胰腺假性囊腫感染伴蜂窩織炎超聲表現1例

楊維青，劉　楊，張彤迪（河北醫科大學第二醫院超聲科，河北 石家莊　050000）

胰腺假性囊腫感染伴蜂窩織炎超聲表現1例

楊維青，劉楊，張彤迪（河北醫科大學第二醫院超聲科，河北 石家莊050000）

胰腺假囊腫；蜂窩織炎；超聲檢查；體層攝影術，X線計算機

病例女，74歲。3月前因膽囊結石伴急性膽囊炎行“膽囊造瘺術”，隨后出現膽總管結石，淀粉酶增高診斷為急性胰腺炎，并行ERCP取石術。本次住院主因間斷性左下腹痛伴發熱1周，查體：上腹及左下腹壓痛，無反跳痛，無肌緊張，左腰部觸痛，張力較高，白細胞計數：11.20×109L-1，中性粒細胞百分比：80.0%，中性粒細胞絕對值：9.00×109L-1，CT示：慢性胰腺炎，胰腺假性囊腫形成。結合病史臨床診斷：慢性胰腺炎假性囊腫伴感染，膽囊造瘺術后。

本次住院治療期間患者出現咳嗽，咳痰，胸悶，氣短，復查CT示：雙側胸腔積液，肺部炎性改變。左腰部、臀部及大腿外側疼痛，可見彌漫性紅腫，皮溫增高，壓痛明顯，指凹性水腫，臨床考慮急性蜂窩織炎不除外。遂行超聲檢查，超聲表現：腰部腹膜后間隙（胰尾后方-腰背部皮下）可探及不規則低回聲區（圖1），近似液性暗區，范圍約13.0 cm×6.5 cm×5.8 cm；左側臀部淺表層局部回聲減低，與上述不規則低回聲相延續（圖2，3）。超聲提示：①腰部腹膜后間隙膿腫？②左側臀部皮下炎性病變可能。當日行超聲引導下介入治療膿腫穿刺置管術，術中可見膿液流出，置管成功。

圖1　腹膜后不規則低回聲，近似液性暗區。

圖2　左側臀部局部回聲減低。

圖3　左側臀部回聲減低區與腰部皮下低回聲相延續。

討論急性胰腺炎是一種臨床最為常見的消化系統疾病之一，急性胰腺炎國外主要發病原因為酒精性因素，我國主要以膽源性疾病為主，本例患者誘因為膽石癥。胰腺炎的病情也會出現擴散，出現擴散時，首先影響胰腺周圍脂肪組織，即胰腺假性囊腫形成，系由于胰液、滲出液和血液等的積聚，刺激周圍組織，繼而纖維組織增生包裹形成。因囊腫內壁無上皮細胞，故稱為胰腺假性囊腫。而當炎癥加重時還伴有腹膜后積液和累及腎筋膜，表現為腎后間隙、腎周間隙、左側腎的前間隙出現積液。此外胰腺外并發癥主要靶器官為肺[1]，包括肺部感染和胸腔積液等。

胰腺假性囊腫如果保守治療無效則會引起腹痛及消化道癥狀，而且部分將發生囊腫感染、瘺管形成、自發破裂、大出血等并發癥[2]。本例患者腹痛伴發熱，左側腰部紅腫，且超聲下探查積液通過瘺管向下通到臀部，致使臀部紅腫，皮溫高，壓痛明顯，均提示感染征象，且超聲引導下穿出膿液，更證實這一點。胰腺假性囊腫瘺管形成并發左側臀部蜂窩織炎以往報道少見，金峰[3]報道了2例髂窩膿腫的病例，用引流液染色的方法，證實左側髂窩膿腫與胰腺假性囊腫有關。且膿腫擴大時，可向上蔓延至腰部，向下越過腹股溝韌帶沿梨狀肌深竄到臀部。本例報道重點提醒各位超聲醫師在遇及胰腺炎病人并假性囊腫出現腹痛、腰痛等時應詳細詢問病史、發散診斷思維，警惕與胰腺假性囊腫有相通瘺道形成的可能，對患者病情及時做出診斷以便使臨床醫生及時采取抗感染治療。也提醒臨床醫師胰腺炎合并假性囊腫患者出現腰、臀部紅腫時應加大抗感染治療，遏制炎癥的大范圍擴散。

[1]方金滿，潘文，張建敏，等.高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特征分析[J].中國醫藥科學，2014，4（14）：235-238.

[2]陳創華，方建華，徐陳，等.超聲引導下經皮穿刺置管引流對胰腺假性囊腫的應用價值 [J].浙江中西醫結合雜志，2014，4（12）：1123-1124.

[3]金峰.胰腺假性囊腫并髂窩膿腫誤診報告 [J].臨床誤診誤治，2015，28（5）：29-31.

Sonographic findings of pancreatic pseudocyst infection w ith celluitis:report of one case

YANG Wei-qing,LIU Yang,ZHANG Tong-di
(Department of Ultrasound,the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,China)

R730.269；R735.9；R445.1

B

1008－1062（2016）07－0530－01

2015－11－18

楊維青（1988-），女，河北邢臺人，在讀碩士研究生。E-mail：877475242@qq.com

張彤迪，河北醫科大學第二醫院超聲科，050000。E-mail：zhangtongdiyouxian@163.com