可吸收止血紗布在剖宮產手術中的應用效果觀察

馬爽

(北京大學國際醫院，北京102206)

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可吸收止血紗布在剖宮產手術中的應用效果觀察

馬爽

(北京大學國際醫院，北京102206)

目的 觀察可吸收止血紗布在剖宮產手術中的應用效果。方法 將256例剖宮產患者隨機分為兩組各128例，均采用同樣的剖宮產術式；其中對照組行常規縫合切口止血，觀察組行可吸收止血紗布止血；分別于術前和術后24 h檢測血紅蛋白(Hb)、紅細胞計數(RBC)及凝血指標，術后觀察是否存在滲血現象，術后第10天使用SF-36生活質量表評價兩組術后生活質量。結果 兩組術后Hb、RBC較術前降低(P均<0.05)，術后凝血指標較術前無統計學差異(P均>0.05)，且兩組術后各指標比較無統計學差異(P均>0.05)。觀察組術后輕微滲血2例，滲血率為1.53%；對照組術后發生滲血12例，滲血率為9.30%；觀察組術后滲血率低于對照組，P<0.05。觀察組產婦的健康狀態、生活能力、社會功能評分及生活質量總分均高于對照組，P均<0.05。結論 剖宮產手術中應用可吸收止血紗布止血，可顯著降低術后滲血率，提高患者術后生活質量。

剖宮產術；可吸收止血紗布；滲血；凝血；生活質量

近年來，國內外新型醫療敷料研究屬于熱點話題[1]，臨床手術止血技術也從單純止血過程逐漸發展成器械止血、相關敷料配合等復雜止血過程[2]。目前，我國剖宮產率不斷增長，導致產后并發癥如感染、出血等發生率增加。產后出血為剖宮產嚴重并發癥，一旦止血不徹底，將會對產婦的心理及遠期生活質量造成一定影響[3]。新一代可吸收止血敷料產品的問世，對普外科、骨科、婦產科手術產生巨大影響[4]。2013年2月～2015年2月，我們在我院婦產科收治的128剖宮產手術患者術中應用可吸收止血紗布，進一步探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①初產婦；②接受完善的孕期檢查，未見會影響本次調查結果的重大疾病；③愿意配合進行術后隨訪及術后生活質量情況調查；④均采用同樣的剖宮產術式，均由同一組醫護人員完成。排除標準：①新生兒存在先天疾病、畸形者；②產婦有吸毒史，產后出現嚴重抑郁癥、精神障礙者；③有出血傾向者。選取同期北大國際醫院婦產科收治符合標準的剖宮產患者256例，根據門診就診序號進行電腦隨機分組。其中觀察組128例，年齡22～40(35.21±1.25)歲；對照組128例，年齡23～41(36.02±1.32)歲。兩組臨床資料比較，具有可比性(P均>0.05)。

1.2 手術與止血方法 兩組均在硬膜外麻醉下實施常規剖宮產手術。首先下腹部取橫向切口，切開皮膚，使用血管鉗分離筋膜；自外向內完全分離手術位置的腹直肌、皮下脂肪，暴露產婦子宮。切開并反折腹膜，取出胎兒，胎盤后注射縮宮素；使用紗布對宮腔胎膜、血塊進行清除，雙層縫合子宮；對子宮切口進行沖洗，對出血點進行再次確認[5]。觀察組在子宮切口表面縫合之后平鋪可吸收止血紗布[北京泰科斯曼科技發展有限公司，生產批號：國食藥監械(準)字2006第4883024號]，對照組則按常規縫合切口。

1.3 觀察指標

1.3.1 血紅蛋白(Hb)、紅細胞計數(RBC)及凝血指標 分別于術前和術后24 h，使用貝克曼庫爾特LH750全自動血細胞分析儀測定患者Hb、RBC、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)以及纖維蛋白原(FIB)。

1.3.2 術后滲血情況 術后每隔30 min觀察患者手術切口1次，判斷是否存在滲血現象。

1.3.3 生活質量 術后第10天,使用SF-36生活質量表評價兩組術后生活質量[6]，分數為0～100分，包括一般健康狀態(40分)、生活能力(30分)、社會功能(30分)3個方面，分數越高患者相關生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組手術前后Hb、RBC及凝血指標比較 兩組術后Hb、RBC較術前有降低(P均<0.05)，但是術后PT、APTT及FIB較術前無差異(P均>0.05)，且兩組術后各項指標比較無差異(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后Hb、RBC及凝血指標比較

注：與同組術前比較，*P<0.05。

2.2 兩組術后滲血情況比較 觀察組術后輕微滲血2例、滲血率為1.53%，經局部碘伏清洗聯合服用消炎、止血藥物后治愈；對照組術后發生滲血12例、滲血率9.30%，采用Foley水囊壓迫止血；觀察組術后滲血率顯著低于對照組，P<0.05。

