不同焦點(diǎn)人工晶狀體植入治療白內(nèi)障患者術(shù)后視覺效果

鮑曉艷

?

·臨床研究·

不同焦點(diǎn)人工晶狀體植入治療白內(nèi)障患者術(shù)后視覺效果

鮑曉艷

?METHODS: A total of 65 cases of cataract patients who received treatment in our hospital were selected. According to the different division of implanted crystal, 32 cases (43 eyes) of multifocal intraocular lens were selected as the observation group, 33 cases (47 eyes) with monofocal intraocular lens were selected as the control group. We compared distant and near visual acuity in two groups who received operations after 1 and 3mo. We analyzed the contrast sensitivity values and the results of questionnaire in two groups.

?RESULTS: The values of UDVA, CDVA, UNVA and CNVA in the observation group were higher than those in the control group at 3mo after operation (P<0.05); the space frequency detection sensitivity in the observation group received surgery after 3mo was significantly better than that of the control group in 3, 6, 12 and 18c/d whether glare or not, the difference was statistically significant (P<0.05); the two groups of patients who received the operation after 3mo were investigated, there were no differences in factor of nocturnal disorders and dizziness in the glare (P>0.05). We compared different of the night action disorder and glare dizziness in two groups of patients, the difference was no statistical difference (P>0.05). And overall satisfaction in the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05).

?CONCLUSION: Postoperative visual acuity of the patients who used multifocal intraocular lens is better, and contrast sensitivity have increased, the overall satisfaction is high, it can meet the visual life needs of patients.

目的:探究多焦點(diǎn)和單焦點(diǎn)人工晶狀體植入治療白內(nèi)障，對(duì)比術(shù)后患者視覺效果質(zhì)量的差異及臨床價(jià)值。

方法:選取我院接治的白內(nèi)障患者65例90眼，根據(jù)植入晶狀體的不同劃分，觀察組多焦點(diǎn)人工晶狀體的患者32例43眼，對(duì)照組單焦點(diǎn)人工晶狀體的患者33例47眼。對(duì)比術(shù)后1、3mo兩組患者遠(yuǎn)近視力;分析術(shù)后3mo兩組患者的對(duì)比敏感度數(shù)值及問卷調(diào)查結(jié)果。

結(jié)果:術(shù)后3mo時(shí)觀察組患者裸眼遠(yuǎn)視力(uncorrected distant visual acuity,UDVA)、矯正遠(yuǎn)視力(corrected distant visual acuity,CDVA)、裸眼近視力(uncorrected near visual acuity,UNVA)及矯正近視力(corrected near visual acuity,CNVA)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3mo，觀察組患者有無炫光檢測(cè)在空間頻率3、6、12及18c/d時(shí)的敏感度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3mo對(duì)兩組進(jìn)行問卷調(diào)查研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組患者在夜間行動(dòng)障礙及眩光頭暈方面比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在中、近視無需配鏡及讀書看報(bào)不清方面, 觀察組總體滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論:使用多焦點(diǎn)人工晶狀體的患者術(shù)后遠(yuǎn)近視力效果更好，對(duì)比敏感度上升，整體滿意度高，能夠較好地滿足患者術(shù)后的視覺生活需要。

焦點(diǎn)；人工晶狀體；白內(nèi)障；視覺效果

引用：鮑曉艷.不同焦點(diǎn)人工晶狀體植入治療白內(nèi)障患者術(shù)后視覺效果.國(guó)際眼科雜志2016;16(12):2241-2243

0引言

白內(nèi)障(cataract)是老年人好發(fā)疾病，主要是人眼晶狀體變性混濁導(dǎo)致的[1]，患眼視力的障礙給患者帶來諸多不便，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前臨床上針對(duì)白內(nèi)障患者的治療常采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)合并人工晶狀體植入術(shù)[2]，能夠較好的恢復(fù)患者患眼的視力。隨著手術(shù)技術(shù)、設(shè)備的不斷發(fā)展，人工晶狀體設(shè)計(jì)的多樣化，以及患者術(shù)后視覺要求的提高，傳統(tǒng)的單焦點(diǎn)人工晶狀體調(diào)節(jié)能力差，植入術(shù)后多數(shù)患者仍需要配鏡才能看清晰事物[3]。有報(bào)道稱植入多焦點(diǎn)人工晶狀體可以提高白內(nèi)障患者的視覺滿意度[4]，因此本文旨在研究對(duì)比多焦點(diǎn)和單焦點(diǎn)人工晶狀體植入治療白內(nèi)障，術(shù)后患者視覺效果質(zhì)量的差異及相應(yīng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

