同型半胱氨酸對男性2型糖尿病患者心肌功能及脂代謝的影響

李艾紅，匡金石，羅燕舞

(婁底市第一人民醫院檢驗科，湖南婁底 417009)

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·論 著·

同型半胱氨酸對男性2型糖尿病患者心肌功能及脂代謝的影響

李艾紅，匡金石，羅燕舞

(婁底市第一人民醫院檢驗科，湖南婁底 417009)

目的 評價2型糖尿病患者同型半胱氨酸(HCY)水平對血脂及心肌功能的影響。方法 選擇2014年1～10月到該院內分泌科住院的男性2型糖尿病患者140例，分別檢測脂代謝功能[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]、心肌功能[磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌紅蛋白(MYO)]及HCY，依據HCY水平(14 μmol/L為臨界值)將其分為正常組(72例)和增高組(68例)。結果 兩組患者心肌功能比較差異有統計學意義(F=15.78，P<0.01)，脂代謝功能比較差異也有統計學意義(F=3.18，P=0.03)，但影響不明顯(Pillai跟蹤值為0.65；Hotelling跟蹤值為0.70)。結論 高HCY水平對心肌功能存在影響，但對患者脂代謝影響有限。

高半胱氨酸； 糖尿病,2型； 生物學標記; 心臟； 脂類

高同型半胱氨酸(HCY)血癥由甲硫氨酸代謝障礙所致，其主要因素分為遺傳和環境營養2種。HCY水平升高被認為是中風的一個獨立危險因素，同時也是冠狀動脈粥樣硬化等疾病的危險因子。為評價HCY對2型糖尿病患者合并冠狀動脈粥樣硬化的風險，通過檢測2型糖尿病患者血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)作為患者脂代謝功能的評價指標；檢測磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌紅蛋白(MYO)作為心肌功能的評價指標。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 140例男性2型糖尿病患者來源于2014年1～10月本院內分泌科住院患者，入選標準參照2014年《ADA糖尿病診療指南》，即糖化血紅蛋白(HBA1c)≥6.5%或空腹血糖(GLU)≥7.0 mmol/L。然后根據張連風等[1]調查結果，我國健康者血漿HCY<14 μmol/L，按此標準將患者分為正常組(72例)和增高組(68例)。正常組患者平均年齡(64.66±9.60)歲，增高組患者平均年齡(67.66±9.90)歲。采集患者空腹血，當日測定結果。

1.2 儀器與試劑 空腹GLU、脂類(包括TG、TC、HDL-C)采用酶法，HBA1c采用免疫透射比濁法，試劑、質控品及校準品購自上海申能。HCY采用酶循環法，試劑、質控品及校準品購自寧波美康。反映心臟功能的指標包括CK、CK-MB、LDH、MYO采用免疫比濁法，試劑、質控品及校準品購自北京九強，儀器為日立7180全自動生化分析儀。儀器為日立7180全自動生化分析儀。C肽(C-P)采用化學發光法，試劑、質控品及校準品均購自德國Roche診斷公司，儀器為E601全自動電化學發光儀。

1.3 方法 根據HCY水平將2型糖尿病患者分為正常組和增高組，對心肌功能(包括CK、CK-MB、LDH、MYO)和脂代謝功能(包括TG、TC、HDL-C)分別作為2個均數向量處理。確立兩組患者心肌功能及脂代謝功能是否存在差異。然后進一步評價HCY水平對存在差異者所起的作用，對HCY與心肌功能所包括的各項指標進行主成分分析。

2 結 果

2.1 兩組間各測定項目結果比較

2.1.1 兩組間多元方差分析結果 將兩組結果做兩均數向量比較，HCY水平對心肌功能的影響有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.1.2 各測定項目兩組間單變量比較結果 見表2。

