瞄準后， 將鎖釘擰入。

1. 2. 2 術(shù)后處理 術(shù)后5 d內(nèi)， 運用抗生素對患者進行抗感染治療后， 術(shù)后24 h內(nèi)， 將引流管拔出， 術(shù)后12 d拆線， 4～6周內(nèi)， 指導患者進行功能鍛煉， 3個月后， 將遠端鎖釘拔除， 每3個月進行1次檢查， 對骨折愈合情況進行觀察。

1. 3 療效判定標準[2] 根據(jù)Harris評分評價治療效果， 總分為100分， 其中90～100分為優(yōu)， 70～89分為良， 60～69分為可， <60分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。同時， 運用VAS評價患者術(shù)前術(shù)后的疼痛情況， 總分為10分， 得分越高， 說明疼痛感越強。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 120例患者均順利完成治療， 優(yōu)80例（66.67%）， 良38例（31.67%）， 可2例（1.67%）， 優(yōu)良率為98.33%。

2. 2 VAS評分 治療后患者的VAS評分為（1.9±0.2）分， 明顯低于治療前的（6.3±1.5）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 Harris評分 治療后患者的Harris評分明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

股骨粗隆間合并股骨干骨折作為一種不穩(wěn)定骨折， 其拉力和剪力較大， 穩(wěn)定性差， 容易出現(xiàn)移位， 治療難度較大。當前臨床上在治療股骨粗隆間骨折時， 釘板治療是比較常用的一種方法， 雖然具有一定的療效， 但是因為鋼板位于負重線外側(cè)， 應力比較集中， 具有較高的失敗率， 為5%～12%， 并且鋼板固定的切口較大， 需要廣泛剝離骨膜， 對滋養(yǎng)動脈和骨外膜動脈造成損傷， 從而導致骨不愈合[3]。帶鎖髓內(nèi)釘作為股骨中央的一種軸心固定， 具有彎矩小、力臂短等特點， 可以使張應力減少， 有助于軸心鑲嵌， 滿足股骨生物力學和Woiff定律要求， 在股骨干骨折的治療中可以獲得滿意療效[4]。有研究發(fā)現(xiàn)， 重建髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間合并股骨干骨折， 其切口較小， 可以使原始血腫得到保留， 有助于骨折愈合， 取出簡單、創(chuàng)傷小， 優(yōu)于動力髖和接骨板， 并且在股骨頸近端放置2枚螺釘， 在股骨干遠端鎖釘， 能夠避免股骨干和粗隆間骨折移位， 使軟組織損傷減少， 減少骨膜剝離， 使骨折周圍血運得到保護， 使出血減少[5]。同時， 手術(shù)創(chuàng)傷小能夠避免破壞骨折部位血運， 使局部生物學環(huán)境得以維持， 使骨折愈合率提高， 病程且?guī)фi髓內(nèi)釘還能克服骨折分離、縮短、旋轉(zhuǎn)， 使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低， 提高治療效果[6]。本次研究結(jié)果顯示， 優(yōu)良率為98.33%， 術(shù)后無一例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥， 術(shù)后患者的Harris和VAS評分優(yōu)于治療前（P<0.05）， 治療效果顯著。在重建髓內(nèi)釘治療同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折時， 需要注意以下幾點：①股骨頸骨折復位。在復位股骨頸骨折時， 應該在C型臂透視下， 盡量輕度過度復位或者解剖復位， 復位成功后， 將主釘插入， 通常不會移位， 在選擇髓內(nèi)釘時， 應該符合髓腔大小， 如果不匹配， 插入后容易出現(xiàn)移位， 影響手術(shù)效果。同時， 將主釘插入后， 應該對粗隆間或者股骨頸骨折位置進行觀察， 如果出現(xiàn)移位， 應該及時糾正， 并且鎖入鎖釘時， 應該對粗隆間或者股骨頸骨折進行固定， 避免骨折移位旋轉(zhuǎn)[7]；②復位股骨干。在對股骨干骨折進行復位時， 應該采用閉合復位法， 對于復位困難的患者， 應該運用有限切開復位， 避免損傷神經(jīng)和血管， 并且在有限切開復位時， 應該避免剝離軟組織， 要對碎骨片上相連的軟組織進行保護， 運用鋼絲環(huán)對大塊骨折片進行復位， 確保復位效果；③重建髓內(nèi)釘?shù)倪M針點。在手術(shù)中， 正確入點是其中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 選擇粗隆頂點和梨狀窩處作為進針點， 能夠避免出現(xiàn)內(nèi)翻復位， 并且在手術(shù)的過程中， 適當擴髓， 可以使插釘時的阻力減少， 避免骨折移位[8]。

綜上所述， 在同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折的臨床治療中， 運用重建髓內(nèi)釘， 具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切等諸多優(yōu)點， 是值得推廣的一種方法。

參考文獻

[1] 康秀宣， 王國勤， 溫應輝. 重建髓內(nèi)釘治療15例同側(cè)股骨粗隆間伴股骨干骨折臨床療效觀察. 中國民康醫(yī)學， 2012， 24（3）：330.

[2] 廖緒強， 趙新建， 吳銳輝. 重建帶交鎖髓內(nèi)釘治療同側(cè)股骨近端及骨干多處骨折. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012， 20（11）：221-223.

[3] 范文平， 石永紅. 股骨重建髓內(nèi)釘治療股骨頸或股骨粗隆間骨折合并同側(cè)股骨干骨折. 臨床醫(yī)藥實踐雜志， 2014， 19（6）：424-426.

[4] 張毅， 趙新建， 廖續(xù)強. 股骨重建髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸或粗隆間骨折. 第四軍醫(yī)大學學報， 2015， 12（19）：1149-1150.

[5] 孫柏山， 王志強， 范文進. 股骨重建髓內(nèi)釘治療股骨干合并同側(cè)股骨近端骨折. 中國醫(yī)藥， 2016， 18（8）：485-486.

[6] 郭甲瑞， 余進偉， 陳旭. 加長PFNA治療股骨粗隆間合并同側(cè)股骨干骨折患者的療效觀察. 中國民康醫(yī)學， 2015， 27（20）：19-20， 22.

[7] 李志強， 王志仁， 逢健飛. 用股骨重建釘治療同側(cè)股骨頸股骨干骨折臨床分析. 生物骨科材料與臨床研究， 2010， 17（9）：225.

[8] 羅偉， 李亞濤， 李中偉， 等. 交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折. 中國修復重建外科雜志， 2013， 17（11）：1273-1274.

[收稿日期：2016-09-07]