地佐辛對臂叢神經阻滯鎮痛效果的影響

屈文平+胡娟+翟榮華

【摘要】 目的 研究地佐辛復合利多卡因和左布比卡因用于臂叢神經阻滯的鎮痛效果。方法 80例美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級上肢手術患者， 隨機分成A、B兩組， 各40例。A組采用5 mg地佐辛+1%利多卡因+0.25%左布比卡因30 ml麻醉， B組采用1%利多卡因+0.25%左布比卡因30 ml麻醉。記錄麻醉起效時間、麻醉維持時間、麻醉不良反應， 并比較。結果 A組麻醉維持時間（16.46±3.24）h明顯長于B組（8.62±2.48）h（P<0.05）；兩組麻醉起效時間、不良反應發生情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 地佐辛復合利多卡因和左布比卡因用于臂叢神經阻滯能延長麻醉維持時間， 臨床上值得應用。

【關鍵詞】 地佐辛；利多卡因；左布比卡因；臂叢神經阻滯；鎮痛效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.015

【Abstract】 Objective To research analgesic effect by dezocine combined with lidocaine and levobupivacaine applied in brachial plexus nerve block. Methods A total of 80 patients with American Society of Anesthesiologists （ASA） Ⅰ～Ⅱ grade upper limb surgery were randomly divided into group A and group B， with 40 cases in each group. Group A received 30 ml of 5 mg dezocine + 1% lidocaine + 0.25% levobupivacaine for anesthesia， and group B received 30 ml of 1% lidocaine + 0.25% levobupivacaine for anesthesia. Anesthesia onset time， anesthesia maintenance time and adverse reactions were recorded for comparison. Results Group A had obviously longer anesthesia maintenance time as （16.46±3.24） h than （8.62±2.48） h in group B （P<0.05）. There was no statistically significant difference of anesthesia onset time and adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Combination of dezocine， lidocaine and levobupivacaine can prolong anesthesia maintenance time in brachial plexus nerve block， and it is worth clinical application.

【Key words】 Dezocine； Lidocaine； Levobupivacaine； Brachial plexus nerve block； Analgesic effect

多模式鎮痛是當代麻醉的主要方式， 包括了不同藥物的組合， 不同方法的組合， 通過多種機制發揮麻醉作用， 以獲得理想的麻醉效果， 并使副作用減少到最小， 從而達到最大的效應副作用比。本研究通過80例上肢手術患者臂叢神經阻滯的局部麻醉藥中加入地佐辛， 以延長鎮痛時間提高臨床麻醉療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級于本院2014～2015年行上肢手術治療的患者80例， 年齡20～72歲， 體質量指數<30 kg/m2，

無阿片類及局部麻醉藥物過敏史， 無術前心、肺、肝、腎功能不全， 無凝血功能障礙， 無潰瘍病史， 無臂叢麻醉禁忌。隨機分成A、B兩組， 各40例。

1. 2 方法 所有患者均未用術前藥， 入室后監測血壓、脈搏血氧飽和度、心電圖， 開放靜脈通道。選肌間溝法在神經刺激儀輔助下完成臂叢神經阻滯。A組患者采用5 mg地佐辛+1%利多卡因+0.25%左布比卡因30 ml麻醉， B組采用1%利多卡因+0.25%左布比卡因30 ml麻醉。注入局部麻醉藥后注意觀察患者有無不適癥狀， 術中患者均給予面罩吸氧， 術中兩組患者均未發生呼吸抑制、皮膚瘙癢、局部麻醉藥中毒等并發癥。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者麻醉起效時間（以注藥后患者感上肢沉重、麻木或疼痛減輕為起效時間）、麻醉維持時間（痛覺完全消失至患者首次感傷口疼痛的時距為鎮痛持續時間）、麻醉不良反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組麻醉起效時間比較差異無統計學意義（P>0.05）， A組麻醉維持時間明顯長于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。兩組不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

周圍神經阻滯是臨床麻醉與疼痛治療中常用的方法， 尤其在四肢手術中的應用具有明顯優勢， 它能使患者在整個手術過程中保持清醒狀態， 避免誤吸的危險， 具有對血循環及生理功能干擾較小的優點[1]。

地佐辛是一種新型阿片受體混合激動-拮抗鎮痛藥， 其能夠完全激動κ阿片受體， 對μ受體有較弱的激動作用， 呼吸抑制和成癮的發生率低， 不激活σ阿片受體， 不產生煩躁焦慮， 由于不產生典型的μ受體依賴性， 其可使胃腸平滑肌松弛， 降低惡心嘔吐的發生率[2， 3]。動物研究證實， 外周神經元表面存在阿片受體。阿片類藥物與局部麻醉藥聯合用于外周神經阻滯是否可以減少局部麻醉藥物的用量和副作用， 增強阻滯效果已得到普通關注。

多模式鎮痛是當代麻醉的主要方式， 包括了不同藥物的組合， 不同方法的組合， 通過多種機制發揮鎮痛作用， 以獲得理想的麻醉效果， 并使副作用減少到最小， 從而達到最大的效應副作用比。理論上講， 多模式鎮痛是通過聯合應用能減弱神經系統疼痛信號的阿片藥物、區域阻滯和主要作用于外周以抑制疼痛信號觸發為目的非甾體類抗炎藥而實現的[4]。20世紀80年代后期， Antonijevic等研究發現， 阿片類藥物可以通過作用于周圍感覺神經的阿片受體而發揮鎮痛效應。使用低濃度的局部麻醉藥聯合一些阿片類鎮痛藥實施局部麻醉， 它們分別作用于疼痛傳導通路的不同靶點， 產生協同作用， 增強麻醉效果， 延長作用時間， 減少各自用藥量從而獲得更好的鎮痛效果， 降低藥物不良反應。本研究顯示地佐辛加入局部麻醉藥中對臂叢神經阻滯效果明顯延長， 對提高麻醉效果和安全性具有非常重要的意義。

綜上所述， 地佐辛加入利多卡因和左布比卡因中可以增強延長局部麻醉藥對臂叢神經阻滯的作用時間， 且不良反應未見明顯增加， 安全性好， 可供臨床選擇應用。

參考文獻

[1] 魏智慧， 王志存， 張海清， 等. 地佐辛聯合局部麻醉藥外周神經阻滯的效果. 中華臨床醫師雜志， 2012， 23（6）：7875-7876.

[2] Kushwah R， Oliver JR， Zhang J， et al. Apoptotic dendritic cells induce tolerance in mice through suppression of dendritic cell maturation and induction of antigen-specific regulatory T cells. J Immunol， 2009， 183（11）：7104-7118.

[3] Riccardi F， Della Porta MG， Rovati B， et al. Flow cytometric analysis of peripheral blood dendritic cells in patients with severe sepsis. Cytometry B Clin Cytom， 2011， 80（1）：14-21.

[4] 張文華， 江劍平. 阿片類物質的外周鎮痛作用. 福建師范大學學報（自然科學版）， 2011， 27（2）：144-147.

[收稿日期：2016-09-06]