胰腺假性囊腫25例臨床治療分析

摘要：目的：通過回顧性分析25例胰腺假性囊腫患者的臨床資料，探討胰腺假性囊腫臨床治療方法。

方法：對我院1999年1月至2011年12月收治的25例胰腺囊腫患者的臨床資料進(jìn)行整理，所有患者行血尿淀粉酶測定、B超檢查、CT檢查，臨床治療方法包括經(jīng)皮穿刺引流5例、內(nèi)鏡治療10例、手術(shù)治療4例、中西醫(yī)結(jié)合治療6例。

結(jié)果：25例患者中痊愈12例（48.0%），好轉(zhuǎn)8例（32.0%），復(fù)發(fā)3例（12.0%），未痊2例（8.0%），總有效率為80.0%。

結(jié)論：影像學(xué)檢查特別是CT檢查對了解胰腺假性囊腫的大小、位置、有無分隔，囊壁的厚度，B超和CT檢查結(jié)合可以進(jìn)一步判斷囊腫大小以及周圍器官解剖關(guān)系有助于診斷和制定合理的治療方案。

關(guān)鍵詞：胰腺假性囊腫 臨床治療分析

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0495-01

胰腺假性囊腫為重癥急性胰腺炎的后期并發(fā)癥，多在重癥急性胰腺炎病程進(jìn)入4周后出現(xiàn)，由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致^[1]。囊壁缺乏上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，呈圓形或卵圓形，亦可呈不規(guī)則形，大小為2～30cm，容量為10～5000ml^[2]?，F(xiàn)將我院1999年1月—2011年12月收治的25例胰腺假性囊腫的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 性別與年齡。本組25例患者，其中男16例，占64.0%，女9例，占36.0%。年齡23～73歲，平均50.8歲。

1.2 發(fā)病原因。有急慢性胰腺炎病史19例，占76.0%，腹部外傷史4例，占16.0%，病因不明2例，占8.0%。

1.3 臨床表現(xiàn)。腹痛22例，占88.0%，腹部腫塊18例，占72.0%，腹脹、惡心、嘔吐16例，占64.0%，腹水及黃疸各1例，占4.0%。囊腫位置：胰腺頭部2例，占8.0%，胰體部15例，占60.0%，胰體尾部5例，占20.0%，胰尾部3例，占12.0%。胃后型8例，占32.0%，胃結(jié)腸型17例，占68.0%。囊腫直徑：<6cm11例，占44.0%，6～10cm13例，占52.0%，11～15cm1例，占4.0%。囊內(nèi)液體50～2500ml，囊液呈清亮或灰白渾濁或陳舊性暗褐色咖啡樣。

2 治療方法

依據(jù)病史、血尿淀粉酶、B超、CT檢查，基本上可以確診。實驗室檢查所有患者均有不同程度的血淀粉酶和尿淀粉酶增高。CT檢查明確囊腫位置、有無分隔、囊壁的厚度，B超和CT檢查判斷囊腫的大小。根據(jù)胰腺假性囊腫的大小、位置、有無分隔、囊壁的厚度決定患者的治療方案，其中經(jīng)皮穿刺引流5例，占20.0%，內(nèi)鏡治療10例，占40.0%，手術(shù)治療4例，占16.0%，中西醫(yī)結(jié)合治療6例，占24.0%。

3 治療結(jié)果

本組25例患者痊愈12例，占48.0%，好轉(zhuǎn)8例，占32.0%，復(fù)發(fā)3例，占12.0%，未痊2例，占8.0%。有2例年齡偏大，全身情況較差，患者及家屬強烈要求保守治療，后放棄治療；囊腫單純切除術(shù)3例，由于囊腫偏大，創(chuàng)面稍大，術(shù)后發(fā)生內(nèi)瘺2例，感染1例，均造成復(fù)發(fā)。隨診：隨訪20例患者，隨訪3～12個月均無復(fù)發(fā)。

4 討論

胰腺假性囊腫臨床表現(xiàn)為中上腹痛、腹部包塊、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸，結(jié)合急慢性胰腺炎病史，血、尿淀粉酶升高、B超、CT檢查，基本可以確診。全組25例均行B超檢查，準(zhǔn)確率達(dá)85%，由于B超檢查簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，可重復(fù)是其優(yōu)點，是胰腺假性囊腫的首選診斷方法，但準(zhǔn)確性受到腸道氣體干擾以及腹壁厚度的影響。CT檢查了解胰腺假性囊腫的大小、位置、有無分隔，囊壁的厚度，B超和CT檢查結(jié)合則可以進(jìn)一步判斷囊腫大小以及周圍器官解剖關(guān)系有助于制定合理的治療方案。

中西醫(yī)結(jié)合治療：重癥急性胰腺炎并發(fā)胰腺假性囊腫，有3.0%～62.0%的假性囊腫在6周內(nèi)自然吸收消失。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治愈4例，占16.0%，我們認(rèn)為，對于全身情況較差，年齡又偏大，不能耐受手術(shù)的患者可以先行保守治療，可在B超、CT的動態(tài)觀察中，采用禁食水、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，完全腸外營養(yǎng)，抑制胰腺分泌，腹部外敷中藥，經(jīng)胃管注入中藥“清胰湯”等治療，假性囊腫可能自然吸收，這樣可免除患者繼續(xù)治療，但是，針對假性囊腫偏大、癥狀較重的患者會出現(xiàn)治療不徹底，容易復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)治療失敗，在我院行保守治療的6例患者有2例出現(xiàn)治療失敗。

進(jìn)一步治療：雖然部分胰腺假性囊腫經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后可自行吸收，但大部分患者仍需進(jìn)一步治療。治療時機(jī)的選擇，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療6周以上，囊腫仍不見縮小，此時囊腫壁已成熟，形成增厚的纖維組織層，在中西醫(yī)結(jié)合治療下，臨床癥狀已基本控制，最利于進(jìn)一步治療。CT檢查可以了解胰腺假性囊腫的大小、位置、有無分隔，囊壁的厚度，對進(jìn)一步治療方案的選擇有重要意義。B超和CT檢查結(jié)合則可進(jìn)一步判斷囊腫大小以及周圍器官解剖關(guān)系確定進(jìn)一步治療方案。以往一般認(rèn)為手術(shù)囊腫外引流術(shù)式操作簡單，或囊腫內(nèi)引流術(shù)，引流通暢且充分，但可發(fā)生內(nèi)瘺，囊腫單純切除術(shù)適宜胰體尾較小囊腫、粘連不嚴(yán)重的患者，但易復(fù)發(fā)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)日異成熟，消化內(nèi)鏡飛速發(fā)展，內(nèi)鏡下治療胰腺假性囊腫，同樣能達(dá)到手術(shù)治療的效果，且創(chuàng)傷小恢復(fù)快。隨著人們對微創(chuàng)的認(rèn)識深入，內(nèi)鏡技術(shù)日異成熟與發(fā)展，內(nèi)鏡治療必將成為治療胰腺假性囊腫的首選方法。

總之，我們認(rèn)為胰腺假性囊腫的診斷以B超為首選，CT檢查了解胰腺假性囊腫的大小、位置、有無分隔，囊壁的厚度，B超和CT檢查結(jié)合則可以進(jìn)一步判斷囊腫大小以及與周圍器官解剖關(guān)系有助于診斷和和制定合理的治療方案。治療胰腺假性囊腫要根據(jù)囊腫的大小、囊腫的厚度、患者的全身情況來選取最佳合理治療方案，經(jīng)皮穿刺引流術(shù)、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，其中以內(nèi)鏡治療為首選。

參考文獻(xiàn)

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