分組眼數(shù)性別(男/女)年齡( x±s，歲)BMI( x±s，kg/m2)眼軸長(zhǎng)( x±s，mm)晶狀體度數(shù)( x±s，D)飲酒史吸煙史觀察組4317/1556．32±5．2722．63±1．8624．71±0．9319．32±1．5419/1312/20對(duì)照組4716/1757．51±6．0522．14±2．0724．47±0．6619．83±1．6523/1018/15 t/χ20．140．8451．0011．2031．2870．7571．899P0．7080．4020．320．2340．2030．3840．168

注：觀察組：植入多焦點(diǎn)人工晶狀體的患者；對(duì)照組：植入單焦點(diǎn)人工晶狀體的患者。

表2 兩組患者術(shù)后1,3mo遠(yuǎn)近視力結(jié)果比較

±s

注：觀察組：植入多焦點(diǎn)人工晶狀體的患者；對(duì)照組：植入單焦點(diǎn)人工晶狀體的患者。

表3 兩組患者術(shù)后3mo無眩光時(shí)的對(duì)比敏感度數(shù)值比較

±s

注：觀察組：植入多焦點(diǎn)人工晶狀體的患者；對(duì)照組：植入單焦點(diǎn)人工晶狀體的患者。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 分析2014-03/2016-03在我院接受治療的65例白內(nèi)障患者的臨床資料。所有研究患者均行白內(nèi)障超聲乳化吸除合并人工晶狀體植入手術(shù)，但根據(jù)植入晶狀體的不同劃分，觀察組植入多焦點(diǎn)人工晶狀體的患者32例43眼，其中男17例23眼，女15例20眼，平均年齡56.32±5.27歲；對(duì)照組植入單焦點(diǎn)人工晶狀體的患者33例47眼，其中男16例24眼，女17例23眼，平均年齡57.51±6.05歲。兩組研究對(duì)象常規(guī)資料比較差異均無意義(P>0.05，表1)。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均經(jīng)臨床診斷確診為單純性白內(nèi)障眼疾，具有清晰的認(rèn)知判斷能力，術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生明顯并發(fā)癥疾病；所有患者均排除其他影響視力的眼部疾病，如青光眼、黃斑水腫、病理性高度近視、角膜病變及術(shù)后出現(xiàn)術(shù)源性散光或殘留近視等患者。

1.2方法 術(shù)前所有患者進(jìn)行測(cè)量眼軸、角膜曲率、眼壓及角膜地形圖等眼科檢查，根據(jù)SRK/T公式計(jì)算出手術(shù)所需植入人工晶狀體的度數(shù)。所有患者均由同一名有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師完成，眼球周圍麻醉后，透明角膜3.0mm切口，連續(xù)環(huán)形撕囊5.5mm后行白內(nèi)障超聲乳化吸除，水分離，注吸皮質(zhì)后，觀察組運(yùn)用推送器將Acrysof Restor多焦點(diǎn)人工晶狀體植入到晶狀體囊袋內(nèi)，對(duì)照組植入Acrysof Natural單焦點(diǎn)人工晶狀體，居中矯正，切口閉合使用基質(zhì)層水密。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用氧氟沙星眼液滴眼2wk。術(shù)后1、3mo隨訪復(fù)診時(shí)進(jìn)行常規(guī)的眼底檢查，觀察并記錄患者遠(yuǎn)近視力，包括裸眼遠(yuǎn)視力(uncorrected distant visual acuity,UDVA)、矯正遠(yuǎn)視力(corrected distant visual acuity,CDVA)、裸眼近視力(uncorrected near visual acuity,UNVA)及矯正近視力(corrected near visual acuity,CNVA)。同時(shí)在術(shù)后3mo對(duì)所有患者進(jìn)行對(duì)比敏感度測(cè)試檢查，包含1.5,3,6,12,18c/d空間頻率在明暗條件下手術(shù)眼的有無眩光對(duì)比[5]，并進(jìn)行問卷調(diào)查了解患者術(shù)后視覺效果、不良癥狀及滿意度等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差記錄，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)近視力結(jié)果比較 兩組患者術(shù)后裸眼視力均未出現(xiàn)術(shù)源性散光或殘留近視，術(shù)后1mo僅UNVA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在術(shù)后3mo后觀察組患者UDVA、CDVA、UNVA及CNVA均較對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.2兩組患者術(shù)后3mo的對(duì)比敏感度比較 兩組患者在術(shù)后3mo進(jìn)行暗視(3cd/m2)、明視(85cd/m2)、有無眩光及5種不同空間頻率的對(duì)比敏感度檢測(cè)，觀察組患者有無炫光檢測(cè)在空間頻率3、6、12及18c/d時(shí)的敏感度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但有炫光檢測(cè)中在1.5c/d時(shí)兩組數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3，4。

