CRRT在老年膿毒癥患者治療中的應用效果及其對血清炎性因子水平的影響

王紹紅，劉金濤，袁通梅，羅海麗，吳丹，沈鋒

(1貴州醫科大學第二附屬醫院，貴州凱里556000；2貴州醫科大學)

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CRRT在老年膿毒癥患者治療中的應用效果及其對血清炎性因子水平的影響

王紹紅1，劉金濤1，袁通梅1，羅海麗1，吳丹1，沈鋒2

(1貴州醫科大學第二附屬醫院，貴州凱里556000；2貴州醫科大學)

目的 觀察連續性腎臟替代療法(CRRT)在老年膿毒癥患者治療中的應用效果及其對血清炎性因子水平的影響。方法 將100例老年膿毒癥患者隨機分為觀察組和對照組各50例，均給予常規基礎治療，觀察組另行CRRT治療。治療前及治療第7天檢測血清降鈣素水平(PCT)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)，并評價臨床療效。結果 兩組治療后血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平均較治療前降低(P均<0.05)，且觀察組治療后各指標較對照組更低(P均<0.05)。觀察組總有效率94%，高于對照組的76%(P<0.05)。結論 老年性膿毒癥患者在常規治療基礎上聯合CRRT可降低血清炎性因子水平，提高臨床治療效果。

膿毒癥；連續性腎臟替代療法；降鈣素；C反應蛋白；白細胞介素6；腫瘤壞死因子α；老年人

膿毒癥是機體受到感染后引起的全身性炎性反應的一種綜合征，若未得到及時、有效控制，其可進一步發展為膿毒癥休克、多臟器功能障礙綜合征(MODS)，甚至導致患者死亡[1～3]。其中，炎癥因子在膿毒癥發生發展過程中起關鍵性作用，常見的炎性因子包括降鈣素水平(PCT)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。隨著我國人口老齡化趨勢越來越嚴重，老年膿毒癥的發病率也逐步上升。在目前研究的膿毒癥病例中，60歲以上的老年人約占65%。由于老年患者基礎疾病較多，因此患者的病死率往往更高，所以對于膿毒癥患者必須做到早期診治[4，5]。2014年2月～2016年1月，我們在膿毒癥常規治療的基礎上聯合應用連續性腎臟替代療法(CRRT)，取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期入住貴州醫科大學第二附屬院ICU的老年膿毒癥患者100例，均符合美國危重病醫學會及歐洲重癥監護學會制定的診斷標準，均無惡性腫瘤。患者中男56例、女44例，年齡(69.3±7.8)歲；原發疾病：肺部感染6例，腹膜炎14例，膽管炎20例，皮下膿腫18例，急性胰腺炎42例；合并高血壓22例，糖尿病12例，慢性阻塞性肺疾病11例，冠心病23例； APACHEⅡ評分(18.11±6.78)分，序貫器官功能衰竭(SOFA)評分(7.42±2.37)分。將患者隨機分為觀察組和對照組各50例，其臨床資料具有可比性(P均>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。

1.2 治療方法 兩組均給予抗炎、抑菌、補液、營養支持以及維持水電解質平衡等常規治療，觀察組另行CRRT。CRRT利用血液凈化機，選擇股靜脈為血管通路，采用連續性靜脈-靜脈血液透析濾過模式；患者血流量保持在100～180 mL/min，超濾量和CRRT清除率依據患者情況而定，持續48 h或以上；間隔時間為24～48 h，2～3次/周。

1.3 血清炎性因子檢測方法 分別于兩組治療前及治療第7天后取靜脈血，常規分離血清；采用化學發光法檢測PCT，免疫比濁法檢測CRP，酶聯免疫吸附法檢測IL-6與TNF-α。

1.4 療效評價方法 治療后依據相關文獻[3，4]評價臨床療效。顯效：全身相關臨床癥狀完全消失，感染灶愈合，各項檢驗指標均恢復正常；有效：臨床癥狀消失，但感染灶尚未完全愈合，各項檢驗指標都基本正常；無效：癥狀未消失，甚至加重，各項檢驗指標均存在異常。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 見表1。

表1 兩組治療前后血清炎性因子水平比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組顯效26例、有效21例、無效3例、總有效率94%；對照組顯效12例、有效26例、無效12例、總有效率76%。兩組總有效率比較，P<0.05。

3 討論

隨著現代社會的快速發展，人民生活水平不斷提高以及我國人口老齡化趨勢的日益加劇，老年膿毒癥患者的發病率逐步上升，且病死率較高[6,7]。相關文獻報道，在美國每年膿毒癥患者高達75萬人次，且每年以1.5%的速度上升[8]。膿毒癥主要是由于機體受到感染后炎性反應呈級聯式放大，機體為對抗炎癥反應而形成代償性抗炎反應綜合征；一旦全身炎性反應和代償性抗炎反應出現紊亂，可導致患者機體內環境穩態的破壞，損傷組織，最終導致多器官功能衰竭[9～11]。

炎性因子IL-6主要由淋巴細胞、上皮細胞、巨噬細胞分泌，是一種急性期炎癥的重要細胞因子，具有抗病毒以及促使中性粒細胞生成和釋放彈性蛋白酶的作用。但是，IL-6在膿毒癥病程中能被內毒素所誘導，會導致全身性免疫抑制，加速了機體炎性反應進程[12～14]。CRP水平主要是用于反映機體的一種急性應激反應機制，其與機體炎癥程度呈正相關[15，16]。目前，對于膿毒癥的治療主要是采取控制原發病、感染以及使用激素等常規方法，但療效并不令人滿意。相關文獻報道，利用CRRT不僅可以保護患者血管內皮功能，提高患者免疫力，同時還能有效降低機體炎癥反應水平[17]。本研究結果顯示，觀察組總有效為94%，明顯高于對照組的76%。在炎性水平上的比較，治療前兩組在PCT、CRP、IL-6及TNF-α等炎性因子水平差異無統計學意義，治療后兩組各項炎性因子水平較治療前明顯降低，并且觀察組較對照組降低更明顯。這也進一步說明了利用CRRT治療老年性膿毒癥患者能取得滿意的效果，其主要原因是：①CRRT可加強患者的體外循環，能夠有效降低機體內炎性因子水平，減少各臟器損傷并控制炎癥的進一步發展；②CRRT能夠有效控制機體內的血氮水平，維持水電解質以及酸堿平衡，保持機體內環境的穩定；③能為患者提供充分的能量補給和藥物治療。

綜上所述，在常規治療基礎上聯合CRRT對老年膿毒癥患者效果確切，能有效清除老年膿毒癥患者體內的炎癥介質。但是，本研究樣本量相對較少，對CRRT的詳細作用機制尚未完全闡述，需進行大樣本研究進一步證實。

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貴州省科技計劃課題項目(黔科合LH字2014-7158)。

劉金濤(E-mail: 82964847@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.42.035

R631.4

B

1002-266X(2016)42-0097-02

2016-09-16)