淚道栓子治療視頻終端頑固性干眼癥的療效

周籽秀，易省平

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·臨床研究·

淚道栓子治療視頻終端頑固性干眼癥的療效

周籽秀，易省平

?METHODS:A total of 80 patients with video terminals resistant dry eyes were selected in our hospital between Mar.2013 to Mar.2015. A prospective randomized controlled study used the software SAS9.2. All the patients were randomly divided into control group and observation group, 40 patients in each group. The control group treated with drops of ophthalmic, observation group treated with lacrimal duct embolus. A course included 30d, a total of 3 courses were in the treatment. The two groups before and after treatment in patients with tear secretion test and integral-rupture time and symptoms were observed and compared.

?RESULTS: Observation group number of therapy effective and efficient eye were significantly larger than control group, and number of invalid eyes was less than that of control group, the total efficiency was higher than control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, the tear secretion test and tear film break-up time in two groups had no significant difference, after treatment, the above indexes of the two groups all increased, while observation group increased more significantly (P<0.05). Before treatment, scores of dry senses, foreign body sensation, visual fatigue and the total scores of symptoms in the two groups had no significant difference. After treatment, the above indexes of the two groups all decreased and the observation group decreased more significantly (P<0.05).

?CONCLUSION:Lacrimal plug has good treatment effect on the video terminal refractory dry eye, which can significantly improve the patient’s clinical symptoms, with good clinical application value.

目的：分析淚道栓子治療視頻終端頑固性干眼癥的臨床效果。

方法：選取2013-03/2015-03在我院治療的80例90眼視頻終端頑固性干眼癥患者為觀察對(duì)象，采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法，根據(jù)軟件SAS9.2形成一組隨即數(shù)字，隨機(jī)化分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例44眼，觀察組40例46眼。對(duì)照組給予滴眼藥治療，觀察組給予淚道栓子治療，一個(gè)療程30d，總共治療3個(gè)療程。觀察并比較兩組患者治療前后淚液分泌試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間以及癥狀積分。

結(jié)果：觀察組治療顯效和有效的眼數(shù)明顯多于對(duì)照組，治療無(wú)效的眼數(shù)少于對(duì)照組，觀察組治療的總有效率高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前的淚液分泌試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間無(wú)明顯差別，治療后兩組患者的上述指標(biāo)均升高，而觀察組升高更為明顯，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組患者的干澀感、異物感、視疲勞和癥狀總分無(wú)明顯差別，治療后兩組患者的上述指標(biāo)均降低，且觀察組降低更為明顯，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：淚道栓子對(duì)視頻終端頑固性干眼癥有較好的治療效果，可明顯改善患者的臨床癥狀，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

