腹部外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤的CT及MR診斷

彭曉容　馬春濃　陳恩炎　黃海濤

【摘要】 目的 研究分析CT與磁共振（MR）在診斷腹部外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例腹部外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者， 在研究分析患者臨床資料的基礎(chǔ)上， 患者均給予CT與MR掃描檢查， 觀察檢查結(jié)果。結(jié)果 診斷結(jié)果顯示， 有32例患者的神經(jīng)外胚層腫瘤出現(xiàn)于腹膜腔， 16例患者腫瘤位于腹膜后間隙， 另12例患者腫瘤分別位于左腎、右腎上腺與胰腺（各4例）；神經(jīng)外胚層腫瘤位于胰腺部位的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐與黃疸等癥狀；在患者接受CT平掃時(shí)， 影像學(xué)資料表現(xiàn)出不均勻的軟組織腫塊， 且呈現(xiàn)出浸潤性生長， 與周圍組織之間的界限并不是非常清晰， 腫塊直徑3～15 cm， 且平掃顯示等密度或低密度；而在進(jìn)行MR平掃時(shí)， 發(fā)現(xiàn)T1WI出現(xiàn)等或低較為混雜的信號(hào)， 腫瘤表現(xiàn)出的信號(hào)與肌肉相等或略低， 而T2WI及抑脂像表現(xiàn)出不均勻的高信號(hào)或混雜信號(hào)， 檢查出的大部分腫瘤是不均勻的高信號(hào)， 少數(shù)有出血征兆；在CT與MR增強(qiáng)掃描時(shí)， 腫瘤表現(xiàn)出不均勻強(qiáng)化， 且還會(huì)出現(xiàn)不同程度壞死的現(xiàn)象， 并且還可觀察到腫瘤出現(xiàn)隔樣改變及網(wǎng)格狀強(qiáng)化， 在腫瘤靠近周圍骨質(zhì)時(shí)， 就會(huì)發(fā)現(xiàn)相鄰骨質(zhì)被破壞， 有的甚至可觀察到骨膜反應(yīng)。結(jié)論 在診斷腹部外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤時(shí)， 利用CT與MR可充分顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和相鄰組織之間的關(guān)系， 同時(shí)還能夠觀察到腫瘤轉(zhuǎn)移情況， 在臨床中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤；腹部；CT；磁共振；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.004

【Abstract】 Objective To research and analyze application value of CT and magnetic resonance （MR） in diagnosis of abdominal peripheral primitive neuroectodermal tumor. Methods A total of 60 patients with abdominal peripheral primitive neuroectodermal tumor received CT and MR scan examination in addition to clinical data analysis， and their examination outcomes were observed. Results Diagnosis outcome showed 32 cases with neuroectodermal tumor in peritoneal cavity， 16 cases in retroperitoneal space， 12 cases respectively in left kidney， right adrenal and pancreas （4 cases with each type）. Neuroectodermal tumor in pancreas provided symptoms of nausea， vomiting and jaundice. CT plain scan imaging data showed uneven soft tissue mass with invasion growth and unclear boundary， diameter as 3～15 cm with equidensity or low density. MR plain scan showed T1WI or lower mixed signals， with similar or lower tumor sign， while T2WI and fat saturation showed uneven high or mixed signals. Major of detected tumors had uneven high signal， with few bleeding symptom. CT and MR enhancement scan showed uneven enhancement tumor signal， along with different degree of necrosis， diaphragm change and grid enhancement in tumor. Peripheral sclerotin was destroyed by nearby tumor， with some periosteal reaction. Conclusion Implement of CT and MR in diagnosing abdominal peripheral primitive neuroectodermal tumor can fully reveal relationship between inner structure and peripheral tissue， along with tumor metastasis. This method contains highly clinical application value.

【Key words】 Peripheral primitive neuroectodermal tumor； Abdominal； CT； Magnetic resonance； Diagnosis

