清肝瀉熱湯治療急性胰腺炎肝膽濕熱證的有效性和安全性研究

鄭曼琳

(四川省眉山市中醫醫院，四川 眉山 610010)

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清肝瀉熱湯治療急性胰腺炎肝膽濕熱證的有效性和安全性研究

鄭曼琳

(四川省眉山市中醫醫院，四川 眉山 610010)

目的 探討清肝瀉熱湯治療肝膽濕熱型急性胰腺炎(AP)的療效及安全性。方法 將84例肝膽濕熱型急性胰腺炎患者隨機分為對照組(42例)和治療組(42例)，除去脫落病例2組最終完成研究病例分別為38例和40例。對照組給予注射用生長抑素0.25 mg慢速沖擊注射(3～5 min)；奧美拉唑鈉40 mg靜脈滴注，2次/d。治療組在對照組基礎上給予清肝瀉熱湯治療，1劑/d，常規煎煮2次內服；2組療程均為10 d。比較2組腹脹、腹痛緩解時間及腸鳴音恢復、肛門排便、體溫恢復時間以及治療后局部并發癥發生率；統計2組臨床療效；檢測2組治療前后血清和尿淀粉酶水平。結果 治療組腹痛、腹脹緩解時間及腸鳴音、肛門排便、體溫恢復時間均短于對照組(P均<0.05)。治療后，治療組血清和尿中淀粉酶水平明顯低于對照組(P<0.05)。治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，局部并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 清肝瀉熱湯輔助治療肝膽濕熱型急性胰腺炎療效確切，且安全性好，值得臨床推廣使用。

清肝瀉熱湯；急性胰腺炎；肝膽濕熱證；安全性

急性胰腺炎(AP)為內科常見病，如不及時治療，約25%的患者發展為重癥急性胰腺炎，胰腺在出血、壞死的同時，常發生全身性炎癥反應綜合征及多器官功能障礙綜合征，患者的病死率高達40%[1-2]。調查顯示，伴隨人們飲食結構、生活習慣及節奏的加快，其發病率呈逐年上升趨勢[3]。目前，西醫臨床治療急性胰腺炎以禁食、胃腸減壓、抗炎和抑制消化酶分泌等對癥干預為主，尚缺乏特效藥物和治療方法[4]。近年來，中醫藥治療急性胰腺炎在改善臨床癥狀、提高療效和治愈率、減少并發癥及促進功能改善等方面均收效顯著[5]。本研究針對肝膽濕熱型急性胰腺炎患者的具體病機特點，在常規西藥基礎上輔以清肝瀉熱湯治療，收效明顯，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月—2015年5月收治的肝膽濕熱型急性胰腺炎患者84例，均符合《中國急性胰腺炎診治指南(2013年，上海)》[6]相關標準：上腹部壓痛、反跳痛、腹脹、肌緊張表現明顯，腸鳴音減弱或完全消失，可存在腹部包塊，偶有臍周皮下淤斑征和腰肋部皮下淤斑征；存在一個或多個臟器功能障礙，也可伴有嚴重代謝功能紊亂；急性生理學和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)≥8分；Balthazar CT分級系統≥Ⅱ級。肝膽濕熱證診斷標準依據《中醫內科常見病診療指南·西醫疾病部分》[7]相關標準：上腹部脹痛拒按，脅痛，或呃逆，發熱，倦怠，大便不暢或干結，小便短赤，目黃身黃，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數。年齡30～65歲；發病至入院72 h內；近期未采取中藥治療；所有患者或患者家屬知情，且簽署協議書。排除妊娠或哺乳期婦女；合并胃腸穿孔，或腸梗阻等其他類型急腹癥者；合并心、肺、肝、腎等其他嚴重臟器功能障礙者；伴有腫瘤晚期者；精神病者；不配合用藥者。按數字表法隨機分為對照組42例和治療組42例，其中對照組療程期間失訪1例、退出1例及惡化2例，實際完成研究38例；治療組療程期間不配合用藥2例，最終完成研究病例40例。治療組中男30例，女10例；年齡31～64(48.97±6.88)歲；病程4.5～41(22.43±3.46)h；APACHEⅡ評分(17.92±2.95)分。對照組中男27例，女11例；年齡32～65(49.03±6.57)歲；病程5～43(22.55±3.62)h；APACHEⅡ評分(18.02±1.96)分。2組性別、年齡、病程及APACHEⅡ評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有齊同可比性。

