氦氖激光聯(lián)合鼻三針治療過(guò)敏性鼻炎療效及對(duì)血清特異性IgE抗體的影響

祝仁貴，葉少芬

(廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

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氦氖激光聯(lián)合鼻三針治療過(guò)敏性鼻炎療效及對(duì)血清特異性IgE抗體的影響

祝仁貴，葉少芬

(廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

目的 探討氦氖激光聯(lián)合鼻三針治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效及對(duì)血清特異性IgE抗體的影響。方法 將76例過(guò)敏性鼻炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用鼻三針治療，觀察組采用鼻三針聯(lián)合氦氖激光治療，比較2組治療前后的臨床癥狀與體征評(píng)分、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清特異性IgE抗體水平及總有效率。結(jié)果 2組治療后臨床癥狀與體征得分、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及IgE抗體水平均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后癥狀與體征評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 氦氖激光聯(lián)合鼻三針能有效治療過(guò)敏性鼻炎，降低血清中IgE抗體的含量，改善臨床癥狀與體征，值得在臨床推廣應(yīng)用。

鼻三針；氦氖激光；過(guò)敏性鼻炎；血清特異性IgE抗體

過(guò)敏性鼻炎(AR)是一種由于機(jī)體受外界過(guò)敏原刺激而引起的鼻腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，其在我國(guó)中心城市發(fā)病率達(dá)8.7%～24.1%，且呈不斷上升趨勢(shì)[1]。該病主要表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕等，部分患者伴有眼睛流淚、發(fā)癢、發(fā)紅等過(guò)敏性結(jié)膜炎癥狀[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境的污染和生活方式的改變，AR發(fā)病率有全球性增長(zhǎng)的趨勢(shì)[3]。該病盡管不會(huì)危及患者生命，但其所引起的鼻部、眼部及相關(guān)器官癥狀可導(dǎo)致疲勞、食欲減退、情緒失調(diào)、睡眠紊亂及注意力減退等，嚴(yán)重影響患者的身體健康、學(xué)習(xí)和工作，降低患者生活質(zhì)量。目前針對(duì)AR的治療方法種類(lèi)繁多，但尚未發(fā)現(xiàn)根治方法。鼻三針是針灸名家靳瑞教授所創(chuàng)的靳三針療法中的一組針灸穴位，其治療過(guò)敏性鼻炎具有方法簡(jiǎn)便、無(wú)不良反應(yīng)、療效佳等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究探討了氦氖激光聯(lián)合鼻三針治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效，并分析其對(duì)血清特異性IgE抗體的影響，旨在為過(guò)敏性鼻炎的治療提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年12月—2014年12月入住我院的過(guò)敏性鼻炎患者76例作為研究對(duì)象，均經(jīng)五官科確診為過(guò)敏性鼻炎，無(wú)鼻腔鼻竇手術(shù)史，無(wú)合并其他系統(tǒng)疾病。將其隨機(jī)均分為2組：觀察組38例，男20例，女18例；年齡10～62(39.2±13.5)歲；病程1～14(5.1±3.5)年。對(duì)照組38例，男19例，女19例；年齡9～60(41.6±12.2)歲；病程1～16(6.3±4.8)年。2組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05) ，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：取鼻三針，雙側(cè)取穴，指切進(jìn)針?lè)焖龠M(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉法，留針20 min。觀察組：在進(jìn)行鼻三針治療后，用5 mW氦-氖激光同時(shí)照射患者兩側(cè)鼻內(nèi)迎香穴，連續(xù)照射10 min。2組均每天治療1次，5 d為1個(gè)療程，療程間間隔2 d，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括臨床癥狀和體征評(píng)分、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、總有效率及血清特異性IgE抗體水平。其中根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，制定臨床癥狀與體征評(píng)分方法：流涕，每天擤鼻次數(shù)<2次得0分，2～4次得1分，5～9次得2分，≥10次得3分；噴嚏，連續(xù)個(gè)數(shù)<3個(gè)得0分，3～5個(gè)得1分，6～10個(gè)得2分，≥11個(gè)得3分；鼻癢，正常得0分，偶有得1分，蟻行感但可以忍受得2分，蟻行感難忍得3分；鼻塞，正常得0分，呼吸時(shí)出現(xiàn)塞的感覺(jué)得1分，交互性或間歇性得2分，幾乎全天口呼吸得3分。體征分級(jí)：鼻腔正常得0分；中鼻甲、鼻中隔可見(jiàn)，下鼻甲輕度腫脹，得1分；鼻甲與鼻中隔、鼻腔底緊靠或尚有小縫隙，得2分；下鼻甲與鼻中隔、鼻腔底緊靠，中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉生成或見(jiàn)不到中鼻甲，得3分。總有效率根據(jù)治療前后臨床癥狀和體征評(píng)分總和差異計(jì)算，顯效：治療后得分減少51%以上；有效：治療后得分減少21%～50%；無(wú)效：治療后得分減少小于等于20%。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析。計(jì)數(shù)資料及率的比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.145，P=0.042。

2.2 2組臨床癥狀與體征評(píng)分比較 治療后2組臨床癥狀與體征評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀與體征評(píng)分比較±s,分)

2.3 2組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 治療后2組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯下降(P均<0.05)，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較±s,109 L-1)

2.4 2組治療前后血清特異性IgE抗體水平比較 治療后2組IgE抗體水平均明顯降低(P<0.05)，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后血清特異性IgE抗體 水平比較

