某院2014年醫院感染現患率調查與分析

黃 敏，呂慶排，沈亞萍，陳所仙，孫紅娟，計 婷，趙 婭

(曲靖市第一人民醫院醫院感染管理科，云南曲靖 655000)

?

·論 著·

某院2014年醫院感染現患率調查與分析

黃 敏△，呂慶排，沈亞萍，陳所仙，孫紅娟，計 婷，趙 婭

(曲靖市第一人民醫院醫院感染管理科，云南曲靖 655000)

目的 了解該院2014年醫院感染現患率、感染部位、病原體種類、細菌耐藥及抗菌藥物使用等情況。方法 采用床旁調查與查閱電子病歷結合印證的方法，調查分析2014年9月20日0：00～24：00所有住院患者的臨床資料。結果 該院2014年醫院感染現患率為5.16%(102/1 978)，例次感染率為5.41%(107/1 978)。病原體以革蘭陰性菌為主，占64.10%(25/39)，排名前5位病原菌分別為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌。抗菌藥物使用率為31.60%(625/1 978)，病原菌送檢率為55.52%(347/625)。結論 現患率調查可在短期內了解醫院感染現狀，分析高危科室、高危因素、高危感染部位，為開展目標性監測和制定相應的防控措施提供依據，以有效控制醫院感染。

交叉感染/流行病學； 毒力； 藥物耐受性； 現患率

根據衛計委全國醫院感染監控管理培訓基地2014年全國醫院感染橫斷面調查要求，為了解本院醫院感染現患率、病原體分布及抗菌藥物使用情況，分析醫院感染相關危險因素，本院于2014年9月20日0：00～24：00對全院所有住院患者進行了現患率調查，現將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查2014年9月20日0：00～24：00所有住院患者包括調查當日出院、轉科患者，不包括調查當日新入院患者。

1.2 方法 調查前1周，醫院感染管理科向臨床科室發出通知，要求各臨床醫生完善各項相關資料與檢查。調查前1 d對抽調的監控醫生及監控護士進行調查目的、意義、醫院感染診斷標準、調查內容等培訓，調查當日由主管醫生進行床旁調查與電子病歷查閱，填寫統一調查表，監控醫生、監控護士進行資料審核、整理后上報醫院感染管理科。

1.3 診斷標準 依據衛計委2001年1月頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》確定醫院感染病例[1]。并進一步明確該感染患者是醫院感染，還是社區感染。

1.4 統計分析 醫院感染管理科專職人員先對各科室上報的資料進行審核、匯總，通過醫院感染辦公系統上報全國醫院感染監控管理培訓基地。

2 結 果

2.1 醫院感染現患率 本次應查患者2 031例，實查1 978例，實查率為97.39%；發生醫院感染102例，107例次，醫院感染現患率為5.16%，例次感染率為5.41%。

2.2 醫院感染部位分布 感染部位主要以下呼吸道、手術部位感染為主。見表1。其中下呼吸道感染主要分布于兒內科ICU、神經外科、胸心外科；手術部位感染主要分布于骨科、普外科。見表2。

表1 醫院感染部位分布

表2 各科室醫院感染部位分布(n)

2.3 醫院感染病原菌種類分布 醫院感染病例共分離出病原菌39株，其中以革蘭陰性菌為主，共25株，占64.10%；革蘭陽性菌13株，占33.33%；真菌1株，占2.56%。見表3。

2.4 社區感染病原體種類 社區感染病例共檢出病原菌53株，其中以革蘭陰性菌為主，共28株，占52.83%；革蘭陽性菌18株，占33.96%；真菌3株，占5.66%；其他病原菌4株，占7.55%。見表3。

