凱格爾運(yùn)動(dòng)法與電刺激療法、生物反饋療法聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后性交痛

劉麗平，曹江霞，宋曉婕，龔瑞龍

(武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心，武漢430016)

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凱格爾運(yùn)動(dòng)法與電刺激療法、生物反饋療法聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后性交痛

劉麗平，曹江霞，宋曉婕，龔瑞龍

(武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心，武漢430016)

目的 觀察凱格爾運(yùn)動(dòng)法與電刺激療法、生物反饋療法聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后性交痛的效果。方法 產(chǎn)后性交痛患者337例中，126例納入對(duì)照組，采用凱格爾運(yùn)動(dòng)法訓(xùn)練；211例納入觀察組，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用電刺激療法與生物反饋療法治療，每周2次，每次20～30 min，10次為1個(gè)療程。兩組治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。采用FSFI評(píng)分評(píng)價(jià)性功能，并進(jìn)行盆底肌力測(cè)定及盆底肌電測(cè)定。結(jié)果 觀察組治療前后FSFI評(píng)分分別為(17.65±1.36)、(24.76±1.78)分；對(duì)照組分別為(17.79±1.76)、(20.12±2.29)分；兩組組內(nèi)治療前后FSFI評(píng)分相比，P均<0.05；觀察組治療后FSFI評(píng)分與對(duì)照組相比，P<0.05。觀察組治療后與治療前盆底肌力正常(肌力≥Ⅲ級(jí))比例相比，P<0.05；對(duì)照組治療前后盆底肌力正常比例相比，P>0.05。觀察組治療前后靜息肌電值、快肌評(píng)估、10 s慢肌評(píng)估、60 s慢肌評(píng)估、后靜息肌電值得到改善，盆底肌電正常比例與治療前相比，P均<0.05；對(duì)照組治療后10 s慢肌評(píng)估、后靜息肌電值得到改善，盆底肌電正常比例與治療前相比，P均<0.05。結(jié)論 凱格爾運(yùn)動(dòng)法聯(lián)合電刺激療法、生物反饋療法治療產(chǎn)后性交痛療效確切，優(yōu)于單純行凱格爾運(yùn)動(dòng)法訓(xùn)練。

盆底功能障礙；女性性功能障礙；性交痛；電刺激療法；生物反饋療法；康復(fù)治療

性疼痛包括性交痛和陰道痙攣，是比較常見的女性性功能障礙類型。據(jù)文獻(xiàn)[1，2]報(bào)道，約42.9%的女性在性生活過程中存在不同程度的性交痛[3]，其中女性孕前性交痛的發(fā)生率僅為1%～38%，而產(chǎn)后性交痛的發(fā)生率增至49%～83%，初產(chǎn)婦產(chǎn)后性交痛的發(fā)生率高達(dá)70.6%[4～6]。產(chǎn)后發(fā)生的性交痛屬于盆底功能障礙的一種，臨床上并未得到足夠的重視，亦無有效的治療方法。我們?cè)趧P格爾運(yùn)動(dòng)法基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激療法、生物反饋療法治療產(chǎn)后性交痛，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2014年12月在我院產(chǎn)后回訪的婦女，均進(jìn)行盆底檢查，選取337例存在性交痛的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～38歲，產(chǎn)后6～8周；單胎足月產(chǎn)，未使用相關(guān)助產(chǎn)器械，惡露已凈；無陰道炎及泌尿系統(tǒng)感染，無慢性疾病如冠心病、高血壓、糖尿病等；自愿進(jìn)行盆底檢查及治療，均簽署知情同意書。將337例患者隨機(jī)分為對(duì)照組126例和觀察組211例。對(duì)照組<35歲101例、≥35歲25例，陰道分娩79例、剖宮產(chǎn)47例，胎兒體質(zhì)量<4 000 g 112例、≥4 000 g 14例。觀察組<35歲168例、≥35歲43例，陰道分娩152例、剖宮產(chǎn)59例，胎兒體質(zhì)量<4 000 g 190例、≥4 000 g 21例。兩組一般情況具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)法訓(xùn)練(即會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)，每天重復(fù)20組)；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用美國VISHEE瑞翼盆底肌電生物反饋儀進(jìn)行電刺激和生物反饋治療，每次20～30 min，每周2次，10次為1個(gè)療程。兩組治療1個(gè)療程后觀察效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 性功能自評(píng) 采用FSFI問卷進(jìn)行評(píng)估[7]，包括性欲、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度及性交疼痛6個(gè)單項(xiàng)，每個(gè)單項(xiàng)由2～4個(gè)問題組成，每個(gè)單項(xiàng)滿分6分，總分36分，評(píng)分越高表示性功能越好。FSFI評(píng)分≥25分表示無女性性功能障礙，<25分提示有性功能障礙。單項(xiàng)得分<3.6分提示性欲低下或性喚起困難，<3.9分提示陰道潤滑困難，<4.0分提示性高潮障礙，<4.4分提示性滿意度下降或存在性交痛[8,9]。

