調神理氣通腑瀉濁電針療法對危重病患者胃腸功能的影響

張冬惠，祁相煥，王紹謙，張德恩，葛燕萍，孔靜，李莉娟

(開封市第二人民醫院，河南開封475002)

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調神理氣通腑瀉濁電針療法對危重病患者胃腸功能的影響

張冬惠，祁相煥，王紹謙，張德恩，葛燕萍，孔靜，李莉娟

(開封市第二人民醫院，河南開封475002)

目的 觀察早期調神理氣通腑瀉濁電針治療對危重病患者胃腸功能的影響。方法 將190例危重病患者隨機分為兩組，對照組88例在治療基礎病的同時鼻飼生大黃、枯草桿菌二聯活菌腸溶顆粒，觀察組102例在對照組治療基礎上加用調神理氣通腑瀉濁電針治療。治療前與治療后第1、2周，兩組行胃腸功能評分、APACHEⅡ評分并測定腹腔壓力，觀察營養方式及營養指標(血紅蛋白、白蛋白)變化，記錄2周內死亡例數。結果 與治療前比較，兩組治療后第1、2周胃腸功能評分、APACHEⅡ評分、腹腔壓力均降低(P均<0.05)，且觀察組低于對照組(P均<0.05)。兩組治療后，觀察組實施腸內營養(EN)的患者由治療前的27.45%提高到治療后的87.25%，對照組則由31.81%提高到71.54%，P均<0.01；治療后兩組實施EN患者比率觀察組高于對照組，P<0.05。與治療前比較，兩組治療后第1、2周血紅蛋白和白蛋白水平均升高(P均<0.05)，且觀察組高于對照組(P均<0.05)。2周內觀察組死亡13例，對照組死亡19例，P>0.05。結論 早期應用調神理氣通腑瀉濁電針療法能促進危重病患者胃腸功能恢復，從而改善患者營養狀況。

危重病；胃腸功能紊亂；電針療法；調神理氣；通腑瀉濁；營養；預后

危重病患者發生胃腸功能障礙,有利于致病微生物的入侵，進一步導致腸源性內毒素血癥，可觸發全身炎癥反應，加快多器官功能障礙(MODS)的發展進程。一旦胃腸功能衰竭，可使藥物及營養物質吸收代謝紊亂,給臨床治療帶來許多矛盾。因此，改善胃腸功能非常重要。電針療法具有適應證廣、安全有效、操作方便、無不良反應等優點，臨床應用廣泛。2011年2月～2015年9月，我們在危重病患者入院早期施以調神理氣通腑瀉濁電針療法，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①APACHEⅡ評分≥15分的危重病患者[1]；②住院時間均>2周；③患者及家屬同意重癥監護治療,接受觀察組及對照組治療方案。排除標準：①入院時已出現多臟器功能不全者；②伴發免疫系統疾病及免疫抑制劑應用者；③入院時已重度營養不良者，伴發惡性腫瘤或傳染病；④安裝心臟起搏器者；⑤治療未超過1周死亡或出院者；⑥取穴部位皮膚感染者；⑦胃腸梗阻或穿孔者；⑧急性腹膜炎患者；⑨活動性消化道出血患者。選擇同期收治符合標準的危重病患者190例，隨機分為觀察組102例和對照組88例。觀察組男62例、女40例，年齡(62.89±13.43)歲；原發病為顱內出血24例，重癥腦梗死15例，重癥肺炎14例，農藥或氣體中毒12例，呼吸衰竭6例，慢性阻塞性肺疾病急性發作8例，嚴重多發傷5例，心肺復蘇術后6例，顱腦損傷4例，急性心肌梗死8例；實施腸內營養(EN)28例、腸外營養(PN)43例、混合營養(EN+PN)31例。對照組男47例、女41例，年齡(59.81±15.57)歲；原發病為顱內出血21例，重癥腦梗死14例，重癥肺炎13例，農藥或氣體中毒11例，呼吸衰竭4例，慢性阻塞性肺疾病急性發作8例，嚴重多發傷3例，心肺復蘇術后4例，顱腦損傷3例，急性心肌梗死7例；實施EN 28例、PN 36例、EN+PN 24例。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組臨床資料具有可比性。

1.2 治療方法 對照組在治療原發病的同時，每日鼻飼生大黃10 g 2次/d、枯草桿菌二聯活菌腸溶顆粒0.5 g 3次/d，根據患者大便情況調整用量。觀察組在對照組治療方法的基礎上加用調神理氣通腑瀉濁電針療法。取水溝、內關、三陰交，采用醒腦開竅針法；膻中向下平刺，天樞、中脘、氣海、公孫、合谷直刺，太沖穴刺向涌泉穴5～8 mm。各穴進針以得氣為度，留針30 min。其中，中脘和梁門、足三里和上巨虛接電針治療儀(G6805-Ⅰ)，選連續波，頻率8 Hz，強度以看到肌肉適度收縮為度或以患者耐受為度。1次/d，2周為1個療程。

1.3 指標觀察及方法 分別于治療前與治療后第1、2周，行胃腸功能評分[2]、APACHEⅡ評分并測定腹腔壓力[3]，觀察營養方式轉換情況及營養指標(血紅蛋白、白蛋白)變化；治療第2周，記錄患者死亡例數。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能評分、腹腔壓力及APACHEⅡ評分比較 見表1。