3 討 論

過(guò)敏性鼻炎是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種免疫活性細(xì)胞及細(xì)胞因子共同參與的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病[5]，其發(fā)病率為10%～25%，且呈逐年上升趨勢(shì)，截止到2008年，全球過(guò)敏性鼻炎患者已超過(guò)5億，其影響范圍達(dá)50個(gè)國(guó)家以上[6]。該病以噴嚏、頭昏、流涕、鼻塞為主要癥狀且癥狀反復(fù)，病情難愈，不僅可能引發(fā)哮喘、鼻息肉、鼻竇炎、等呼吸道病癥，還可能誘發(fā)睡眠障礙、中耳炎等疾病，嚴(yán)重者甚至還會(huì)出現(xiàn)精神疲勞、抑郁情緒、認(rèn)知力和注意力下降等精神癥狀，給患者的心理健康和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響[7-8]。該病的發(fā)生與IgE水平密切相關(guān)，首次接觸過(guò)敏原，過(guò)敏原和嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞細(xì)胞膜上的SIgE抗體相結(jié)合，鼻黏膜此時(shí)處于致敏狀態(tài)，當(dāng)鼻腔再次接觸過(guò)敏原時(shí)，過(guò)敏原與嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞上的IgE發(fā)生橋連，引起一系列細(xì)胞膜上的生化反應(yīng)，并釋放組胺等介質(zhì)，引起嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和組織水腫，從而導(dǎo)致流涕、鼻塞、鼻癢等臨床癥狀。血清特異性IgE水平檢測(cè)是臨床中診斷過(guò)敏性疾病的重要手段，具有可靠、靈敏、安全的特點(diǎn)[9]，能夠明確患者過(guò)敏原，對(duì)疾病的預(yù)防、診斷及治療均具有重要意義[10]。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效療法治療AR，主要靠藥物療法、手術(shù)療法及免疫療法等，但長(zhǎng)期療效欠佳。中醫(yī)治療AR歷史悠久，手段多樣，許多研究顯示中醫(yī)外治和內(nèi)治法均對(duì)AR有良好的治療效果，且安全性更高。鼻三針來(lái)源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸名家靳瑞教授所總結(jié)的“靳三針”療法中的一組，由鼻通、迎香和印堂三穴組成。鼻通，也稱(chēng)上迎香，位于鼻甲與當(dāng)鼻翼軟骨的交界處，近處鼻唇溝上方，其對(duì)萎縮性鼻炎、肥大性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎，感冒頭痛、鼻息肉、鼻旁竇炎等有絕佳的治療效果，是臨床上治療鼻炎的特效穴位[11]。迎香位于鼻翼旁，屬手明陽(yáng)大腸經(jīng)穴，《圣濟(jì)總錄》:“鼻鼽不利，窒涸氣寒，僻多洟……迎香主之。”文中諸癥，皆為過(guò)敏性鼻炎的臨床特征，因此常用針刺迎香穴來(lái)治療過(guò)敏性鼻炎。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有研究表明，針刺迎香穴具有降低細(xì)胞膜和毛細(xì)血管壁通透性，抑制組胺形成和釋放、減少炎癥滲出、改善局部血液循環(huán)的作用[12]。過(guò)敏性鼻炎患者常表現(xiàn)為鼻流清涕且癥狀反復(fù)，多由陽(yáng)氣不足所致，印堂位處督脈，雖為經(jīng)外奇穴，取之能激發(fā)督脈陽(yáng)氣，暢通局部經(jīng)氣，升陽(yáng)提氣；該穴同時(shí)與肺氣相通，取之可益衛(wèi)固表，阻止外邪侵襲，故鼻鼽自愈[13]。鼻三針通過(guò)對(duì)鼻通、迎香及印堂三穴進(jìn)行針灸，對(duì)過(guò)敏性鼻炎能夠起到良好的治療效果。

氦氖激光器是臨床上耳鼻喉科常用的激光器，用于治療過(guò)敏性鼻炎療效確切，具有深度易控制、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。低能量的氦氖激光具有生物學(xué)、電磁場(chǎng)、光和熱化學(xué)刺激作用，其可改變?nèi)梭w細(xì)胞的排列和電量，激發(fā)細(xì)胞活性，具有促進(jìn)炎癥產(chǎn)物吸收、改善局部血液循環(huán)和消腫作用。此外，氦氖激光還能夠使免疫球蛋白濃度上升、吞噬細(xì)胞的活性增強(qiáng)，從而達(dá)到對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)作用。目前，氦氖激光在臨床的治療中尚未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)，已用于多種免疫性疾病的臨床治療當(dāng)中，尤其是針對(duì)部分變應(yīng)性炎癥的治療。激光照射刺激迎香穴能夠沿筋脈傳輸從而激發(fā)氣血的運(yùn)行，達(dá)到宣肺通竅之作用[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且明顯改善患者臨床癥狀及體征、降低患者鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清特異性IgE抗體水平，但與單獨(dú)鼻三針治療相比并無(wú)顯著性差異，提示激光照射內(nèi)迎香穴的作用機(jī)制可能不是通過(guò)血清IgE水平，而是通過(guò)其他途徑，具體機(jī)制有待擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。 綜上，鼻三針和氦氖激光作為2種治療過(guò)敏性鼻炎的有效手段，二者聯(lián)合具有更加顯著的治療效果，能明顯改善患者臨床癥狀和體征，降低血清特異性IgE水平，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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