1.3.2 盆底功能測(cè)定 包括盆底肌力測(cè)定及盆底肌電測(cè)定。①盆底肌力檢測(cè)采用會(huì)陰肌力測(cè)試法：會(huì)陰肌肉無任何收縮為0級(jí)，陰道肌肉顫動(dòng)、可保持1 s為Ⅰ級(jí)，會(huì)陰肌肉不完全收縮、持續(xù)2 s、重復(fù)2次為Ⅱ級(jí)，會(huì)陰肌肉完全收縮、持續(xù)3 s、重復(fù)3次、無對(duì)抗為Ⅲ級(jí)，會(huì)陰肌肉完全收縮、持續(xù)4 s、重復(fù)4次、有輕微對(duì)抗為Ⅳ級(jí)，會(huì)陰肌肉完全收縮、持續(xù)5 s或以上、重復(fù)5次、具有持續(xù)對(duì)抗為Ⅴ級(jí)；Ⅲ級(jí)及以上為正常，低于Ⅲ級(jí)者為盆底功能障礙初篩標(biāo)準(zhǔn)。②對(duì)初篩符合盆底功能障礙標(biāo)準(zhǔn)者行肌電檢測(cè)，采用美國VISHEE瑞翼盆底肌電生物反饋儀，評(píng)估指標(biāo)包括靜息肌電值(評(píng)估盆底肌完全放松狀態(tài)下的肌張力及穩(wěn)定性，參考值2～4 μV)、快肌評(píng)估肌電值(評(píng)估盆底肌群中快肌纖維的功能狀態(tài)，參考值30～40 μV)、10 s慢肌評(píng)估肌電值(評(píng)估盆底肌群中快肌纖維和慢肌纖維收縮時(shí)的平均肌力及穩(wěn)定性，5次最大值30～40 μV，平均值20～30 μV)、60 s慢肌評(píng)估肌電值(評(píng)估盆底肌群中慢肌纖維收縮時(shí)的耐力和穩(wěn)定性，前10 s平均值20～25 μV，后10 s平均值20～25 μV，后10 s與前10 s比值0.7～1.3，平均值20～25 μV)、后靜息肌電值(評(píng)估盆底肌在一系列動(dòng)作后放松狀態(tài)下的肌張力及穩(wěn)定性，參考值2～4 μV)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FSFI評(píng)分比較 觀察組治療前后FSFI評(píng)分分別為(17.65±1.36)、(24.76±1.78)分；對(duì)照組分別為(17.79±1.76)、(20.12±2.29)分；兩組組內(nèi)治療前后FSET評(píng)分相比，P均<0.05；觀察組治療后FSFI評(píng)分與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2 兩組治療前后盆底肌力情況比較 觀察組治療后與治療前盆底肌力正常(≥Ⅲ級(jí))比例相比，P<0.05；對(duì)照組治療前后盆底肌力正常比例相比，P>0.05。詳見表1。

表1 兩組治療前后盆底肌力情況比較(例)

2.3 兩組治療前后盆底肌電改善情況比較 觀察組治療前后靜息肌電值、快肌評(píng)估、10 s慢肌評(píng)估、60 s慢肌評(píng)估、后靜息肌電值得到改善，盆底肌電正常比例與治療前相比，P均<0.05；對(duì)照組治療后10 s慢肌評(píng)估、后靜息肌電值得到改善，盆底肌電正常比例與治療前相比，P均<0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌電改善情況比較(例)