1.2 治療方法 2組均根據《重癥急性胰腺炎中西醫結合診治指南(2014年，天津)》[4]相關標準給予禁食、禁水，補液，持續胃腸減壓，維持有效血容量，糾正水電解質及酸堿紊亂，抗感染等對癥治療。給予注射用生長抑素(上海華源藥業沙賽制藥有限公司，國藥準字H20045998)0.25 mg慢速沖擊注射(3～5 min)；奧美拉唑鈉(江蘇奧賽康藥業股份有限公司，國藥準字H20059053)40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，2次/d。治療組在此基礎上給予清肝瀉熱湯治療，方藥組成：大黃10 g、黃連9 g、黃芩10 g、茵陳25 g、龍膽草10 g、山梔子12 g、枳實15 g、柴胡9 g、延胡索9 g、滑石9 g、木香9 g、甘草9 g，腹脹者加大腹皮15 g；黃疸重者加金錢草25 g、黃柏12 g；嘔吐者加旋覆花10 g、竹茹9 g。1劑/d，常規煎煮2次內服。2組療程均為10 d。

1.3 觀察指標 ①記錄2組腹脹、腹痛緩解時間及腸鳴音恢復、肛門排便及體溫恢復時間；②2組治療前后血清和尿淀粉酶水平，采取7170S型全自動生化分析儀檢測，試劑盒購于德賽診斷系統公司；③2組局部并發癥發生情況，應用B超或CT掃描檢測胰腺假性囊腫和胰腺膿腫發生情況。

1.4 療效判定標準[8]臨床治愈：3 d內癥狀、體征緩解，7 d內消失，血、尿淀粉酶水平恢復正常；顯效：7 d內癥狀、體征顯著好轉，血、尿淀粉酶水平恢復正常；有效：7 d內癥狀、體征減輕，血、尿淀粉酶水平有下降趨勢；無效：7 d內癥狀、體征未減輕或惡化，血、尿淀粉酶水平未降低。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1 2組臨床癥狀、體征恢復時間比較 治療組腹痛、腹脹緩解時間及腸鳴音、肛門排便、體溫恢復時間均短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組癥狀、體征恢復時間比較±s，d)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組血清和尿淀粉酶水平比較 2組治療后血清和尿淀粉酶水平均顯著降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組血清和尿淀粉酶水平比較±s，IU/L)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.01。

2.3 2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較,P<0.05。

2.4 2組局部并發癥發生情況比較 對照組胰腺膿腫5例，胰腺假性囊腫10例，局部并發癥發生率39%；治療組胰腺膿腫2例，胰腺假性囊腫5例，局部并發癥發生率17%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

急性胰腺炎是一種急性化學性炎癥疾病，為胰酶激活導致胰腺組織自身消化而引起。西藥常規治療能夠增強腸蠕動，改善胰腺微循環，抗炎及減少內源性細菌移位等，從而阻斷胰腺炎的發展[9]。盡管部分患者可獲得較好康復，但仍有近20%的患者出現病情惡化，最終發展為重癥急性胰腺炎[10]。近年，中西醫結合治療急性胰腺炎已在國內廣泛應用，在禁食、營養支持、抗炎、抑制胰腺分泌等基礎上行中藥干預，在減少并發癥、提高療效等方面均有較好效果[11]。

