屈光參差性弱視治療后期加入視功能訓練的臨床觀察

程子昂，謝祥勇

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·臨床報告·

屈光參差性弱視治療后期加入視功能訓練的臨床觀察

程子昂，謝祥勇

?METHODS:Group of 23 children on the basis of quantitative cover glasses and adjust the disinhibition, monocular amblyopia eyes, eyes set training, eyes like training, eyes scanning training, eye movement, such as training, the control group of 20 children on the basis of quantitative cover glasses and only the brush, red flashing light, such as grating, fine mesh training amblyopia training.

?RESULTS:Between experimental group and the control way comparison before and after treatment in stereoscopic, AMP, AF, the NRA, PRA, the NPC has significant difference (P<0.05), the experimental group compared with control group in the group with no difference between the data before the treatment, the experimental group and control group after treatment in group and the contrast stereoscopic, AMP, AF, PRA, NPC has significant difference (P<0.05) while the NRA no difference (P>0.05), but the experimental group was better than control group from the data.

?CONCLUSION:Binocular visual function training in amblyopia treatment later joined significantly improve the therapeutic efficacy of binocular visual function recovery.

目的：觀察視功能訓練對屈光參差性弱視治療后期弱視眼視功能恢復的作用。

方法：試驗組23例23眼患兒在配鏡及定量遮蓋的基礎上弱視眼進行脫抑制、單眼調節訓練、雙眼調節集合訓練、雙眼融像訓練、雙眼掃視訓練、雙眼運動融像訓練等，對照組20例23眼患兒在配鏡及定量遮蓋的基礎上只進行光刷、紅閃、光柵、精目訓練等弱視訓練。

結果：立體視、AMP、AF、NRA、PRA、NPC試驗組與對照組組間治療前對比分析無統計學差異(P>0.05)；立體視、AMP、AF、PRA、NPC試驗組與對照組組間治療后對比分析有統計學差異(P<0.05)；NRA試驗組與對照組組間治療后對比無統計學差異(P>0.05)；立體視、AMP、AF、NRA、PRA、NPC試驗組與對照組對比治療前無統計學差異(P>0.05)；立體視、AMP、AF、NRA、PRA、NPC試驗組與對照組對比治療后有統計學差異(P<0.05)，通過數據對比可以看出試驗組數據明顯優于對照組。

結論：在弱視治療后期加入視功能訓練與傳統弱視治療對比，加入視功能訓練雙眼立體視、AMP、AF、PRA、NPC等各項視功能數據明顯優于傳統弱視治療，NRA與傳統弱視治療無差異。

弱視；屈光參差性弱視；視功能訓練

引用：程子昂，謝祥勇.屈光參差性弱視治療后期加入視功能訓練的臨床觀察.國際眼科雜志2016;16(12):2359-2361

0引言

弱視在我國發病率為2%～4%[1]，是一種嚴重危害人口素質的疾患，屈光參差性弱視為單眼性弱視，兩眼之間存在屈光參差(正球鏡度之差≥1.5D，柱鏡度之差≥1D)，屈光度高的眼形成弱視[2]。弱視治療的最大問題是如何鞏固療效和促進雙眼視功能的恢復，而如何進行視功能的訓練和在什么時機進行視功能的訓練是鞏固療效和促進雙眼視功能恢復的關鍵。弱視的治愈標準不僅是視力達到正常，同時還需要建立良好的雙眼視功能，提高弱視的治療效果，縮短療程，恢復雙眼視功能是眼科醫務工作的重點，我們探討雙眼視功能訓練在弱視療效鞏固和雙眼視功能恢復中的作用，現報道如下。