事實(shí)上， 在臨床上很少見外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤。這種疾病來源于神經(jīng)外胚層高度惡性的小圓細(xì)胞腫瘤， 病情發(fā)展速度非常快， 會(huì)對(duì)較多的器官與系統(tǒng)造成影響。因此， 這種疾病在臨床中有非常高的誤診率、漏診率， 且患者的預(yù)后效果比較差[1]。在臨床診斷水平不斷提高的過程中， 人們對(duì)腹部外周性原始外胚層腫瘤的認(rèn)識(shí)程度不斷加深， 但是在借助影像學(xué)進(jìn)行病情診斷方面仍舊存在著較多的不足。本文選取2007年1月～2014年8月收治的腹部外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者60例為研究對(duì)象， 研究分析CT與MR在診斷腹部外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2007年1月～2014年8月收治的腹部外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者60例為研究對(duì)象。男46例， 女14例， 年齡20～55歲， 平均年齡（35.8±10.4）歲。所有患者均進(jìn)行病理與免疫組化確診病情。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行CT與MR檢查， CT檢查：患者進(jìn)行CT掃描時(shí)， 使用Philips 64排螺旋CT進(jìn)行平掃， 同時(shí)進(jìn)行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描， 層厚保持在4～8 mm， 螺距為1.0， 利用軟組織算法進(jìn)行圖像重建， 將靜脈注射劑保持3.5 ml/s的速度經(jīng)肘正中注入。MR檢查：患者進(jìn)行MR檢查時(shí)， 包括平掃與增強(qiáng)掃描。掃描使用的儀器為Philips 1.5T磁共振掃描儀， 體部為線圈。患者在進(jìn)行MR平掃時(shí)， T1WI軸位應(yīng)利用快速場梯度回波， T2WI利用S4 SSh快速自旋回波序列， 同時(shí)使用冠狀矢位精準(zhǔn)頻率進(jìn)行翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列成像。掃描時(shí)的層厚為7 mm。患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)， 使用的對(duì)比劑為釓噴替酸葡甲胺， 經(jīng)周靜脈團(tuán)以2 ml/s的速度注入， 并根據(jù)常規(guī)操作進(jìn)行冠狀位T1WI與軸位檢查。層厚保持在8 mm， 層間距為0.8 mm。圖像采集時(shí)， 矩陣為290×160， 重建矩陣為510×510， FOV 381 mm×264 mm。所有患者中， 12例進(jìn)行活體組織檢查， 48例手術(shù)切除腫瘤。將腫瘤組織利用免疫組化染色與HE染色。

2 結(jié)果

診斷結(jié)果顯示， 有32例患者的神經(jīng)外胚層腫瘤出現(xiàn)于腹膜腔， 16例患者腫瘤位于腹膜后間隙， 另12例患者腫瘤分別位于左腎、右腎上腺與胰腺（各4例）；神經(jīng)外胚層腫瘤位于胰腺部位的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐與黃疸等癥狀；在患者接受CT平掃時(shí)， 影像學(xué)資料表現(xiàn)出不均勻的軟組織腫塊， 且呈現(xiàn)出浸潤性生長， 與周圍組織之間的界限并不是非常清晰， 腫塊直徑3～15 cm， 且平掃顯示等密度或低密度；而在進(jìn)行MR平掃時(shí)， 發(fā)現(xiàn)T1WI出現(xiàn)等或低較為混雜的信號(hào)， 腫瘤表現(xiàn)出的信號(hào)與肌肉相等或略低， 而T2WI及抑脂像表現(xiàn)出不均勻的高信號(hào)或混雜信號(hào)， 檢查出的大部分腫瘤是不均勻的高信號(hào)， 少數(shù)有出血征兆；在CT與MR增強(qiáng)掃描時(shí)， 腫瘤表現(xiàn)出不均勻強(qiáng)化， 且還會(huì)出現(xiàn)不同程度壞死的現(xiàn)象， 并且還可觀察到腫瘤出現(xiàn)隔樣改變及網(wǎng)格狀強(qiáng)化， 在腫瘤靠近周圍骨質(zhì)時(shí)， 就會(huì)發(fā)現(xiàn)相鄰骨質(zhì)被破壞， 有的甚至可觀察到骨膜反應(yīng)。

3 討論

腹部外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤是一種非常少見的疾病， 同時(shí)也是一種惡性腫瘤。這種腫瘤具有多項(xiàng)分化的可能性， 有中樞性與外周性兩種[2]。在骨或軟組織部位可發(fā)現(xiàn)外周性， 同時(shí)這種疾病比較常見于軀干與中軸的軟組織。兒童與青壯年是該種疾病的高發(fā)人群， 且男性較為普遍。在此次研究活動(dòng)中， 本組患者表現(xiàn)出預(yù)后效果較差、容易反復(fù)發(fā)作， 且惡性程度非常高。這也就表明， 外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤存在高度的惡性。此種疾病發(fā)展迅速， 并且會(huì)對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)與組織產(chǎn)生壓迫， 據(jù)報(bào)道， 此類患者的3年生存率為30%[3]。而本組研究對(duì)象存活最長可超過2年。如果患者尚未接受任何的治療， 生存期最短僅為2個(gè)月。由此可見， 趁早發(fā)現(xiàn)， 并及時(shí)治療， 配合各類輔助性治療措施， 可有效延長患者的生存期。當(dāng)然治療前后的各項(xiàng)輔助性檢查對(duì)患者具有非常重要的意義。