表3 醫院感染與社區感染病原菌比較

續表3 醫院感染與社區感染病原菌比較

2.5 醫院感染排名前5位病原菌及耐藥情況 排名前5位病原菌依次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌。檢出金黃色葡萄球菌10株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)5株，占50.00%。檢出肺炎克雷伯菌9株，對頭孢他啶耐藥率為66.67%(6株)，對左氧氟沙星耐藥率為22.22%(2株)。檢出銅綠假單胞菌8株，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、阿米卡星耐藥率均為62.50%(5株)，對環丙沙星耐藥率為50.00%(4株)。檢出鮑曼不動桿菌3株，均對亞胺培南耐藥。檢出大腸埃希菌3株，對頭孢他啶、左氧氟沙星耐藥率均為33.33%(1株)，見表4。

表4 醫院感染病原菌耐藥情況

續表4 醫院感染病原菌耐藥情況

2.6 社區感染排名前5位病原菌及耐藥情況 排名前5位病原菌依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬與凝固酶陰性葡萄球菌。其中檢出大腸埃希菌14株，對頭孢他啶耐藥率為21.42%(3株)，對左氧氟沙星耐藥率為28.57%(4株)。檢出金黃色葡萄球菌7株，對苯唑西林、頭孢西丁耐藥率均為85.71%(6株)。檢出肺炎克雷伯菌6株，無耐藥菌株，其他細菌耐藥率均較低。見表5。

表5 社區感染病原菌耐藥情況

2.7 抗菌藥物使用及病原菌送檢率 1 978例患者中抗菌藥物使用625例，使用率為31.60%。其中治療用藥438例，占70.08%；預防用藥125例，占20.00%；治療加預防用藥62例，占9.92%。一聯用藥556例，占88.96%，二聯用藥64例，占10.24%，三聯用藥5例，占0.80%。見表6。病原菌送檢347例，送檢率為55.52%。見表7。

表6 各片區抗菌藥物使用率、聯合用藥構成比

表7 病原菌送檢率

3 討 論

3.1 醫院感染現患率 本次調查結果顯示，本院醫院感染現患率為5.16%，例次感染率為5.41%，略低于全國193所醫院感染現患率(5.22%)[2]，但高于國內一些醫院報道的醫院感染現患率[3-9]，也高于本院日常監測的醫院感染率(2014年全年為2.74%)，可能存在以下原因：(1)本院醫務人員對醫院感染預防與控制工作認識不到位；(2)各位臨床醫生在本次調查中對醫院感染診斷標準掌握不熟；(3)在日常監測工作中存在醫院感染病例漏報情況。針對以上原因，醫院感染管理科應加強對臨床醫務人員醫院感染知識的培訓，增強對醫院感染防控工作的意識，積極、主動上報醫院感染病例。

3.2 醫院感染高發科室與部位 本次調查結果顯示，感染高發科室為兒內科ICU、神經外科、骨科、普外科，高發部位以下呼吸道、手術部位感染為主，與姚惠等[5]報道相似。這與各科室收治患者存在多種醫院感染高危因素相關：(1)兒內科ICU患兒病情重、早產兒與低體質量兒較多；(2)神經外科大部分為氣管切開的昏迷患者，病情較重，復合傷較多，容易發生醫院感染；(3)骨科感染患者多數是復合傷患者，病情重，手術時帶植入物。通過本次調查，應加強以上高危科室及感染重點部位的監測，以降低醫院感染率。

3.3 醫院感染病原體分布與排名前5位病原菌 醫院感染以革蘭陰性菌為主，占64.10%，與國內很多報道一致[2-9]，其次為革蘭陽性菌，占33.33%，真菌占2.56%；排名前5位病原菌依次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌，以神經外科肺部感染痰標本檢出上述細菌為多，應加強對神經外科的目標性監測。

3.4 醫院感染排名前5位病原菌耐藥情況 本次調查結果顯示，本院金黃色葡萄球菌耐藥率較高，鮑曼不動桿菌對亞胺培南全耐藥，所以應根據藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物，降低細菌耐藥率。