1 對象和方法

1.1對象 全部病例均為2015-01/06曾在我院視光中心確診并配合檢查治療的6～8歲共43例46眼遠視屈光參差的弱視患兒[3]，初期均在我中心進行配鏡、定量遮蓋、使用廣州博士弱視治療儀進行光刷、紅閃、光柵、精細作業等弱視訓練，弱視眼視力已經提高到0.6以上且雙眼視力相差不超過2行。無性別差異，排除眼部及全身與眼相關的疾病；依從性好，資料齊全；對這43例46眼患兒隨機分組，試驗組23例23眼，對照組20例23眼，平均年齡7.03±0.15歲。

1.2方法 試驗組及對照組配鏡原則：遠視伴有內斜給予足矯，遠視伴有外斜給予最低度數最好視力，遠視正位及近視正位給予減去生理量1.00～1.50DS，每6mo復方托吡卡胺散瞳復查度數，如度數變化及時更換眼鏡，每日遮蓋健眼4～6h，患眼視力恢復到1.0后遮蓋健眼每日2h，鞏固3mo后停止遮蓋。

1.2.1訓練方法[4]試驗組：戴鏡每周2次來我中心進行1對1訓練，每次1h，訓練內容為：先使用偏振、紅綠脫抑制及掃視訓練，建立雙眼視后使用鏡片閱讀、鏡片排序、單眼翻轉拍進行單眼調節能力的訓練待左右眼調節能力一致后使用聚散球、集合卡、雙眼翻轉拍進行雙眼集合能力的訓練，在訓練集合同時加入偏振矢量圖進行先幅度后靈活度、先周邊再中心、先平滑再跳躍的融像聚散訓練、聚散球和偏振矢量圖的基礎上加入±2.0D翻轉拍進行雙眼運動融像功能訓練等。對照組：戴鏡每周2次來我中心進行1對1訓練每次1h，訓練內容為：遮蓋健眼同時弱視眼進行光刷、紅閃、光柵、精目訓練，每種每次15min。43例46眼患兒均由本人進行眼部病變排查、驗光配鏡、視功能檢查、指導訓練、復查、制定診療計劃、并跟蹤隨訪1a。

1.2.2檢查方法[5]立體視采用Titmus立體視圖譜在33cm處測量判定。在拓普康DK-600型綜合驗光儀上：弱視眼的調節幅度(AMP)為在40cm處負鏡片法測量、弱視眼的調節靈敏度(AF)使用20/30近視力卡觀察距離為40cm，全矯后使用±2.0D翻轉拍觀察視力表每分鐘翻轉周期次數、負相對調節(NRA)和正相對調節(PRA)，為雙眼全矯后在綜合驗光儀40cm處加正球鏡和負球鏡注視最佳視力上一行視標開始變模糊的記錄數值、雙眼集合近點(NPC)為最佳近視力上一行視標由遠至近到視標變2個時記錄此時視標至兩眼旋轉中心連線中點的距離。立體視單位為弧秒，雙眼立體視受物體大小、形狀、顏色、明暗、視力差異等因素的影響，通過立體視大小判斷雙眼協同功能；AMP單位為D，為雙眼能調動的最大調節量；AF單位為周期每分鐘，為調節反應的速度；NRA單位為D，為雙眼能接受最大放松的能力；PRA單位為D，為雙眼能接受最大調節刺激的能力；NPC單位為厘米，為雙眼所能付出的最大集合量[5]。

統計學分析：采用分析軟件SPSS 21.0版本進行統計分析，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，每組治療前后的比較采用配對樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

立體視、AMP、AF、NRA、PRA、NPC試驗組與對照組組間治療前對比分析無統計學差異(P>0.05)；立體視、AMP、AF、PRA、NPC試驗組與對照組組間治療后對比分析有統計學差異(P<0.05)；NRA試驗組與對照組組間治療后對比無統計學差異(P>0.05)，見表1～6。在弱視治療后期加入視功能訓練與傳統弱視治療對比，加入視功能訓練雙眼立體視、AMP、AF、PRA、NPC等各項視功能數據明顯優于傳統弱視治療，NRA與傳統弱視治療無差異。