中醫學將急性胰腺炎歸屬為“胃脘痛”“脅痛”“結胸”等病范疇，病位雖在胰腺，但涉及肝、膽、脾、胃等臟腑；主要證型包括肝膽濕熱型、氣滯血瘀型、肝郁氣滯型等，其中以肝膽濕熱型為主[12]。其發病常由長期肝氣郁滯，疏泄不利，濕熱蘊積，膽汁瘀滯失暢，加上恣食辛辣肥甘、或蛔蟲上擾而誘發，致積滯于中焦，釀濕為熱，邪熱與食滯等病理因素互結，腑氣不通；本病起病急、易傳變，故阻斷其發展是臨床治療的關鍵步驟，在審證求因基礎上，結合衛氣營血及臟腑辨證分期論治，臨床治療常以通腑泄熱、清肝利膽為治則[13]。清肝瀉熱湯為本院輔助治療急性胰腺炎的協定方，由《醫方集解》古方龍膽瀉肝湯加減化裁而定，功用清肝利膽、清利濕熱。方中龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實火，又能利肝經濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，切中病機；黃芩、黃連、山梔子苦寒瀉火、燥濕清熱，加強君藥瀉火除濕之力；茵陳清熱利濕；大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導瘀熱由大便而下；滑石清熱利尿，與大黃合用使二便通利，前后分消，濕熱得行；枳實行氣除脹、調暢氣機；木香、延胡索行氣止痛、調中導滯；柴胡疏暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽之經；甘草調和諸藥，護胃安中。諸藥配伍，從多個角度清瀉肝火、濕熱，使邪實俱去，則諸癥悉。本研究結果顯示，清肝瀉熱湯輔助治療肝膽濕熱型急性胰腺炎可促進腹痛、腹脹緩解及腸鳴音、肛門排便、體溫恢復正常，降低患者血清和尿淀粉酶水平，提高治療總有效率。

繼發于急性胰腺炎的局部并發癥較為常見，與胰液外溢密切相關，包括急性假性囊腫、胰腺膿腫等。本研究結果顯示，治療組局部并發癥發生率明顯低于對照組。提示清肝瀉熱湯輔助治療可顯著降低并發癥發生率，利于患者康復。

綜上所述，清肝瀉熱湯治療肝膽濕熱型急性胰腺炎可促進臨床癥狀改善，降低血清和尿淀粉酶水平，提高臨床療效，且能夠明顯減少局部并發癥發生，值得臨床推廣使用。

[1] Agapov MA,Khoreva MV,Gorski VA.The systemic inflammatory response syndrome correction in acute destructive pancreatitis[J]. Eksp Klin Gastroenterol,2011(7):18-23

[2] 吳麗,蔡寶昌. 急性胰腺炎腺泡細胞損傷機制的研究進展[J]. 世界華人消化雜志,2012,20(15):1307-1311

[3] 劉倫揚,李卿明,魏天寧. 中藥辨證論治聯合西藥常規治療急性胰腺炎[J]. 中國實驗方劑學雜志,2012,18(14):260-262

[4] 中國中西醫結合學會普通外科專業委員會. 重癥急性胰腺炎中西醫結合診治指南(2014年,天津)[J]. 中國中西醫結合外科雜志,2014,20(4):460-464

[5] 楊生虎. 急性胰腺炎中醫藥臨床治療進展[J]. 四川中醫,2010,28(5):37-39

[6] 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中華胰腺病雜志編輯委員會.中華消化雜志編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)[J].中華消化雜志,2013,33(4):217-222

[7] 中華中醫藥學. 中醫內科常見病診療指南.西醫疾病部分[S]. 北京:中國中醫藥出版社,2008:117-121

[8] 中華人民共和國衛生部. 中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯)[S]. 北京:中國醫藥科技出版社,1993:142-144

[9] 王興鵬,吳麗穎. 重癥胰腺炎的病因和發病機制[J]. 胃腸病學,2010,7(4):224-225

[10] 程龍生,王俊先,劉雋,等. 安徽省第二人民醫院近4年急性胰腺炎患者的臨床特點[J]. 世界華人消化雜志,2015,23(14):2300-2304

[11] 金正賢,劉學敏. 中醫藥聯合烏司他丁治療急性胰腺炎臨床觀察[J]. 中國中醫急癥2010,19(6):936；969

[12] 莊海舟,王志飛,謝雁鳴,等. 基于醫院信息系統數據庫的急性胰腺炎患者臨床特征分析[J]. 中醫雜志,2014,55(19):1688-1691

[13] 楊國紅,朱沛文,王曉,等. 中醫辨證四聯療法治療急性胰腺炎的臨床療效及對血清炎性因子的影響[J]. 中國中西醫結合急救雜志,2015,22(5):499-503

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.025

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1008-8849(2016)18-2007-03

2015-12-30