辨病辨證相結合治療慢性萎縮性胃炎臨床研究

劉越洋，惠建萍，付 鵬，黃雅慧

(1. 陜西省西安市中醫醫院，陜西 西安 710069；2. 陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712000；3. 河北省邯鄲市中醫院，河北 邯鄲 056000)

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辨病辨證相結合治療慢性萎縮性胃炎臨床研究

劉越洋1，惠建萍2，付 鵬3，黃雅慧1

(1. 陜西省西安市中醫醫院，陜西 西安 710069；2. 陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712000；3. 河北省邯鄲市中醫院，河北 邯鄲 056000)

目的 觀察辨病與辨證相結合治療慢性萎縮性胃炎的療效。方法 應用雙盲隨機對照法，將120例慢性萎縮性胃炎患者隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組在服用香砂六君子湯的基礎上，根據胃鏡、組織病理結果及H.pylori陽性，選擇針對性中藥配伍，對照組僅服用香砂六君子湯。連續治療3個月后行療效評定。結果 治療組中醫證候療效總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。胃鏡療效評價，2組內鏡積分比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后病理組織學評價差異有統計學意義(P<0.05)。結論 辨病辨證相結合法是治療慢性萎縮性胃炎有效方法，療效優于單純辨證論治方法。

慢性萎縮性胃炎；辨病辨證

慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜萎縮變薄、腺體減少或消失，黏膜肌層增厚，伴腸上皮化生、不典型增生等為主要特征的消化系統疾病，與中醫學的“胃痞”“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等病描述相似[1]。辨證論治是中醫的精髓，是治病的基礎。CAG胃鏡診斷多伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內出血等，病理診斷多發現腸化及不典型增生。筆者結合現代醫學對疾病的病因病機、臨床治療等方面的研究進展，在辨證用藥同時，針對性地辨病選藥，把兩者有機地結合起來，作為慢性萎縮性胃炎處方用藥的依據，取得了良好的治療效果。現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究病例均來自西安市中醫醫院2011年12月—2015年10月門診患者，共120例。西醫診斷慢性萎縮性胃炎及病理診斷標準參考中國慢性胃炎共識意見[2]。中醫辨證標準參考慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見[1]。經電子胃鏡及胃黏膜病理組織活檢確診為慢性萎縮性胃炎，中醫辨證為脾胃虛弱證。應用雙盲隨機對照法分為2組：治療組60例，男29例，女31例；年齡(47.6±1.3)歲。對照組60例，男31例，女29例；年齡(45.4±1.2)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組口服香砂六君子湯免煎中藥顆粒劑(由廣東一方制藥有限公司生產)。處方：木香6 g、砂仁6 g、黨參15 g、炒白術15 g、茯苓15 g、半夏12 g、陳皮12 g、甘草6 g。胃鏡示黏膜糜爛者加天花粉20 g、冬瓜仁20 g、桃仁10 g、刺猬皮15 g以祛瘀消癰；示陳舊性血痂或出血者加白芨15 g、三七6 g；伴膽汁反流者加佛手15 g、蘇梗15 g、郁金15 g、枳殼9 g。病理示腸化生、不典型增生者應加強活血之力，多配伍山慈菇6 g、浙貝母15 g、半枝蓮12 g、白花蛇舌草15 g、莪術12 g、穿山甲3 g等以祛瘀散結，通絡化痰。幽門螺桿菌(H.pylori)陽性者加黃連6 g、大黃9 g、蒲公英15 g。對照組口服香砂六君子湯免煎中藥顆粒劑(由廣東一方制藥有限公司生產)，處方同上。2組均每天1劑，開水沖服，待放置藥液溫熱后分早晚2次服用，連服3個月。2組治療期間均停用其他藥物。

1.3 觀察項目

1.3.1 中醫證候療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》關于《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導原則》判定。療效指數=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。臨床治愈：服藥后癥狀和體征基本消失，療效指數≥90%；顯效：服藥后癥狀和體征明顯改善，療效指數≥60%且<90%；有效：服藥后癥狀和體征改善，療效指數≥30%且<60%；無效：服藥后癥狀和體征無改善或加重，療效指數<30%。

1.3.2 胃鏡療效 觀察治療前后胃黏膜顏色、血管透見的輕、中、重度。療效評定采用分級記分法，根據診斷結果，無、輕、中、重度分別記0，2，4，6分。進行治療前后胃鏡積分比較以觀察胃鏡療效。

1.3.3 病理組織學評價 病理組織學是評價CAG治療效果的重要指標，參考慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見(2009，深圳)[1]。萎縮、腸腺化生、不典型增生均分為無、輕度、中度、重度4級，分別記0，3，6，9分；慢性炎癥、活動性和H.pylori均分為無、輕度、中度、重度4級，分別記0，1，2，3分。對病理總積分進行治療前后比較，作為病理組織學療效。

1.4 統計學方法 數據均用SPSS 17.0軟件進行處理，采用t檢驗、卡方檢驗或秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中醫證候療效 經治療后2組癥狀均有所改善，且治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 胃鏡療效 2組治療前胃鏡積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療組治療后胃鏡積分明顯改善(P<0.05)，對照組治療后胃鏡積分無顯著改善(P>0.05)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 中醫證候療效比較

