門靜脈高壓癥EV的CT診斷及出血

摘要：目的：研究CT門靜脈造影對食管靜脈曲張（EV）出血的臨床診斷價值。

方法：在我院肝膽外科選擇80例臨床診斷為肝硬化患者，對其同時進行CT和內(nèi)鏡檢查，選擇兩名影像學醫(yī)生，同時觀察每例患者的CT圖像，兩人以內(nèi)鏡診斷的血管靜脈曲張程度為標準，同時比較兩組CT的檢查結果與內(nèi)徑檢查結果的相關性。

結果：兩位觀察者診斷EV的敏感性、特異性、正確性分別是94%、78%、85%和96%、72%、85%，但對于大EV（≥5mm），兩位觀察者的診斷敏感性96%、特異性100%、正確性98%。兩位觀察者的觀察結果與內(nèi)徑檢查結果沒有明顯的差異。

結論：CT對于門靜脈高壓EV具有明確的診斷價值，并能預測曲張血管破裂出血的風險。

關鍵詞：門靜脈高壓 EV CT 出血

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0194-01

食管胃底靜脈曲張是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，曲張血管破裂出血的發(fā)生率達30%～40%，常成為患者致死的原因^[1]。所以，研究EV破裂出血的診斷具有重要的臨床意義。CT是臨床上常使用的診斷疾病工具，因其具有快捷、無創(chuàng)的性質(zhì)，并且在進行門靜脈造影術時，能為醫(yī)生提供清晰、全面的、與EV有關的側(cè)支循環(huán)血管圖像，所以在臨床上使用前景較高。

1 材料與方法

1.1 患者。在我院肝膽外科選擇80例臨床診斷為肝硬化患者。這些患者愿意接受多排螺旋CT和內(nèi)鏡同時檢查，檢查他們是否并發(fā)EV，以及診斷EV的程度，這些患者均無肝移植手術、EV治療史、碘過敏史、肝腎功能衰竭、脾臟切除史等不符合這兩種檢查要求的情況。

1.2 檢查方法。由兩名資深影像學醫(yī)生共同對患者的CT檢查結果觀察、分類，CT中可見食管腔粘膜下有大小程度不等的線樣或結節(jié)樣突起者，就可診斷為EV，按照曲張靜脈最大直徑分為大EV（≥5mm）和小EV（<5mm）；這兩名醫(yī)生再對內(nèi)鏡檢查結果分級，按照曲張嚴重程度分為3級，1級：線型EV，2級：串珠樣EV，3級：結節(jié)樣EV。同時要記錄內(nèi)鏡下出現(xiàn)的紅斑、紅色條紋、血泡樣的“紅色征”。將內(nèi)鏡檢查的1級EV為小EV，2、3級EV為EV。

1.3 分析方法。①將內(nèi)鏡的檢查結果作為參照標準，將兩名醫(yī)生的觀察結果分別同內(nèi)鏡檢查結果比較，評價每位醫(yī)生觀察CT結果后，對EV的診斷能力，包擴敏感性、特異性和正確性。②利用K性檢驗，比較兩位醫(yī)生的觀察結果是否一致性。③比較兩位觀察者的EV分級與內(nèi)鏡檢查時出現(xiàn)“紅色征”的相關性。

2 研究結果

80例EV患者，內(nèi)鏡檢查結果：大EV45例，小EV23例，無EV12。觀察者一的觀察結果：大EV41例，小EV21例，無EV10例；觀察者二的觀察結果：大EV41例，小EV22例，無EV9例。CT與內(nèi)鏡檢查結果相比較，兩者診斷結果與內(nèi)經(jīng)診斷結果的符合病例均是72例（90%），見表1。說明CT檢查可信度較高；兩位觀察者對EV的觀察結果一致性較好，K值為0.96，說明CT診斷EV的客觀性較高。以內(nèi)鏡檢查作為金標準，第一位觀察者診斷EV的敏感性91%、特異性77%、正確性90%，第二位觀察者診斷EV的敏感性90%、特異性69%、正確性89%。兩者對大EV的診斷敏感性91%、特異性100%、正確性98%。兩位觀察者對CT檢查結果的測量，得出血管直徑與“紅色征”相關系數(shù)分別為0.726（P<0.01）和0.739（P<0.01），說明由CT檢查出的大EV很可能存在“紅色征”。

3 討論

CT門靜脈造影技術，因其在診斷門靜脈高壓靜脈曲張時是無創(chuàng)技術，并能為醫(yī)生提供較高分辨率的圖像、顯示較小靜脈的曲張情況，所以臨床上應用較廣泛，本實驗得出CT與內(nèi)鏡檢查結果相比較，兩者診斷結果與內(nèi)經(jīng)診斷結果的符合率均是90%，說明CT檢查可信度較高兩位觀察者對EV診斷的結果較一致，K值為0.96，說明CT診斷EV客觀性較高；第一位觀察者診斷EV的敏感性、特異性、正確性分別是90%、77%、90%，第二位觀察者診斷EV的敏感性、特異性、正確性分別是90%、69%、89%，說明CT診斷EV具有較高的敏感性和特異性。本次試驗中，第一位觀察者，將4例大EV診斷為小靜脈曲張，兩例小靜脈曲張診斷為無靜脈曲張，第二位觀察者將4例大靜脈曲張診斷為小靜脈曲張，1例小靜脈曲張診斷為無靜脈曲張，可能是由于患者的食管壁發(fā)生了折疊或患者個體差異的原因。兩者對大EV的診斷敏感性91%、特異性100%、正確性98%，說明CT對于診斷大EV具有較高的準確性。兩位觀察者對CT檢查結果的測量，得出血管直徑與“紅色征”相關系數(shù)分別為0.726（P<0.01）和0.739（P<0.01）說明當由CT檢查出直徑≥5mm的EV時，該曲張血管極大可能存在“紅色征”，有破裂的風險，再一次證明了CT對大EV的重要診斷價值。

綜上所述，CT對EV的診斷具有重要價值，它不僅可以診斷肝臟疾病，最重要的是可以通過對EV程度的評價，預防EV破裂出血的風險，為醫(yī)生提供了有效的診斷價值，更是為臨床上的門脈高壓患者帶來了福音。

參考文獻

[1] 沈敏，朱康順，孟曉春，張健生，劉凌云，單鴻.門靜脈高壓癥EV的CT診斷及出血風險預測.中華醫(yī)學雜志，2010，90（41）