淚道栓子；視頻終端；干眼癥；臨床效果

引用：周籽秀，易省平.淚道栓子治療視頻終端頑固性干眼癥的療效.國(guó)際眼科雜志2016;16(12):2285-2287

0引言

視頻終端頑固性干眼癥是干眼癥的一種類(lèi)型，也是眼科常見(jiàn)疾病，主要是因長(zhǎng)時(shí)間使用終端屏幕，對(duì)眼睛、身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響的一組疾病。視頻終端頑固性干眼癥患者的臨床病癥以眼睛干澀、紅痛、畏光、視物模糊、眼癢及對(duì)外界刺激反應(yīng)敏感為主，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床常給予患者滴眼藥治療，玻璃酸鈉滴眼液作為一種高分子多糖體生物材料，能夠刺激分泌大量淚液，濕潤(rùn)眼球，緩解臨床病癥，但對(duì)淚液分泌試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間的改善效果不顯著[2-3]。淚道栓子是一種新型的治療方式，能夠提供光滑的光學(xué)面，預(yù)防角膜損傷。本研究對(duì)我院眼科收治的80例90眼視頻終端頑固性干眼癥患者分別采用滴眼藥與淚道栓子治療，并對(duì)比分析其臨床療效與治療前后淚液分泌試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間以及癥狀積分的差異狀況。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 選取2013-03/2015-03在我院接受治療的視頻終端頑固性干眼癥患者80例90眼為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組40例44眼，男24例，女16例，年齡21～48(平均35.13±6.25)歲；觀察組40例46眼，男25例，女15例，年齡22～46(平均35.28±5.58)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)參考1990年意大利學(xué)者Rechichi等提出的計(jì)算機(jī)視覺(jué)綜合征的判定標(biāo)準(zhǔn)擬定視頻終端干眼病診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)視頻終端操作時(shí)間大約≥5h/d；(2)患者主訴干澀感、異物感、燒灼感、畏光 、眼紅、視物模糊、視疲勞等。(3)客觀檢查: 淚液分泌試驗(yàn)(SⅠt)<10mm/5min；淚膜破裂時(shí)間(BUT)<10s;頑固性診斷：日常使用人工淚液的患者每天3次以上, 癥狀不能完全緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)合并其他角膜、結(jié)膜和虹膜病變者；(3)妊娠或糖尿病婦女。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)，具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，且所有患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者治療過(guò)程中均給予5g/L左氧氟沙星滴眼液滴眼，叮囑患者圍術(shù)期注意用眼衛(wèi)生，減少用眼，適當(dāng)縮短看手機(jī)、電視等時(shí)間。對(duì)照組給予滴眼藥治療，40例44眼患者使用1g/L玻璃酸鈉滴眼液，1滴/次，4～6次/d。觀察組40例46眼患者給予淚道栓子治療，對(duì)患者進(jìn)行愛(ài)爾凱因表面麻醉，選擇熱記憶性疏水性丙烯酸多聚體硬質(zhì)長(zhǎng)柱形淚點(diǎn)塞，植入前將患者上下眼瞼外翻，右手持握淚點(diǎn)塞植入器插入淚點(diǎn)，并保持其與淚點(diǎn)垂直接觸。兩組均給予連續(xù)治療3mo。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者治療前后淚液分泌試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間、癥狀積分、療效和并發(fā)癥的差異。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失，角膜染色陰性，淚液分泌試驗(yàn)>10mm/5min，淚膜破裂時(shí)間>10s；有效：癥狀減輕，角膜染色減少，淚液分泌試驗(yàn)在5～10mm/5min之間, 淚膜破裂時(shí)間在5～10s之間；無(wú)效：癥狀改善不顯，角膜染色呈稀少點(diǎn)狀著色，淚液分泌試驗(yàn)<5mm/5min, 淚膜破裂時(shí)間<5s。癥狀積分：從干澀感、異物感、視疲勞評(píng)分。干澀感：無(wú)：0分；偶有干澀：2分；常有干澀不爽：4分；干澀難忍，不停發(fā)作：6分。異物感：無(wú)：0分；偶有異物感：1分；常有異物感，常欲眨眼：2分；常有異物感，眨眼頻繁，欲用手揉眼：3分。視疲勞：無(wú)：0分；視物易疲勞：2分；視物持續(xù)時(shí)間明顯縮短：4分；眼瞼時(shí)欲垂閉，不能視物：6分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用例或百分率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。一般資料根據(jù)資料類(lèi)型采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理，兩組患者治療效果的比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組患者治療前后淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間和癥狀積分的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療效果的比較

眼(%)

注：對(duì)照組：給予滴眼藥治療；觀察組：給予淚道栓子治療。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較 觀察組治療顯效和有效的眼數(shù)明顯多于對(duì)照組，治療無(wú)效的眼數(shù)少于對(duì)照組，觀察組治療的總有效率高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.741，P=0.034)。

2.2兩組患者治療前后淚液分泌試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間的比較 表2顯示，兩組患者治療前的淚液分泌試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，觀察組治療后淚液分泌試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間6.97±2.32mm/5min和4.13±1.15s均明顯高于對(duì)照組4.89±1.68mm/5min和3.24±1.06s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后主觀癥狀積分的比較 由表3可知，治療前兩組患者的干澀感、異物感、視疲勞和癥狀總分無(wú)明顯差別，觀察組治療后在干澀感、異物感、視疲勞感以及總分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明觀察組改善主觀癥狀臨床效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.4兩組患者并發(fā)癥比較 對(duì)照組治療過(guò)程中患者發(fā)生局部炎癥12例以及栓子脫出或移位1例，并發(fā)癥發(fā)生率為32%(13/40)；觀察組局部炎癥10例，栓子脫出或移位2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%(12/40)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