2.3兩組患者術(shù)后3mo問卷調(diào)查結(jié)果比較 術(shù)后3mo對(duì)兩組進(jìn)行問卷調(diào)查研究，兩組患者在夜間行動(dòng)障礙及眩光頭暈方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在中、近視無需配鏡及讀書看報(bào)不清方面比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者對(duì)視覺恢復(fù)的滿意度94%顯著高于對(duì)照組的76%(P<0.05)，見表5。

3討論

現(xiàn)如今，我國(guó)人口老齡化程度在不斷加劇，老年人群白內(nèi)障的發(fā)病率也在呈逐年上升趨勢(shì)[6]，嚴(yán)重困擾著他們的生活與健康。白內(nèi)障超聲乳化吸除合并人工晶狀體植入術(shù)是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療白內(nèi)障最有效可靠的方法。但常規(guī)手術(shù)植入的單焦點(diǎn)人工晶狀體與自身眼晶狀體相比，大多患者術(shù)后對(duì)于近距離作業(yè)活動(dòng)受限，如看報(bào)、做家務(wù)等，主要是由于單焦點(diǎn)人工晶狀體不能改變角膜曲率，且位置相對(duì)固定，沒有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致患者術(shù)后不能有效地適應(yīng)遠(yuǎn)近視力，通常需要配戴眼鏡進(jìn)行矯正[7]。隨著人民生活條件的不斷改善，白內(nèi)障患者對(duì)于手術(shù)效果的要求已經(jīng)不是單純的期望復(fù)明了，更多的患者渴望得到正常性的視力要求，如閱讀看報(bào)、夜間行走及簡(jiǎn)單勞動(dòng)等。所以更好的人工晶狀體的制作運(yùn)用是現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)學(xué)者廣泛研究的問題。

表4 術(shù)后3mo兩組患者有眩光時(shí)的對(duì)比敏感度數(shù)值比較

±s

注：觀察組：植入多焦點(diǎn)人工晶狀體的患者；對(duì)照組：植入單焦點(diǎn)人工晶狀體的患者。

表5 術(shù)后3mo兩組患者的問卷調(diào)查結(jié)果比較

分組眼數(shù)讀書看報(bào)不清(是/否)夜間行動(dòng)障礙(是/否)中、近視無需配鏡(是/否)眩光頭暈(是/否)總體滿意度(是/否)觀察組326/268/2426/65/2730/2對(duì)照組3320/1310/2315/187/2625/8χ211．860．2288．9380．3374．040P0．0010．6330．0030．5620．044

注：觀察組：植入多焦點(diǎn)人工晶狀體的患者；對(duì)照組：植入單焦點(diǎn)人工晶狀體的患者。

近年來人工晶狀體制作工藝水平在不斷提升，有文獻(xiàn)表明新型漸進(jìn)衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體對(duì)于白內(nèi)障的植入治療可為患者帶來高質(zhì)量效果的視覺呈現(xiàn)[8]。多焦點(diǎn)人工晶狀體材料主要包含疏水性丙烯酸酯，運(yùn)用階梯漸進(jìn)衍射技術(shù)形成高度遞減的12個(gè)衍射同軸體，可以為患者提供全程視力[9]，同時(shí)在任何光路條件下均能保證3～4個(gè)衍射階梯的存在，增強(qiáng)了中近景的視覺效果，減少了對(duì)瞳孔變化大小的依賴，避免了視覺上的干擾[10]。因此本文通過對(duì)多焦點(diǎn)和單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后研究，對(duì)比白內(nèi)障患者患眼遠(yuǎn)近視力的效果及敏感度的變化。