注：試驗組：在配鏡及定量遮蓋的基礎上弱視眼進行脫抑制、單眼調節訓練、雙眼調節集合訓練、雙眼融像訓練、雙眼掃視訓練、雙眼運動融像訓練等；對照組：在配鏡及定量遮蓋的基礎上只進行光刷、紅閃、光柵、精目訓練等弱視訓練。

注：試驗組：在配鏡及定量遮蓋的基礎上弱視眼進行脫抑制、單眼調節訓練、雙眼調節集合訓練、雙眼融像訓練、雙眼掃視訓練、雙眼運動融像訓練等；對照組：在配鏡及定量遮蓋的基礎上只進行光刷、紅閃、光柵、精目訓練等弱視訓練。

注：試驗組：在配鏡及定量遮蓋的基礎上弱視眼進行脫抑制、單眼調節訓練、雙眼調節集合訓練、雙眼融像訓練、雙眼掃視訓練、雙眼運動融像訓練等；對照組：在配鏡及定量遮蓋的基礎上只進行光刷、紅閃、光柵、精目訓練等弱視訓練。

注：試驗組：在配鏡及定量遮蓋的基礎上弱視眼進行脫抑制、單眼調節訓練、雙眼調節集合訓練、雙眼融像訓練、雙眼掃視訓練、雙眼運動融像訓練等；對照組：在配鏡及定量遮蓋的基礎上只進行光刷、紅閃、光柵、精目訓練等弱視訓練。

注：試驗組：在配鏡及定量遮蓋的基礎上弱視眼進行脫抑制、單眼調節訓練、雙眼調節集合訓練、雙眼融像訓練、雙眼掃視訓練、雙眼運動融像訓練等；對照組：在配鏡及定量遮蓋的基礎上只進行光刷、紅閃、光柵、精目訓練等弱視訓練。

表6 試驗組與對照組治療前后NPC對比分析

±s

注：試驗組：在配鏡及定量遮蓋的基礎上弱視眼進行脫抑制、單眼調節訓練、雙眼調節集合訓練、雙眼融像訓練、雙眼掃視訓練、雙眼運動融像訓練等；對照組：在配鏡及定量遮蓋的基礎上只進行光刷、紅閃、光柵、精目訓練等弱視訓練。

3討論

屈光參差引起的弱視發生發展的過程中，實際上同時破壞了正常的雙眼融像功能，因此，在臨床弱視治療和康復中，醫生不僅要重視弱視眼的視覺康復，同時還要注意這個過程中雙眼融像等雙眼視功能重建[4]。本文調查的病例中弱視眼調節幅度、調節反應速度、調節刺激的能力明顯低于健眼，雙眼調節不均等導致弱視眼的調節跟不上健眼而被大腦抑制，早期治療以提高視力及弱視眼調節幅度的訓練為主，待雙眼調節幅度接近后盡早脫抑制建立雙眼單視，在雙眼單視基礎上通過融像訓練提高雙眼融合范圍，最終建立并恢復立體視。屈光參差性弱視比較容易復發，因為其與形覺剝奪和異常交互抑制相關聯[2]，治療時不是簡單的視力康復，更因注重弱視眼的視功能，使弱視眼視功能逐步提高而接近健眼，最終達到雙眼視功能的平衡。而傳統型弱視治療忽略了視功能在弱視治療中的作用和雙眼視建立的治療時機，使得治療周期長、容易回退、雙眼視功能恢復不理想等，因此，雙眼視功能訓練在弱視治療后期的加入有重要的作用。