表1 2型糖尿病患者按HCY水平分組后血代謝功能及心肌功能多變量檢驗結果比較

續表1 2型糖尿病患者按HCY水平分組后血代謝功能及心肌功能多變量檢驗結果比較

表2 2型糖尿病患者按HCY水平分組后血代謝功能及心肌功能測定結果比較

-：無數據。

2.2 主成分分析 將HCY與心肌功能所包括的CK、CK-MB、LDH、MYO進行主成分分析，結果見表3。

表3 成分矩陣c

c：已提取2個成分。

3 討 論

既往有研究表明，HCY水平升高可增加冠狀動脈疾病危險度[2-4]。本研究通過檢測2型糖尿病患者血清HCY水平并根據HCY水平將140例患者分為正常組和增高組，分別檢測患者脂代謝功能(包括TG、TC、HDL-C)、心肌功能(包括CK、CK-MB、LDH、MYO)、C-P、空腹GLU及HBA1c。按HCY水平分組，多變量分析結果表明，2型糖尿病患者脂代謝功能盡管Pillai′s等4種檢驗結果顯示差異有統計學意義(P<0.05)，但由于其Pillai跟蹤值(0.65)和Hotelling跟蹤值(0.70)較為接近，說明HCY水平對脂代謝功能的整體效應作用并不大，有統計學意義但不明顯，即其影響有限。而心肌功能則因HCY水平的分組對其影響有統計學意義(Pillai跟蹤值為0.32，Hotelling跟蹤值為0.47，P<0.05)。說明HCY水平對2型糖尿病患者的心肌功能存在影響，即高HCY水平對心肌功能可造成一定損害。

血脂通常作為臨床實驗室用于評價冠狀動脈粥樣硬化疾病的重要風險因素，而心肌酶作為急性冠狀動脈損害的常規檢測指標。換言之，高血脂與心肌功能的損害存在著一定因果關系。本研究結果顯示，HCY水平對脂代謝整體效應不明顯，而對心肌功能檢查結果影響明顯，從因果關系角度分析，說明HCY是獨立于血脂風險因素之外，可能對心肌功能產生損害的風險因子。單變量比較表明，HCY對脂代謝的主要影響是HDL-C，HCY增高組患者HDL-C水平低于正常組。而對心肌功能的影響主要是MYO，HCY增高組患者MYO水平高于正常組。HCY對C-P的影響，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

為進一步探索HCY水平對2型糖尿病患者心肌功能的影響，本研究嘗試將HCY與心肌功能所包括的4個標志物進行主成分分析，結果表明，CK、CK-MB、LDH、MYO主要由第一公因子解釋，表示心肌功能狀況。而HCY主要由第二公因子解釋，不能反映心肌功能狀況(表3)。盡管對于HCY用于心血管疾病的預防、診斷和治療還存在爭議[5-6]，但作者認為，HCY與血脂一樣，是一種可能導致心肌功能損害的風險因子，且獨立于血脂之外。雖然難以獨立承擔起作為心肌損害的診斷指標，但由于HCY對血管內皮的毒性作用[7-8]，同時與血脂有協同作用及和多種并發癥相關[9-10]。因此，觀察其水平變化可以作為2型糖尿病患者血管病變發生之前的預防或采取適當干預措施的依據。

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Effects of the homocysteine levels on cardiac function and lipid metabolism in males with type 2 diabetes mellitus

LiAihong,KuangJinshi,LuoYanwu

(DepartmentofClinicalLaboratory，theFirstPeople′sHospitalofLoudi，Hunan417009，China)

Objective To evaluate the influence of the homocysteine levels on cardiac function and lipid metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods A total of 140 male patients with type 2 diabetes were randomly enrolled in the study，and were divided into two groups at baseline homocysteine level(more or less than 14 μmol/L).Results Multi-variable analysis showed cardiac biomarkers(F=15.78，P<0.001) and lipids(F=3.18，P=0.03) were significantly different in different groups.However，the homocysteine level had a limited impact on lipids(Pillai trace=0.65；Hotelling trace=0.70).Conclusion Elevated homocysteine levels were highly significant in cardiac biomarkers but had a marginal effect on lipids in type 2 diabetic patients.

homocysteine； diabetes mellitus,type 2； biological markers； heart； lipids

李艾紅，女，副主任技師，主要從事生物化學及心臟生化標志物的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.020

A

1673-4130(2016)02-0192-02

2015-08-04)