超聲誤診右側(cè)膝關(guān)節(jié)平滑肌肉瘤為關(guān)節(jié)囊內(nèi)血腫1例

任　波，顧　鵬

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，四川 南充　637000）

超聲誤診右側(cè)膝關(guān)節(jié)平滑肌肉瘤為關(guān)節(jié)囊內(nèi)血腫1例

任波，顧鵬

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，四川 南充637000）

平滑肌肉瘤；膝關(guān)節(jié)；超聲檢查，多普勒，彩色

病例女，62歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)膝部包塊18月”入院。6月前患者因摔傷致右側(cè)股骨骨折行手術(shù)治療。查體：右側(cè)膝部?jī)?nèi)側(cè)可見(jiàn)一大小約6.0 cm×5.0 cm×5.0 cm的包塊，質(zhì)硬，與周圍組織分界不清，不易推動(dòng)。右側(cè)膝部包塊第一次超聲檢查（采用GE LOGIQ S8診斷儀，ML6-15高頻線陣探頭）探及右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)一大小約5.9 cm×5.0 cm的低回聲團(tuán)，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，并見(jiàn)多個(gè)斑塊狀強(qiáng)回聲，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)稀疏條狀血流信號(hào)（圖1a），超聲診斷考慮血腫機(jī)化伴鈣化灶。第二次超聲檢查（采用GE Vivid E9診斷儀，4C低頻凸陣探頭）探及右側(cè)膝部?jī)?nèi)側(cè)一大小約6.5 cm×6.0 cm的實(shí)性低回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，并見(jiàn)多個(gè)斑塊狀強(qiáng)回聲，該團(tuán)塊后壁邊界不清且緊鄰膝關(guān)節(jié)與股骨下端，股骨下端骨質(zhì)不完整，CDFI：實(shí)性低回聲團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)豐富動(dòng)脈血流信號(hào)（圖1b），超聲診斷提示肉瘤可能。CT平掃提示右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（骨折斷端旁）軟組織密度腫塊影，性質(zhì)待定（圖1c）。全身骨掃描提示右側(cè)股骨中下段及右側(cè)膝關(guān)節(jié)顯像劑異常濃聚，考慮惡性病變可能（圖1d）。患者入院后行右側(cè)膝部包塊切開(kāi)活檢術(shù)，組織活檢提示（右下肢）肉瘤（圖1e），免疫組化檢查提示腫瘤細(xì)胞：SMA（+）、actin（+）、CD68（+）、lysozyme （±）、CK（-）、EMA（-）、S-100（-）、Desmin（-）、ki-67陽(yáng)性細(xì)胞約30%，考慮為平滑肌肉瘤（圖1f）。患者確診右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)平滑肌肉瘤后行右大腿上段截肢術(shù)。

圖1a高頻線陣探頭顯示右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)低回聲團(tuán)，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，并見(jiàn)多個(gè)斑塊狀強(qiáng)回聲，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)稀疏條狀血流信號(hào)。圖1b低頻凸陣探頭顯示右側(cè)膝部?jī)?nèi)側(cè)實(shí)性低回聲團(tuán)，后壁邊界不清楚，股骨下端骨質(zhì)顯現(xiàn)不完整，CDFI：實(shí)性低回聲團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)豐富動(dòng)脈血流信號(hào)。圖1c右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（骨折斷端旁）軟組織密度腫塊影，性質(zhì)待定。圖1d全身骨掃描提示右側(cè)股骨中下段及右側(cè)膝關(guān)節(jié)顯像劑異常濃聚，考慮惡性病變可能。圖1e組織活檢提示肉瘤。圖1f免疫組化檢查考慮為平滑肌肉瘤。

討論本例首次超聲檢查采用高頻探頭進(jìn)行，因?yàn)榛颊哂忻鞔_的外傷史，所以容易誤診為血腫合并機(jī)化。盡管高頻探頭能夠清晰的顯示腫物內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)及鈣化分布情況，但當(dāng)腫物過(guò)大時(shí)，無(wú)法顯示腫物全貌及其比鄰關(guān)系，如本例病變首次高頻超聲探查并未提供腫物的整體聲像圖特點(diǎn)，再次超聲檢查改用低頻探頭則發(fā)現(xiàn)腫物深面邊界不清且緊鄰骨皮質(zhì)，并引起骨皮質(zhì)破壞，這些破壞性表現(xiàn)與血腫合并機(jī)化并不相符，同時(shí)，腫物內(nèi)豐富的動(dòng)脈血流信號(hào)也提示新生物的可能性大。盡管單憑聲像圖表現(xiàn)無(wú)法判斷腫瘤的病理類型，但是超聲作為軟組織腫物的首選影像學(xué)方法，其優(yōu)勢(shì)在于實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺活檢，提供術(shù)前的病理學(xué)診斷，幫助外科醫(yī)師制定手術(shù)計(jì)劃。

總之，我們認(rèn)為對(duì)于較大的腫塊，高頻線陣探頭穿透力較差且深部血流顯像的靈敏度較低，不能完整顯示腫塊的結(jié)構(gòu)、比鄰關(guān)系和深部的血流，這時(shí)就需要切換到低頻凸陣探頭，全面顯示腫塊結(jié)構(gòu)和比鄰關(guān)系，充分獲取腫塊內(nèi)部及周邊的彩色血流信號(hào)，之后再使用高頻線陣探頭顯示腫塊內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，兩者交替配合使用，進(jìn)行全方位評(píng)估，有利于發(fā)揮超聲診斷的最大優(yōu)勢(shì)，避免誤診和漏診。

[1]鐘琳，唐遠(yuǎn)姣，楊裕佳，等.平滑肌肉瘤的二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)分析[J].腫瘤預(yù)防與治療：電子版，2015，28（2）：63-66.

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M isdiagnosis of leiomyosarcoma as hematoma by ultrasound:report of one case

REN Bo,GU Peng
(Department of Ultrasound,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong Sichuan 637000,China)

R738.2；R738.7；R445.1

B

1008－1062（2016）07－0526－02

2015－11－05；

2015－12－01

任波（1990-），女，四川成都人，在讀碩士研究生。E-mail：renbo0308@163.com

顧鵬，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，637000。E-mail：linda2621@sina.com