干眼癥也被稱(chēng)為角結(jié)膜干燥癥(KCS)，主要是因基礎(chǔ)淚液質(zhì)量低、分泌減少所致角、膜干燥，造成角膜血管化、角化，降低視力水平，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)失明，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。20世紀(jì)80年代以來(lái)，計(jì)算機(jī)、電視、手機(jī)等電子產(chǎn)品的普及，使得人們?cè)诠ぷ髋c生活中產(chǎn)生依賴(lài)，帶來(lái)方便的同時(shí)，視頻終端顯示屏幕給人們?cè)斐傻母鞣N身心不適也引發(fā)廣泛關(guān)注[5]。視頻終端操作者的自主眨眼頻率下降，眼球暴露空氣中時(shí)間較長(zhǎng)，水分蒸發(fā)較快；屏幕位置高于眼水平直線，眼球注視顯示器時(shí)需要加大注視角、開(kāi)大眼裂，增加角結(jié)膜暴露面積，增加淚液蒸發(fā)量，誘發(fā)眼干澀、刺痛、畏光、流淚等臨床病癥[6]。臨床常給予患者滴眼藥治療，玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉，主要通過(guò)與纖維連接蛋白的結(jié)合促進(jìn)上皮細(xì)胞的伸展、連接，對(duì)眼球起到潤(rùn)滑作用，緩解臨床病癥，但遠(yuǎn)期療效有限[7]，因此，本研究選擇淚道栓子治療，以提高其臨床療效。

淚道栓子是一種新型的淚道封閉技術(shù)，主要通過(guò)機(jī)械性阻塞淚道，降低淚液的排出量，改善患者臨床病癥，增加患者眼球表面淚液量，改善淚膜穩(wěn)定性[8]。自然淚液中含有豐富的免疫球蛋白、生長(zhǎng)因子與離子成分，能夠加強(qiáng)眼表防御能力，修復(fù)眼表創(chuàng)傷，平衡電解質(zhì)[9]。外國(guó)文獻(xiàn)指出[10]，由于中國(guó)人的瞼裂較小，植入頂蓋式淚點(diǎn)栓時(shí)會(huì)導(dǎo)致其頂蓋與球結(jié)膜產(chǎn)生摩擦，出現(xiàn)異物感，同時(shí)植入較淺會(huì)因揉眼而脫落，不利于治療。Smart Plug淚道栓子是一根具有熱膨脹力的細(xì)長(zhǎng)小棒，植入淚道后會(huì)隨著溫度升高而縮短、膨脹，堵塞淚道，由于其淚道栓子埋于淚道處，與照組治療后。

注：對(duì)照組：給予滴眼藥治療；觀察組：給予淚道栓子治療。aP<0.05vs治療前,cP<0.05vs對(duì)

注：對(duì)照組：給予滴眼藥治療；觀察組：給予淚道栓子治療。aP<0.05vs治療前,cP<0.05vs對(duì)照組治療后。

球結(jié)膜相接處時(shí)無(wú)異物感，規(guī)避了揉眼所致其脫落的可能性，平衡淚液水平，改善眼表環(huán)境[11-12]。本研究中，兩組患者治療前的淚液分泌試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間均升高，而觀察組升高更為明顯；觀察組患者治療后的干澀感、異物感、視疲勞和癥狀總分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示淚道栓子治療機(jī)制可能是減少淚液流失，穩(wěn)定淚腺，從而改善臨床病癥。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療顯效和有效的眼數(shù)明顯多于對(duì)照組，治療無(wú)效的眼數(shù)少于對(duì)照組，觀察組治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明視頻終端頑固性干眼癥患者應(yīng)用淚道栓子治療的臨床療效優(yōu)于滴眼藥，能夠重新建立淚液的平衡,減輕眼表炎癥，增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，促進(jìn)淚液分泌量，改善淚膜結(jié)構(gòu)。

綜上所述，淚道栓子對(duì)視頻終端頑固性干眼癥有較好的治療效果，可明顯改善患者的臨床癥狀，潤(rùn)滑干眼，修復(fù)眼表上皮細(xì)胞，穩(wěn)定淚膜，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Effect of lacrimal plug treated refractory dry eye video terminal

Zi-Xiu Zhou, Sheng-Ping Yi

Department of Ophthalmology,School of Medicine, Nanjing Tongren Hospital Affiliated to Southeast University, Nanjing 211102, Jiangsu Province, China

Zi-Xiu Zhou. Department of Ophthalmology, School of Medicine, Nanjing Tongren Hospital Affiliated to Southeast University, Nanjing 211102, Jiangsu Province, China. wanting0033@sina.com

?AIM: To analysis the clinical effect of lacrimal plug treated refractory dry eye video terminal.

lacrimal duct; video terminal; dry eye; clinical effect

(211102)中國(guó)江蘇省南京市，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院眼科

周籽秀，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，本科，主治醫(yī)生，研究方向：干眼癥診療、角膜塑形鏡。

周籽秀.wanting0033@sina.com

2016-08-17

2016-10-28

:Zhou ZX, Yi SP.Effect of lacrimal plug treated refractory dry eye video terminal.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2285-2287

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.29

Received：2016-08-17 Accepted：2016-10-28