3 討論

女性性功能障礙是一類包含性欲障礙、性喚起障礙、性高潮障礙和性疼痛障礙等的疾病[10]。其中性疼痛障礙是比較常見并最困擾女性的問題，在產(chǎn)后婦女中發(fā)生率明顯升高，因其發(fā)病原因不明[11]及患者求診意愿淡薄等，治愈率并不理想[12]。

妊娠期子宮和胎兒的長期壓迫對(duì)盆底組織造成的慢性損傷，以及陰道分娩擴(kuò)張?jiān)斐傻募毙該p傷，致使產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的概率明顯增加。妊娠期及分娩引起盆底肌肉及其筋膜因過度擴(kuò)張而彈性降低，常伴有部分肌肉纖維斷裂，造成神經(jīng)損傷，是產(chǎn)婦發(fā)生尿失禁、尿潴留、器官脫垂、陰道疼痛、性生活質(zhì)量下降等的主要原因[13]。

為了產(chǎn)婦本人和腹中胎兒的健康，女性需要在孕期和產(chǎn)后階段性地禁止性生活，很多女性停止性生活的時(shí)間可長達(dá)20周。停止性行為時(shí)間過長可導(dǎo)致性欲低下[6]。如果產(chǎn)褥期后不能恢復(fù)正常性生活，可能對(duì)女性生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而性交痛致使患者排斥性生活，不利于身心健康及家庭穩(wěn)定。我們?cè)谂璧坠δ芸祻?fù)治療研究中發(fā)現(xiàn)，伴有性交痛盆底功能障礙患者盆底功能得到改善后性交痛也得到一定程度緩解，提示盆底功能不同程度受損可能是產(chǎn)后性交痛的發(fā)病原因之一。

在性交痛患者中，不僅存在肌力降低的情況，還常伴有盆底肌電值異常。其中，靜息階段肌電>4 μV、快肌評(píng)估階段肌電值>45 μV、10 s慢肌評(píng)估肌電值>40 μV、60 s慢肌評(píng)估肌電值>35 μV和后靜息肌電值>4 μV均表示存在肌肉疲勞、緊張甚至痙攣的情況，這也可能是引起產(chǎn)婦性交痛的原因之一，針對(duì)這種情況，做一些放松訓(xùn)練往往能收到較好效果。反之，快肌評(píng)估階段盆底肌電值<35 μV、10 s慢肌評(píng)估階段肌電值<30 μV、60 s慢肌階段肌電值<25 μV則說明存在盆底肌收縮能力差、耐力和穩(wěn)定性降低等情況，與盆底器官脫垂、尿失禁、性生活不滿意等癥狀相關(guān)，做一些力量訓(xùn)練、收縮訓(xùn)練則可起到治療作用。

本研究采用美國VISHEE瑞翼盆底肌電生物反饋儀進(jìn)行治療。其將生物反饋技術(shù)和電刺激方法相結(jié)合，電刺激治療是通過放置于陰道的電極使用不同頻率的電刺激以達(dá)到被動(dòng)收縮盆底肌群及促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)的目的；生物反饋則是通過陰道內(nèi)測(cè)壓裝置測(cè)定陰道收縮力，指導(dǎo)患者識(shí)別特定肌肉群，根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況設(shè)計(jì)出不同類型的治療訓(xùn)練模塊，經(jīng)直接測(cè)量的盆底肌電信號(hào)，指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦進(jìn)行正確的盆底肌收縮和放松，從而達(dá)到治療的目的。凱格爾運(yùn)動(dòng)又稱會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)，于1948年以美國醫(yī)生阿諾·凱格爾的名字命名，通過伸展骨盆底肌來增強(qiáng)肌肉張力，增強(qiáng)生殖區(qū)的血流量，改善性功能。

本研究觀察組在凱格爾運(yùn)動(dòng)法訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用電刺激療法聯(lián)合生物反饋療法治療，治療后FSFI評(píng)分、盆底肌力正常比例提高，盆底肌電指標(biāo)明顯恢復(fù)，效果較對(duì)照組更好，提示凱格爾運(yùn)動(dòng)法聯(lián)合電刺激療法、生物反饋療法治療產(chǎn)后性交痛療效確切，治療后患者癥狀有顯著改善，生活質(zhì)量得到提高，值得推廣。

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武漢市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(WX13C26)。

龔瑞龍(E-mail: gong88123@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.35.025

R711.77

B

1002-266X(2016)35-0075-03

2016-04-05)