表1 兩組胃腸功能評分、腹腔壓力及APACHEⅡ評分比較

注：與對照組同時點比較，aP<0.05,bP<0.01；與同組治療前比較，cP<0.05，dP<0.01。

2.2 兩組營養方式轉變情況及血紅蛋白、白蛋白比較 兩組治療后，觀察組實施EN的患者由治療前的27.45%(28/102)提高到治療后的87.25%(89/102)，對照組則由31.81%(28/88)提高到71.54%(65/88)，同組治療前后比較，P均<0.01；治療后兩組實施EN患者的比率觀察組高于對照組，P<0.05。兩組血紅蛋白、白蛋白比較，見表2。

表2 兩組血紅蛋白、白蛋白比較

注：與對照組同時點比較，aP<0.05,bP<0.01；與同組治療前比較，cP<0.05，dP<0.01。

2.3 兩組死亡情況比較 治療2周內，觀察組死亡13例(12.70%)，對照組死亡19例(21.59%)。兩組病死率比較，P>0.05。

3 討論

危重病患者發生胃腸功能障礙越來越受到重視，常表現為胃潴留、腹瀉、嘔吐、胃腸道出血、腹內壓增高、腸麻痹等，使得腸道用藥及營養困難，加之胃腸道免疫屏障減弱，為細菌和毒素進入體循環創造了條件，與疾病的預后密切相關。因此，預防性保護胃腸功能在危重病領域起到重要作用[4]。目前，防治胃腸功能障礙主要包括改善胃腸道血液供應、降低胃腸黏膜通透性、應用胃腸動力藥物等支持治療、有效處理原發病、早期EN等[5,6]。應用微生物(雙歧桿菌、乳酸桿菌等)可鞏固腸道生物屏障，恢復腸道菌群生態平衡。應用中藥大黃可增加腸蠕動和減少水分吸收，維護胃腸屏障功能，減少應激性潰瘍的發生；預防腸缺血-再灌注損傷，防止腸源性細菌移位，降低內毒素對內皮細胞、血小板等靶細胞的刺激，使細胞因子及炎癥介質造成的損傷易于控制，臟器功能逐步恢復。

由于危重病患者病情復雜，臨床易出現治療矛盾。中醫學認為，胃腸功能紊亂是由于竅閉神匿、神不導氣、氣機逆亂、瘀濁阻滯所致,且六腑以通為用,治療關鍵在于調神理氣、通腑瀉濁,如此氣機順暢,清升濁降,瘀濁自除。針灸療法是祖國傳統醫學重要組成部分，臨床可應用于多系統病癥[7，8]。文獻[9～11]報道，針刺能治療危重病患者頑固性呃逆，并且改善患者胃腸功能，調節胃腸道免疫功能，降低APACHEⅡ評分。大量研究表明，針刺能夠雙向調節胃腸功能，該作用可能通過胃腸道神經、肌電、內分泌系統、腦腸互動完成的[12，13]。張靖等[14]發現，針刺上巨虛穴可使腸組織sIgA表達增加，提示針刺可提高機體的胃腸黏膜免疫力。現代研究表明，針刺足三里對高張運動亢進的腸管有抑制作用，對降低張力的腸管有興奮作用，可雙向調節腸管的運動功能;而且，針刺足三里穴明顯提升損傷的胃黏膜血流量[15]。虞意華等[16]發現，針灸能夠有效地改善老年嚴重膿毒癥患者的胃腸道臨床癥狀，顯著減少胃潴留及腹腔內壓力水平，增加血清胃動素水平，降低胃泌素水平及APACHEⅡ評分、MODS病情嚴重程度評分，顯著提高老年嚴重膿毒癥患者胃腸功能障礙治療的有效性，這可能與調節胃腸激素水平有關。張雙燕等[17]利用溫針灸治療腸癌術后患者，結果發現溫針灸對恢復腸癌術后患者胃腸功能有較好的療效,并可雙向調節外周血淋巴細胞和中性粒細胞,從而提高免疫功能。

石學敏院士認為，百病之始，皆本于神，凡刺之法，先醒其神，神調則氣順，百病除矣，從而創立醒腦開竅針法，其主穴為內關、水溝和三陰交。針刺主穴時，內關穴合于心，調氣血，通血脈，開竅醒神；水溝穴，可使督脈之疾清揚濁降，通竅絡，清神志；三陰交對人體的氣血生成、儲存、運行有調節作用。同時，我們結合中醫的理念使用調神理氣、通腑泄濁電針療法，早期應用于危重病患者胃腸功能障礙防治。結果顯示，觀察組用電針治療后患者胃腸功能評分、APACHEⅡ評分較治療前下降，血紅蛋白、白蛋白明顯提高，與對照組相比有統計學意義；治療后觀察組接受EN治療的比例較對照組顯著增加，但兩組病死率比較差異無統計學意義，可能與樣本量小有關。因此，我們認為調神理氣通腑泄濁電針療法早期應用于危重病患者，可顯著改善胃腸功能及營養指標，改善轉歸；且本方法安全簡便、療效可靠、經濟實用、可操作性強，易于臨床推廣應用。

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