注：①與對照組比較，P<0.01。

表2 治療前后胃鏡積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 病理組織學評價 治療前2組病理總積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療組治療后評分明顯低于治療前及對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后病理積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

現代中醫學對慢性萎縮性胃炎的病機已漸趨一致，認為本虛標實是本病的基本特點，以脾胃虛弱為本，為病之基礎，以氣滯、血瘀、濕邪、熱毒為標，其病位主要在脾胃，與肝相關[3-4]。燕東等[5]基于絡病理論發現脾胃虧虛是萎縮性胃炎的始動因素，發病之本；胃絡瘀阻是萎縮性胃炎致病的關鍵；毒損絡脈是萎縮性胃炎發展為癌前病變的重要因素。故選擇慢性萎縮性胃炎患者，中醫辨證為脾胃虛弱證型進行臨床觀察，治療以健脾益氣為法。在中醫辨證基礎上，根據不同胃鏡下表現、病理結果、H.pylori感染等，結合現代研究，加入針對性中藥，以提高療效。

慢性萎縮性胃炎胃鏡下黏膜主要病變為黏膜色澤以白為主，黏膜下血管網透見，皺襞低平、腸化結節，常伴有糜爛、血痂、充血水腫及膽汁反流。胃黏膜的糜爛、壞死、潰瘍相當于中醫學內癰。《素問·病能論》：“人迎者，胃脈者。逆者盛，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也。”又稱為胃脘內癰。中醫認為陽(熱)屬陽邪，致病易傷津耗氣，易生瘡瘍。胃腑屬陽，內外毒邪與陽熱之邪相合，熱毒瘀滯，侵及胃腑，損及胃絡，傷其氣血，終成“內癰”。所以胃黏膜糜爛可按中醫內癰治療，加天花粉、冬瓜仁、桃仁、刺猬皮等清熱解毒、活血消癰之品。黏膜陳舊性血痂或出血者加白芨、三七，現代藥理學研究發現白芨能刺激胃黏膜生成及釋放內源性前列腺素，從而達到保護胃黏膜作用。另外白芨多糖能增強胃黏膜屏障和防御功能，增強自由基清除能力，具有明顯的抗應激性胃黏膜損傷作用[6]，同時白芨多糖對胃、食管等消化道出血中有較好的治療效果[7]。《本草綱目新篇》記載：“三七根，止血之神藥也。無論上、中、下之血，凡有外越者，一味獨用亦效”。三七“止血又活血，止血不留瘀”，止血有效成分是三七素，能夠縮短小鼠的凝血時間，使血小板數量明顯增加，對消化道出血有明確的止血作用。伴膽汁反流者加佛手、蘇梗、枳殼、郁金。膽汁反流多為肝失疏泄，胃失和降，膽汁隨氣逆行而上，治法以疏肝理氣、和胃通降為主。王宜祥等[8]研究表明金佛手醇提液能明顯抑制家兔離體十二指腸平滑肌的收縮，對小鼠小腸運動有明顯推動作用。蘇梗具有促進消化液分泌及增加胃腸蠕動作用。官福蘭等[9]研究發現，枳殼水煎液能顯著抑制家兔體外十二指腸自發活動，降低收縮力，使其緊張性下降。楊淑娟等[10]發現郁金能明顯升高兔胃底和胃體縱行肌條張力，減小胃體收縮波平均振幅，從而說明郁金對胃肌條收縮活動具有明顯的興奮作用。郁金可直接刺激胃腸黏膜D細胞，增加生長抑素釋放。生長抑素可抑制胃酸和多種消化液分泌，從而起到保護胃腸黏膜作用[11]。

腸上皮化生及不典型增生是在慢性萎縮性胃炎的基礎上，長期演化而來，被稱為胃癌前病變。葉天士曰：“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀”，故慢性萎縮性胃炎伴腸化及不典型增生多為痰瘀互結所致，治療中加入山慈菇、浙貝母、半枝蓮、白花蛇舌草、莪術、穿山甲等祛瘀化痰散結。同時現代藥理學發現山慈菇、半枝蓮、白花蛇舌草具有抗胃癌作用[12-14]。

幽門螺桿菌是慢性萎縮性胃炎的重要病因。王建平等[15]發現黃連、黃芩、大黃對小鼠感染H.pylori具有較好的根除作用，其中黃連對H.pylori根除率最高(76%)。劉清華等[16]研究發現黃連、蚤休、蒲公英散劑對HpSS1株有明顯的抑制作用。所以H.pylori陽性者加入黃連、大黃、蒲公英以增強抑制H.pylori作用。

綜上所述，在臨床上將中醫辨證與西醫辨病相結合，按以證為主，以病為輔的原則。首先中醫辨證論治，確定治則及方藥。然后結合西醫“辨病”，分別選用針對性藥物，以提高治療效果。“辨證”和“辨病”是臨床中西醫治療的基本方法，二者有效合理結合起來，能提高療效，為臨床診治疾病提供新的思路和方法。

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陜西省中醫管理局資助項目(jc15)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.022

R573.32

B

1008-8849(2016)18-2000-03

2015-12-31