3.5 社區感染病原體分布及耐藥情況 社區感染革蘭陰性菌占52.83%，革蘭陽性菌占33.96%；真菌占5.66%，其他病原菌占7.55%。排名前5位病原菌依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬與凝固酶陰性葡萄球菌。其中金黃色葡萄球菌耐藥率極高，外科醫生在使用抗菌藥物時已不能常規經驗用藥，必須根據本院日常耐藥監測合理選擇抗菌藥物。

3.6 抗菌藥物使用及病原菌送檢 本次調查結果顯示，抗菌藥物使用625例，使用率為31.60%。符合衛計委抗菌藥物使用率小于或等于60.00%的要求，其中治療用藥占70.08%，預防用藥占20.00%，治療加預防用藥占9.92%；一聯用藥占88.96%，二聯用藥占10.24%，三聯用藥占0.80%；病原菌送檢率為55.52%，達到衛計委三級醫院抗菌藥物使用病原菌送檢率大于或等于30.00%的要求。本院在抗菌藥物使用及病原菌送檢方面做得較好。

總之，醫院感染已嚴重影響患者生命健康及醫療護理質量[10]，每年進行醫院感染現患率調查可以反映醫院感染現狀，為開展目標性監測工作和調整醫院感染防控措施提供很好的依據，以降低醫院感染率，保證患者安全。

[1]中華人民共和國衛生部．醫院感染診斷標準(試行)[J]．中華醫學雜志,2001,81(5)：314-320．

[2]王書會，李穎霞，鄧鈺，等.內科系統醫院感染現患率調查[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(4)：477-479.

[3]吳安華，文細毛，李春輝，等.2012年全國醫院感染現患率與橫斷面抗菌藥物使用率調查報告[J].中國感染控制雜志，2014，13(1)：8-15.

[4]魏海英，姜夢香，王兆霞，等.醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(5)：983-985.

[5]姚惠，秦穎，謝金蘭，等.2011年醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(5)：989-990.

[6]陳勇群，孔莉，陳美利，等.490例住院患者醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(5)：986-988.

[7]余連香，曹芹芹，汪紅萍.2011年醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(5):991-992.

[8]趙霞，郭志華，張小琴.醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(24)：6110-6111.

[9]趙麗華，陳春燕，陳翠芳，等.2012年醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(8)：1899-1901.

[10]楊嬌，王慧玲，蘇超敏.成都市某三甲醫院感染橫斷面調查分析[J].現代預防醫學，2014，41(19)：3595-3596.

Investigation and analysis of prevalence rates of nosocomial infection in 2014

HuangMin，LvQingpai，ShenYaping，ChenSuoxian，SunHongjuan，JiTing，ZhaoYa

(DepartmentofNosocomialInfectionControl，thefirstPeople′sHospitalofQujing，Qujing，Yunnan655000，China)

Objective To investigate prevalence rates of nosocomial infection (NI)，infection sites，pathogen species，situation of antibiotic resistance and usage of antibiotics in the hospital in 2014.Methods We adopted the means of bedside investigation combined with consulting electronic medical records to investigate all the inpatients during 0：00-24：00 Sep.20th 2014.Results The prevalence rate of NI was 5.16%(102/1 978)，and case-time prevalence rate was 5.41%(107/1 978).The gram-negative bacteria was the main pathogens which accounted for 64.10%，and the top five pathogenic bacteria were Staphylococcus aureus，Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa，Acinetobacter baumannii and Escherichia coli in sequence.The utilization rate of antibiotics was 31.60 %，and the submission rate of bacterial culture was 55.52%.Conclusion The investigation of prevalence rates is a great manner to acquire current situation of NI within a short period so as to analysis high risk departments，high risk factors，high risk sites，and provide evidences for us to carry out targeted monitoring and propose measure to prevent and control NI effectively.

cross infection/epidemiology； virulence； drug tolerance； prevalence rates

黃敏，女，主管護師，主要從事醫院感染相關數據統計分析及醫院感染目標性監測的研究。△

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.017

A

1673-4130(2016)02-0183-04

2015-08-09)