平顫柔筋顆粒對肝腎陰虛型帕金森病患者氧化應激及炎性因子水平的影響

吳遠華，劉成，張祥軍

(1貴陽中醫學院第一附屬醫院，貴陽550002；2貴陽中醫學院)

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平顫柔筋顆粒對肝腎陰虛型帕金森病患者氧化應激及炎性因子水平的影響

吳遠華1，劉成2，張祥軍2

(1貴陽中醫學院第一附屬醫院，貴陽550002；2貴陽中醫學院)

目的 觀察平顫柔筋顆粒對肝腎陰虛型帕金森病(PD)患者氧化應激及炎性因子水平的影響，探討其治療機制。方法 將60例已采用多巴絲肼治療的PD患者隨機分為觀察組與對照組各30例，觀察組口服平顫柔筋顆粒，連續治療3個月。治療前后檢測氧化應激指標超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)以及炎性細胞因子白細胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)，行統一帕金森病評定量表(UPDRS)評分，觀察臨床療效。結果 兩組治療前血清SOD、MDA、IL-6、TNF-α及UPDRS評分比較，P均>0.05。治療后觀察組較治療前及對照組治療后血清SOD水平升高，血清MDA、IL-6、TNF-α水平及UPDRS評分降低，P均<0.05。觀察組總有效率76.67%，高于對照組的16.67%，P<0.05。結論 平顫柔筋顆粒可降低PD患者氧化應激及炎性因子水平，從而提高臨床療效。

帕金森病；平顫柔筋顆粒；超氧化物歧化酶；丙二醛；白細胞介素6；腫瘤壞死因子α

帕金森病(PD)病因尚不完全清楚，與免疫炎癥反應、氧化應激損傷及神經元損害等有關。超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)可反映機體的氧化應激狀態，白細胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)是主要的炎性細胞因子。目前,PD治療以左旋多巴為主，但僅以控制或緩解癥狀為主，長期服用易產生耐藥性，增加用藥不良反應[1，2]。2014年1月～2016年1月，我們采用平顫柔筋顆粒輔助治療PD患者30例，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集貴陽中醫學院第一附屬醫院收治的門診PD患者60例，均符合原發性PD診斷標準[3]，中醫診斷符合1991年11月第三屆中華全國中醫學會老年腦病學術研討會通過的“中醫老年顫證診斷和療效評定標準”中肝腎陰虛型的證候標準[4]。患者中男34例、女26例，年齡(52.6±6.5)歲，病程(6.4±2.5)個月，Hoeha-Yahr分級Ⅱ級41例、Ⅲ級19例。排除語言功能障礙、癡呆型PD、繼發型PD、精神功能異常、嚴重肝腎功能障礙者，以及對本研究藥物過敏者。將患者隨機分為觀察組與對照組各30例，兩組臨床資料具有可比性(P均>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均給予多巴絲肼片治療，繼續入組前的用量。觀察組另口服平顫柔筋顆粒，組成：刺五加15 g、紅景天6 g、醋龜甲9 g、鹿角膠9 g、肉蓯蓉9 g、虎杖9 g、羚羊角粉3 g、冰片1.25 g，羚羊角粉及冰片均由貴陽中醫學院第一附屬醫院中藥飲片藥房提供，其他中藥顆粒由廣東三九制藥有限公司提供。將羚羊角、冰片研粉后與其他中藥顆粒混均后使用，每日2次，每次1付。兩組均連續治療3個月。

1.3 氧化應激及炎性因子指標檢測方法 所有患者在治療前后晨起空腹安靜狀態下，用真空采血管抽取肘靜脈血5 mL。采用黃嘌呤氧化酶法測定SOD，采用硫代巴比妥酸比色法測定MDA，采用ELISA法測定IL-6、TNF-α，所有操作嚴格按照說明書進行。

1.4 臨床療效評定方法 應用目前國際通用的統一帕金森病評定量表(UPDRS)評估患者病情[5]，痊愈為治療后UPDRS評分改善100%；顯效為治療后UPDRS評分改善50%～<100%；有效為治療后UPDRS評分改善20%～<50%；無效為治療后UPDRS評分改善<20%。UPDRS評分改善率為治療前評分減治療后評分與治療前評分的比值。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后氧化應激及炎性因子指標比較 見表1。

表1 兩組治療前后氧化應激及炎性因子指標比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后UPDRS評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后UPDRS評分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組顯效20例、有效3例、無效7例、總有效率76.67%，對照組顯效2例、有效3例、無效25例、總有效率16.67%。兩組總有效率比較，P<0.05。

3 討論

PD主要病變區域為大腦黑質致密區，各種誘因促使該區域產生免疫炎癥反應及氧化應激損傷等，神經元受損、變性及壞死等使多巴胺生成降低，導致多巴胺能-膽堿能系統平衡紊亂繼而發病[6]，西醫尚無有效治療藥物。中醫并無此病，認為此病歸屬于顫證。其病機為年老、體虛、外傷及外邪侵襲等誘因使肝腎虧虛，肝氣虛弱不足，肝血無以應腦，腦氣亦虛，經脈失用；腎為先天之本，腎虧則精氣不足，無以供養髓海，眾脈失養[7]。相關研究[8]顯示，PD中醫臨床分型中，肝腎陰虛證型居首位，約為69.70%。提示肝腎不足、陰血虧虛是病情發展變化的重要病理環節。

平顫柔筋顆粒為純中藥制劑，方中龜甲、鹿角霜具有平肝火、溫補肝腎及益養精血的作用，故為君藥；肉蓯蓉、羚羊角、刺五加為臣藥，助君藥補腎、平肝、益精血；虎杖、紅景天為佐使藥，利濕、補氣、清熱、散瘀。諸藥合用共達補肝腎、益精血、助氣行、醒神竅等功效。PD發生過程中，環境暴露等可誘使局部及中樞神經系統炎癥反應、免疫應激反應啟動[9,10]。觀察組治療后血清SOD水平均高于同組治療前及對照組同期，血清MDA、IL-6及TNF-α水平均低于同組治療前及對照組同期。可見，平顫柔筋顆粒可降低炎性因子水平，抑制氧化應激損害。其原因可能為[11,12]：①方中刺五加、紅景天、龜甲、冰片、羚羊角具有清熱解毒、調節神經、改善免疫功能，以提高免疫功能，減少炎性因子產生，從而降低炎性因子及氧化應激損害，提高機體自身修復功能。②刺五加、虎杖對腦神經元具有保護作用，可從源頭減少炎癥反應及氧化應激損害，減少炎性因子產生，避免炎性因子對免疫功能及機體再損害。③紅景天、肉蓯蓉可改善線粒體功能，從而降低多巴胺水平，提高天然SOD水平，促進局部炎性因子及氧化應激產物排出[13]。

本研究結果顯示，觀察組治療后UPDRS評分均低于同組治療前及對照組同期，且總有效率高于對照組。由此可見，平顫柔筋顆粒可降低PD患者相關炎性因子及氧化應激水平，從而提高臨床療效。但本研究樣本量偏少，有待于擴大研究范圍，延長治療及隨訪時間，以觀察遠期治療效果。

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黔科合人才團隊項目(2013-4034)；貴陽中醫學院研究生教育創新計劃項目(ZYYCX14004)。

劉成(E-mail: 494307930@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.42.018

R742.5

B

1002-266X(2016)42-0055-02

2016-08-12)