在此次研究活動(dòng)開展期間， 發(fā)現(xiàn)患者腫瘤體積較大， 同時(shí)形態(tài)呈現(xiàn)出不規(guī)則的軟組織腫塊， 腫瘤內(nèi)部并無明顯的鈣化現(xiàn)象。在腫瘤生長的過程中表現(xiàn)出彌漫性和浸潤性， 與周圍組織的界限并不是非常清晰， 而這也就說明腹部外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤呈現(xiàn)惡性生長方式。觀察可發(fā)現(xiàn)， 疾病在血供比較豐富的情況下， 腫瘤內(nèi)部與周圍依然可見紊亂的新生血管， 但是非常容易出現(xiàn)壞死囊變， 并且腫瘤體積與壞死病灶并無特殊的聯(lián)系。患者在進(jìn)行CT與MR平掃與增強(qiáng)掃描的時(shí)候， 均發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部密度信號(hào)呈現(xiàn)不均勻性， 強(qiáng)化程度不一樣。腫瘤實(shí)質(zhì)部位表現(xiàn)為中強(qiáng)度， 并且還可觀察到腫瘤出現(xiàn)隔樣改變及網(wǎng)格狀強(qiáng)化。對(duì)比可發(fā)現(xiàn)， 磁共振成像（MRI）的顯示率相對(duì)較高， 明顯清晰于CT影像學(xué)資料[4]。在進(jìn)行病理檢查的時(shí)候， 同樣發(fā)現(xiàn)腫瘤血管結(jié)構(gòu)較為豐富， 瘤細(xì)胞密集成巢， 表現(xiàn)出小葉狀， 且分布于增生的纖維間質(zhì)與血管部位， 可發(fā)現(xiàn)程度不一致的壞死區(qū)。在研究分析中會(huì)發(fā)現(xiàn)， 這種腫瘤會(huì)對(duì)多器官與多系統(tǒng)造成影響， 并且還能夠觀察到侵襲的血管組織。在血管受到壓迫出現(xiàn)移位、變形的時(shí)候， 腫瘤與血管的界面就會(huì)不清晰。檢查中同樣顯示小圓形腫瘤細(xì)胞包圍著浸潤的血管壁。可以說腎外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤與腎細(xì)胞即便同屬于血供較為豐富的惡性腫瘤細(xì)胞， 但是兩者在影像學(xué)表現(xiàn)方面存在著明顯的差異， 實(shí)質(zhì)其強(qiáng)化呈現(xiàn)明顯減退的現(xiàn)象。

在臨床診斷中可發(fā)現(xiàn)， CT與MR具有非常高的空間分辨率與組織分辨率。在診斷期間， 可結(jié)合增強(qiáng)技術(shù)形成平面圖像， 以此就可從不同角度清晰顯示出腫瘤大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與血供情況， 并了解腫瘤與周圍組織之間的關(guān)系， 這對(duì)臨床醫(yī)師診斷病情具有非常重要的意義。相對(duì)比MR檢查診斷， CT可充分顯示骨質(zhì)破壞與鈣化情況， 而MR能夠準(zhǔn)確顯示軟組織結(jié)構(gòu)、骨髓浸潤與侵犯的范圍， 特別是受到影響的周圍血管與神經(jīng)[5]。CT與MR在診斷腹部外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤時(shí)， 有利于患者術(shù)前腫瘤定位， 并確定病變結(jié)構(gòu)和腫瘤轉(zhuǎn)移情況， 由此就可判斷腫瘤是否可切除， 評(píng)估治療效果， 以便能夠?yàn)榛颊咧贫ǜ哚槍?duì)性的治療方案。

本文診斷結(jié)果顯示， 有32例患者的神經(jīng)外胚層腫瘤出現(xiàn)于腹膜腔， 16例患者腫瘤位于腹膜后間隙， 另12例患者腫瘤分別位于左腎、右腎上腺與胰腺（各4例）。在CT與MR增強(qiáng)掃描時(shí)， 腫瘤表現(xiàn)出不均勻強(qiáng)化， 且還會(huì)出現(xiàn)不同程度壞死的現(xiàn)象， 并且還可觀察到腫瘤出現(xiàn)隔樣改變及網(wǎng)格狀強(qiáng)化， 在腫瘤靠近周圍骨質(zhì)時(shí)， 就會(huì)發(fā)現(xiàn)相鄰骨質(zhì)被破壞， 有的甚至可觀察到骨膜反應(yīng)。

綜上所述， 在診斷腹部外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤時(shí)， 利用CT與MR可充分顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和相鄰組織之間的關(guān)系， 同時(shí)還能夠觀察到腫瘤轉(zhuǎn)移情況， 在臨床中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鼎， 易明崗. 腹部外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤的CT與MRI表現(xiàn). 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2016， 26（4）：742-744.

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[收稿日期：2016-09-13]