弱視的康復是視覺功能整體康復的一個過程,視力恢復是核心指標,雙眼融像和調節等功能恢復也很重要。關于遠視性屈光參差的研究報道：沈麗君等[6]認為雙眼視功能訓練應在弱視眼經治療后視力達到0.5左右進行，Wolfe等和Charman等提出弱視眼的視力低下與調節功能低下相關，弱視眼調節功能的恢復和視力的康復應同步[7-8],Suttle等[9]認為大腦中樞建立穩定清晰的固視點是雙眼融像的基礎。我們秉承文獻思路在弱視眼達到0.6視力且雙眼視力相差不大的前提條件下進行視功能訓練，訓練中首先以弱視眼調節訓練為主，待雙眼調節同步了調節能力相當后，再在保持一定固視的同時進行雙眼融合能力的訓練，促進了注視穩定性和雙眼平衡的協同，最終幫助雙眼盡早建立和恢復立體視。分析本文結果我們發現在弱視治療后期加入視功能訓練意義重大，其中試驗組雙眼立體視、AMP、AF、PRA、NPC等數據大幅改善且改善幅度明顯高于對照組，說明我們在弱視治療后期恰當的時機介入視功能訓練，只要方法得當訓練效果是非常令人滿意的。

屈光參差性弱視兒童應重視雙眼視功能檢查,6～8歲為學齡期屈光參差性弱視的高發期，而屈光參差性弱視為單眼發病家長不易察覺，兒童容易忽視，在臨床中容易被漏診，加強兒童視力及視功能篩查意義重大。我們只選取遠視屈光參差性病例有一定局限性，但治療后期遠視性屈光參差不僅占絕大多數且雙眼視功能差異更明顯[10]，通過遠視性屈光參差來證明視功能訓練的療效更有說服力且數據更直觀[11]。在弱視治療后期加入視功能訓練已經是近年熱議的話題，很多專科醫院都在實施，本文從屈光參差性弱視視功能恢復及弱視療效鞏固的視角出發，抓住重點，更進一步地論證其有效性和實用性。

1李鳳鳴.中華眼科學.北京：人民衛生出版社2005：2811

2趙堪興.斜視弱視學.北京：人民出版社2011：136,148

3中華眼科學會全國兒童弱視、斜視防治學組.弱視定義、分類及療效評價標準.中國斜視與小兒眼科雜志1999；4(3)：97

4王光霽.雙眼視覺學.北京：人民出版社2011：124-131,174

5齊備.眼鏡驗光員(技師 高級技師).北京：中國勞動社會保障出版社2008：58-82

6沈麗君，于旭東.弱視的雙眼視功能重建.眼視光學雜志2001；3(4)：200-202

7 Holmes JM，Lazar EL，Melia BM，etal. Effect of age on response to amblyopia treatment in children.ArchOphthalmol2011；129(11)：1451-1457

8 Wolfe JM，Owens DA.Is accommodation colorblind Focusing chromaticcontours.Perception1981；10(5)：3-62

9 Suttle CM,Melmoth DR, Finlay AL,etal.Eye-hand coordination skills inchildren with and witiiout amblyopia.InvestOphthalmolVisSci2011；52(3)：1851-1864

10姜麗莉,吳勁松,楊玉蘭,等.遠視性屈光參差性弱視治療前后雙眼視功能的臨床檢測.實用臨床醫學2010；11(6)：86-88

11林楠,盧煒,成娟娟,等.屈光參差性弱視治療前后雙眼視覺的臨床觀察.眼科2008；17(3)：204-206

Clinical observation of anisometropia amblyopic post-treatment with visual function training

Zi-Ang Cheng, Xiang-Yong Xie

Optometry Center,Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530011, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

Zi-Ang Cheng. Optometry Center, Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530011, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China. 168252293@qq.com

?AIM: To observe the visual function of anisometropia amblyopia training effect for the treatment of late amblyopia eyes visual function recovery.

amblyopia; anisometropia amblyopia; visual function training

(530011)中國廣西壯族自治區南寧市，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院視光中心

程子昂，畢業于廣西中醫藥大學，在職碩士研究生，主治醫師，研究方向：眼視光、斜弱視。

程子昂.168252293@qq.com

2016-08-31

2016-11-08

:Cheng ZA,Xie XY. Clinical observation of anisometropia amblyopic post-treatment with visual function training.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2359-2361

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.53

Received：2016-08-31 Accepted：2016-11-08