本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后1mo時(shí)遠(yuǎn)近視力比較差異不大，但在術(shù)后3mo時(shí)觀察組患者UDVA、CDVA、UNVA及CNVA數(shù)值均較對(duì)照組患者高，說明運(yùn)用植入多焦點(diǎn)人工晶狀體的觀察組患者術(shù)后患眼遠(yuǎn)近視力的效果明顯好于植入單焦點(diǎn)人工晶狀體的對(duì)照組。可能是由于多焦點(diǎn)人工晶狀體由多個(gè)同軸衍射體設(shè)計(jì)合成，不同的衍射階梯環(huán)可以將光能均勻的分散在遠(yuǎn)近視物焦點(diǎn)上，從而可呈現(xiàn)清晰的視覺效果[11]。兩組患者在術(shù)后3mo進(jìn)行暗視(3cd/m2)、明視(85cd/m2)、有無眩光及5種不同空間頻率的對(duì)比敏感度檢測(cè)，觀察組患者對(duì)數(shù)值在空間頻率3、6、12及18c/d時(shí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明多焦點(diǎn)人工晶狀體組的對(duì)比敏感度顯著優(yōu)于單焦點(diǎn)人工晶狀體組。有文獻(xiàn)指出，球差的增加是導(dǎo)致白內(nèi)障患者術(shù)后對(duì)比敏感度下降的重要因素，一般植入單焦點(diǎn)人工晶狀體的患者容易發(fā)生晶狀體中心光軸位移中心瞳孔，較受到殘余屈光度數(shù)的影響，造成患者視覺質(zhì)量的下降[12]，而多焦點(diǎn)人工晶狀體在設(shè)計(jì)上克服了這些問題。術(shù)后3mo對(duì)兩組進(jìn)行問卷調(diào)查研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組患者在夜間行動(dòng)障礙及眩光頭暈方面無差異，但在中、近視無需配鏡及讀書看報(bào)不清方面差異有意義，且觀察組總體視覺修復(fù)滿意度94%顯著高于對(duì)照組的76%，說明植入多焦點(diǎn)人工晶狀體的觀察組總體來說術(shù)后視覺恢復(fù)較好，滿意度較高。可能是多焦點(diǎn)相對(duì)于單焦點(diǎn)在設(shè)計(jì)上保障了較好的近距離視覺成像，同時(shí)隨著瞳孔的增大而能夠均勻分散光能適應(yīng)于遠(yuǎn)近距離焦點(diǎn)[13]，所以可以明顯的提升術(shù)后患眼的視覺質(zhì)量及加強(qiáng)對(duì)比敏感度等。

綜上所述，白內(nèi)障患者植入多焦點(diǎn)人工晶狀體相對(duì)于單焦點(diǎn)人工晶狀體，術(shù)后的遠(yuǎn)近視力效果更好，對(duì)比敏感度好，整體滿意度高，能夠較好地滿足患者術(shù)后地視覺生活需要。同時(shí)由于本文研究的樣本量有限，所得結(jié)論還有待進(jìn)一步的證實(shí)。

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Effect of different focal intraocular lens implantation in cataract surgery

Xiao-Yan Bao

Department of Ophthalmology, Yiwu Central Hospital, Yiwu 322000, Zhejiang Province, China

Xiao-Yan Bao.Department of Ophthalmology, Yiwu Central Hospital, Yiwu 322000, Zhejiang Province, China.670953487@qq.com

?AIM:To explore the effect of the cataract patients after cataract surgery by the treatment of different focal intraocular lens implantation.

focus; intraocular lens; cataract; visual effect

(322000)中國(guó)浙江省義烏市中心醫(yī)院眼科

鮑曉艷，本科，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼。

鮑曉艷.670953487@qq.com

2016-08-10

2016-11-04

:Bao XY. Effect of different focal intraocular lens implantation in cataract surgery.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2241-2243

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.17

Received：2016-08-10 Accepted：2016-11-04