2.3 兩組術后生活質量比較 觀察組健康狀態、生活能力、社會功能評分及生活質量總分均高于對照組，P均<0.05。見表2。

表2 兩組術后生活質量比較(分， ±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

剖宮產是一種使用手術方法切開母體子宮，將新生兒取出的分娩方法[7]。雖然，臨床對于其必要性及安全性仍存在異議，但由于其是解決產科并發癥、難產的有效手段，因此是產科的重要手術之一。術后滲血是剖宮產手術的常見并發癥，子宮、腹壁的縫合情況是術后滲血的主要影響因素，而止血操作為決定手術是否成功的關鍵步驟。

研究認為，可吸收止血紗布的止血效果比較理想的原因在于其組成成分不同于傳統敷料紗布，為100%的植物源性材料[8]，可以被人體吸收并最后分解為二氧化碳和水，因而止血效果迅速、全面、穩定[9]。探析可吸收止血紗布的主要臨床優勢，主要表現在以下幾個方面：①可降低炎性反應的發生，具有一定生物阻隔性，不會由于體內使用造成粘連。②可以加快傷口的愈合，其分解物不僅可以營養傷口周圍組織，并且可以提高壞死組織的體內吸收[10]。③具有一定抑菌作用，降低傷口感染的發生概率[11]。④為透明材質，不會由于手術中的使用對視野造成一定影響[12]，方便手術的相關操作；并且在手術的各種操作(分離、切割、縫合)中均可使用，黏附力較強，無需使用額外物料粘黏。⑤特異性反應發生率低，使用更加安全，有效避免敷料使用中常出現的紅腫、感染等情況。

目前，臨床上對于可吸收止血紗布在外科手術中的應用探討較多。劉桂東等[13]對120例甲狀腺手術患者進行分組研究發現，使用可吸收止血紗布的患者，其術后頸部引流量明顯降低，且術后排斥反應發生率、感染率以及美觀程度方面都具有顯著優勢。分析原因認為，可吸收止血紗布在患者體內水解后會對凝血因子產生一定的激活作用，在有效提高血小板聚集的同時也可以產生凝膠狀物質，這些凝膠狀物質可以對出血點造成堵塞，進而顯著縮短止血時間。雷博等[14]對180例乳腺癌手術患者分組研究后發現，使用可吸收止血紗布患者的引流量、拔管時間、皮下積液等相關臨床指標顯著改善，相對明膠海綿在止血效果及減少術后滲出方面具有積極臨床價值，但其同時認為可吸收止血紗布的使用價格偏高，所以在臨床應用性價比方面依舊存在探討空間。王蓮蓮等[15]對生物止血材料在婦產科手術中的應用情況進行探討后認為，止血為婦產科手術操作的核心環節，而止血材料是其中密不可分的一部分，良好的生物敷料對于縮短凝血時間、降低術后滲血發生具有重要意義。可吸收止血紗布為一種物理(對傷口組織附近水分產生吸附效果，提高血液黏稠程度，在吸水后產生膨脹，對創面形成封閉、堵塞)、化學(在接觸到血紅細胞、血小板后快速產生聚集作用，凝集相關成分形成血塊)、生物(激活相應凝血因子，顯著提升凝血效果)3種止血機制相結合的止血方法，止血效果更加迅速，并且不會導致血栓的形成，因此在婦產科手術中應用效果良好。但是，臨床上對于可吸收止血紗布在剖宮產手術方面的應用探討較少。本研究結果顯示，兩組術后Hb、RBC、PT、APTT、FIB均無顯著性差異，說明可吸收止血紗布的使用對于產婦凝血功能并未發生全身性改變，而僅對切口附近組織產生了明顯的止血效果。另外，觀察組術后滲血率顯著低于對照組，可見可吸收止血紗布使用后顯著提高了傷口的止血程度，有效降低了滲血等術后并發癥的發生；同時，觀察組產婦即使發生滲血，程度也較輕，僅經簡單處理即得到控制，臨床應用簡單、安全。對產婦術后生活質量進行隨訪觀察，結果顯示觀察組的健康狀態、生活能力、社會功能分項評分與生活質量總分均高于對照組。可見在術中良好的止血操作，對剖宮產患者術后整體生活質量提高具有十分積極的作用；因良好的傷口愈合、疼痛的減輕，大大降低了產婦的心理負擔，縮短了術后體能恢復時間，對產婦生活質量改善有一定積極影響。

綜上所述，與傳統單純縫合切口相比，將可吸收止血紗布應用在剖宮產手術中，可提高術后局部凝血效果，對于降低產婦術后滲血率、術后感染的發生，以及提高術后生活質量具有積極臨床價值。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.42.024

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1002-266X(2016)42-0069-03

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