血漿Lp-PLA2、D-二聚體聯合檢測對高血壓患者并發腦卒中的預測價值

張英，王琨，趙長新，楊伏猛，姜建東，曹金霞

(連云港市第二人民醫院，江蘇連云港222002)

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血漿Lp-PLA2、D-二聚體聯合檢測對高血壓患者并發腦卒中的預測價值

張英，王琨，趙長新，楊伏猛，姜建東，曹金霞

(連云港市第二人民醫院，江蘇連云港222002)

目的 探討血漿脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)和D-二聚體聯合檢測對高血壓患者并發腦卒中的預測價值。方法 收集高血壓合并腦卒中患者70例(A組)、單純高血壓患者(B組)、體檢健康者71例(C組)，采用上轉發光法檢測血漿Lp-PLA2、免疫比濁法檢測血漿D-二聚體，并分析二者單獨及聯合檢測預測高血壓并發腦卒中的價值。結果 血漿Lp-PLA2和D-二聚體水平A組>B組>C組，P均<0.05；A組血漿Lp-PLA2水平與D-二聚體呈正相關(r=0.692,P<0.01)。血漿D-二聚體>252 μg/mL預測高血壓并發腦卒中風險的敏感度為83.3%、特異度為98.6%，血漿Lp-PLA2>176.36 ng/mL預測高血壓并發腦卒中風險的敏感度為92.9%、特異度為83.1%，兩者聯合預測高血壓并發腦卒中風險的敏感度為88.1%、特異度為95.6%。結論 高血壓并發腦卒中患者血漿Lp-PLA2、D-二聚體水平升高，二者聯合檢測可提高預測高血壓并發腦卒中的風險。

高血壓?。荒X卒中；脂蛋白磷脂酶A2；D-二聚體

腦卒中是高血壓病的常見并發癥，致殘、致死率均較高。脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)是新近發現的一種具有強烈促炎癥作用的生物標志物[1，2]，D-二聚體是特異性纖溶標志物[3,4]。目前，國內在血漿Lp-PLA2的檢測方法及相關研究方面報道較少，血漿Lp-PLA2、D-二聚體聯合檢測評估高血壓并發腦卒中風險的研究未見報道。2014年10月6日～2015年6月30日，我們聯合檢測高血壓并發腦卒中患者血漿Lp-PLA2、D-二聚體水平，分析其預測價高血壓并發腦卒中的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取同期來連云港市第二人民醫院就診的高血壓腦卒中患者70例(腦卒中組)，男38例、女32例，年齡45～69(53.45±7.56)歲；單純高血壓患者72例(高血壓組)，男41例、女31例，年齡43～71(52.15±7.71)歲；體檢健康人員71例，男40例、女31例，年齡45～73(52.66±8.73)歲。本研究經醫院倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書，三組性別、年齡具有可比性(P均>0.05)。

1.2 血漿Lp-PLA2、D-二聚體檢測方法 囑所有研究對象夜間清淡飲食，次日清晨取空腹靜脈血5 mL，枸櫞酸鈉抗凝，以3 000 r/min離心10 min分離血漿，-80 ℃冰凍保存備檢。取備檢樣品管放置室溫30 min解凍，充分混勻，取500 μL于樣品杯中。采用北京熱景生物公司Hotgen UPT-3A上轉發光免疫分析儀檢測Lp-PLA2，試劑批號20150304；采用Instrumentation Laboratory 公司ACL TOP700全自動血凝儀檢測D-二聚體，試劑批號B25790。操作步驟嚴格按照儀器及試劑說明書進行。

2 結果

2.1 各組血漿Lp-PLA2、D-二聚體水平比較 詳見表1。

表1 各組血漿Lp-PLA2、D-二聚體水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與高血壓組比較，#P<0.05。

2.2 高血壓腦卒中患者血漿Lp-PLA2與D-二聚體的關系 高血壓腦卒中患者血漿Lp-PLA2與D-二聚體水平呈正相關(r=0.692,P<0.01)。

2.3 血漿Lp-PLA2、D-二聚體對高血壓并發腦卒中的預測價值 血漿D-二聚體>252 μg/mL預測高血壓并發腦卒中風險的敏感度為83.3%，特異度為98.6%；血漿Lp-PLA2>176.36 ng/mL預測高血壓并發腦卒中風險的敏感度為92.9%，特異度為83.1%。兩者聯合預測高血壓并發腦卒中風險的敏感度為89.6%，特異度為96.5%。

3 討論

高血壓是嚴重危害中老年人健康的常見病、多發病，患者體內存在明顯凝血和纖溶功能平衡失調，因此常導致心腦血管及腎臟等組織器官損害，對人們的健康和生活質量造成嚴重影響。

D-二聚體是交聯纖維蛋白多聚體降解的產物。生理狀態下，血液中凝血、抗凝、纖溶系統活性保持動態平衡。血管內皮細胞損傷后主要由組織因子激發的外源性凝血途徑形成纖維蛋白多聚體而發生凝血，纖溶酶作用于纖維蛋白多聚體，產生大量的D-二聚體。因此，D-二聚體水平變化可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的標志。在心腦血管疾病的發生和發展過程中，血漿D-二聚體都會有不同程度的升高[5～7]。本研究發現，腦卒中組患者血漿D-二聚體水平明顯高于對照組及高血壓組，提示血漿D-二聚體可作為高血壓并發腦卒中風險評估的指標。

Lp-PLA2又稱血小板活化因子乙酰水解酶，是從成熟巨噬細胞和淋巴細胞合成和分泌的衍生酶，受炎性介質的調節，可與低密度脂蛋白(LDL)結合，水解LDL上的氧化卵磷脂，生成促炎介質溶血卵磷脂、氧化游離脂肪酸。因此，Lp-PLA2具有很強的促炎癥和促動脈粥樣硬化作用[8,9]。研究[10～13]發現，通過檢測血漿Lp-PLA2水平變化，能對臨床腦卒中和冠心病患者復發和發生不良心腦血管事件的風險進行評估，是腦卒中復發和發生不良心血管事件的強預測因子。本研究結果顯示，腦卒中組患者血漿Lp-PLA2水平明顯高于對照組及高血壓組，提示其可作為高血壓并發腦卒中風險評估的特異性指標。

本研究結果表明，高血壓腦卒中患者血漿Lp-PLA2與D-二聚體水平呈正相關，提示二者在腦卒中發生過程中具有一定協同作用。另外，血漿D-二聚體>252 μg/mL預測高血壓并發腦卒中風險的敏感度為83.3%，特異度為98.6%；血漿Lp-PLA2>176.36 ng/mL預測高血壓并發腦卒中風險的敏感度為92.9%，特異度為83.1%。兩者聯合預測高血壓并發腦卒中風險的敏感度為89.6%，特異度為96.5%。因此，血漿Lp-PLA2、D-二聚體聯合檢測可提高預測高血壓并發腦卒中的風險，可通過早期防治降低心腦血管事件的發生風險，提高高血壓患者的生活質量，具有重要的經濟與社會效益。

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江蘇省連云港市科技局醫學檢驗科重點學科建設項目(SH1526)。

趙長新(E-mail: lygzcx9@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.42.017

R743

B

1002-266X(2016)42-0053-02

2016-07-02)