雙側輸卵管結扎術后并發癥70例臨床分析

摘要：目的：分析輸卵管結扎術后并發癥的原因。

方法：隨機選取2010年1月—2011年12月來我院行雙側輸卵管結扎術的患者500例，對其術后的情況進行電話隨訪。

結果：有術后并發癥的患者共70例，其中切口感染5例，手術切口血腫、出血11例，手術切口開裂5例，腸粘連及感染3例，月經異常21例，子宮內膜異位癥7例，神經官能癥8例，性功能障礙10例。

結論：醫生對患者行輸卵管結扎術，術前要對患者心理進行開導，術中操作要規范、動作輕柔及止血要徹底，才能避免術后并發癥的發生。

關鍵詞：輸卵管結扎術 術后并發癥 原因分析

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0496-01

雙側輸卵管結扎術是我國廣大群眾避孕最為常用及有效的方法，其最大的特點就是手術簡單、術后疼痛小^[1]。但其中小部分的婦女行雙側輸卵管結扎術后會出現并發癥，為此，筆者隨機選取2010年1月—2011年12月來我院行雙側輸卵管結扎術患者500例，對其術后的情況進行電話隨訪，分析其并發癥發生的原因。現將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機取來我院行輸卵管結扎術的患者500例，年齡26—48歲，平均年齡37.8歲；孕次1-5次，平均3次；生產1-4次，平均3次；所有的患者分別在正常生產后、流產后、引產后及經期行雙側輸卵管結扎。電話隨訪選中的500例患者，了解其術后的一般情況。

1.2 手術結扎方法。所有隨訪的患者，分別行以下幾種手術方法：輸卵管雙重結扎切斷法267例，抽芯系膜包埋法58例，傘端切除法69例，電凝絕育術34例，銀夾法40例，藥物粘堵法32例。

2 結果

對500例患者進行隨訪，發現有70例患者發生不同程度的術后并發癥，其中切口感染5例，手術切口血腫、出血11例，手術切口開裂5例，腸粘連及感染3例，月經異常21例，子宮內膜異位癥7例，神經官能癥8例，性功能障礙10例。

3 原因分析及處理

3.1 切口感染。腹壁切口感染的臨床表現為切口部膿腫、觸痛、發熱。分析其原因有：①受術者均體態肥胖，脂肪較厚，術中配合程度欠佳，術時中出血較多，止血不徹底，皮下脂肪層存有少量出血，未得到及時的清除，增加感染機會；②受術者術后沒有得到適當的休息，加之不注意個人衛生，無菌概念差，導致傷口感染。及時給予清創，口服抗生素等對癥治療，患者5-7天痊愈。

3.2 切口下血腫、出血。術后切口下血腫、出血的患者11例，其中4例為皮下出血，7例為皮下脂肪層出血。分析其原因有：①術中出血量較大，沒有徹底止血；②未及時發現小的出血點而引起；③個別患者血小板低，凝血功能較差，而引起出血。6例患者出血滲出切口外，未形成血腫；5例患者出血，形成皮下血腫。對于血腫、出血的患者予以皮膚消毒，剪開縫線及切口，仔細清除剩余的凝血塊，使用0.9%生理鹽水反復沖洗傷口，找到出血點，予以縫扎止血，并縫合脂肪層腔隙。清除血腫后予以少量止血劑，如合并感染，適當應用抗生素治療；凝血功能異常者，查出原因，予以對癥治療。5天后，痊愈出院。

3.3 手術切口開裂。手術后切口開裂的原因有：①患者素有貧血、糖尿病等疾病，影響傷口的愈合，到了傷口的愈合期，患者表皮愈合而深層的脂肪和肌肉沒有很好的愈合，在拆線后，發生傷口開裂；②受術者沒有對手術引起足夠的重視，術后沒有適當的休息就進行了體力勞動，導致縫線開裂而出現傷口開裂；③受術者過于肥胖，手術縫合時縫線過緊或者過松，致使脂肪液化，出現傷口開裂。術后傷口開裂的患者，予以及時正確的縫合，指導患者適合休息后，5-7天后傷口愈合。

3.4 腸粘連及感染。分析其原因：①受術者術前有慢性盆腔炎、附件炎等婦科炎癥，術時未及時的發現，術后炎癥擴散，導致腸粘連；②由于個體原因，難以區分輸卵管和輸尿管，反復鉗夾輸卵管、輸尿管及大網膜，導致損傷及炎性滲出，未及時處理，而致腸粘連或者感染^[2]。及時準確的分析原因后，予以對癥治療，受術者很快康復。

3.5 月經異常。臨床表現為小腹脹痛，腰背酸脹，月經先后不定期或者閉經，經量或多或少。分析其原因：①術者操作不當，使卵巢及子宮的血管分支扭轉，導致盆腔靜脈瘀血綜合征而影響月經情況^[3]；②個別的患者引因為手術損傷而導致輸卵管炎等炎癥，影響月經異常；③受術者的生活改變，或者心理壓力增大，致使月經改變。

3.6 子宮內膜異位癥。表現為痛經、性交痛、大便墜脹、膀胱刺激征等。分析其原因為：①受術者于產后、流產后、引產后及經期行雙側輸卵管結扎，輸卵管的水腫未消，輸卵管易被勒斷而形成瘺管，倒流內膜而出現內膜異位^[4]；②結扎部位不當^[5]；③結扎的部位選擇不當，出現切口不能愈合或者盆腔炎也能導致內膜異位。

3.7 神經官能癥。表現為情緒不穩，心胸苦悶，疲乏無力，頭暈心悸，睡眠不安，多夢等癥狀。多因對手術缺乏認識，精神緊張導致植物神經功能紊亂而引起。

3.8 性功能障礙。表現為性功能冷淡或者亢進，多是由醫生術前解釋不清，造成心理壓力或者手術時損傷了受術者的相關神經引起。

4 討論

輸卵管結扎術后并發癥多是由術者的操作不當和受術者的大意引起。欲降低其發病率，醫院要器械要嚴格消毒，避免術中感染；術者應該在術前向受術者充分解釋相關事宜，避免其精神緊張；術者術前要對受術者進行系統的體格檢查，排除引起并發癥的因素；術者術中要動作輕柔，止血徹底；術后傷口縫合松緊度適中，避免過松或者過緊；術后予以適當的抗生素，預防感染，還要提醒受術者術后要適當的休息。只有這樣，才能降低輸卵管結扎術后的并發癥的發生概率。

參考文獻

[1] 呂淑艷，孫秀蓮.輸卵管結扎術后并發癥臨床分析及處理[J].中國計劃生育學雜志，2002，10（3）：176

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