化痰通絡湯聯合舌咽針刺治療腦梗死后假性球麻痹所致吞咽困難療效觀察

梁艷桂,吳海科,譚 峰,許雪華,盧婉敏,吳怡卿,陳景梅,張明霞

(廣東省佛山市中醫院,廣東 佛山 528000)

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臨床研究

化痰通絡湯聯合舌咽針刺治療腦梗死后假性球麻痹所致吞咽困難療效觀察

梁艷桂,吳海科,譚 峰,許雪華,盧婉敏,吳怡卿,陳景梅,張明霞

(廣東省佛山市中醫院,廣東 佛山 528000)

目的 觀察化痰通絡湯聯合舌咽針刺對腦梗死后假性球麻痹所致吞咽困難的療效及對血清P物質的影響。方法 將腦梗死后假性球麻痹所致吞咽障礙患者86例隨機分為對照組43例和治療組43例。對照組予常規藥物干預，治療組在對照組基礎上給予化痰通絡湯及舌咽針刺法治療。2組療程均為6周。觀察2組治療前后吞咽功能積分、藤島-郎吞咽障礙積分及血清P物質變化情況，統計2組臨床療效。結果 治療后3周和6周，治療組吞咽功能障礙積分均顯著低于對照組(P均<0.05)，藤島一郎吞咽障礙積分及血清P物質水平均顯著高于對照組(P均<0.05)。治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論 化痰通絡湯聯合舌咽針刺療法可明顯提高腦梗死后假性球麻痹所致吞咽困難患者的吞咽功能及臨床療效，上調患者血清P物質水平可能與上述作用有關。

化痰通絡湯；舌咽針；腦梗死；假性球麻痹；吞咽困難

腦梗死后假性球麻痹是由于梗死損傷兩側皮質腦干束引起，以聲音嘶啞、吞咽困難、構音困難及嗆水為臨床主要表現，其中吞咽、飲水困難常易誘發營養不良、吸入性肺炎以及氣道阻塞等多種并發癥[1]。近年來腦梗死后假性球麻痹合并吞咽功能障礙患者發生營養不良、肺部感染及死亡的患者均有所增多，且隨著住院時間的延長會影響其功能恢復[2]。目前，中醫藥(包括中藥湯劑、針灸及康復療法等)對腦梗死后假性球麻痹引起的吞咽困難的治療效果已得到大量研究證實[3-4]。本研究觀察了化痰通絡湯聯合舌咽針刺治療腦梗死后假性球麻痹所致吞咽困難的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2013年7月—2015年12月收治的腦梗死后假性球麻痹所致吞咽障礙患者86例，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]有關中風后假性球麻痹所致吞咽困難的診斷標準，吞咽障礙符合《攝食-吞咽障礙康復實用技術》中相關診斷標準[6]。患者年齡35～70 歲；病程>15 d；均為首次發生腦梗死；吞咽障礙分級為Ⅱ～Ⅳ級。所有患者知情，且已簽同意書。排除真性球麻痹者，其他器質性病變所致的吞咽困難者，意識障礙者，合并嚴重的心、肺、腎等系統功能障礙者，妊娠或哺乳期女性及精神病患者。將所有患者隨機分為2組：對照組43例，男22例，女21例；年齡36～66(52.81±6.90)歲；病程30～92(61.55±7.31)d；吞咽功能障礙Ⅱ級15例，Ⅲ級19例，Ⅳ級9例。治療組43例，男24例，女19例；年齡36～66(52.81±6.90)歲；病程30～92(61.55±7.31)d；吞咽功能障礙Ⅱ級16例，Ⅲ級18例，Ⅳ級9例。2組年齡、性別、病程及吞咽功能比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組進行常規藥物干預：給予20%甘露醇(四川科倫藥業有限公司，國藥準字H20043785)125 mL靜滴，1次/8 h；單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20056783)30 mg靜滴，1次/d；胞二磷膽堿注射液0.5 g(長春大政藥業科技有限公司，國藥準字H22026207)加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，1次/d；并依據患者具體情況予改善腦血液循環、抗血小板凝集及對癥支持療法等相應措施。治療組在對照組基礎上給予化痰通絡湯及針刺治療。化痰通絡湯組成：法半夏10 g、橘紅10 g、枳殼10 g、川芎10 g、紅花10 g、遠志10 g、石菖蒲10 g、茯神15 g、黨參15 g、丹參15 g、炙甘草10 g，1劑/d，煎煮分2次服用。舌咽針刺法：選廉泉、夾廉泉、玉液、金津穴；廉泉用“合谷刺”刺法，即垂直進針約30 mm，得氣后將針退至皮下，向右刺入，針退至皮下再向左刺入，再將針退至皮下，直刺入肌肉處；夾廉泉刺入舌根部，進針約30 mm，得氣后以80～100次/min的頻率捻轉1 min(以咽部有酸麻脹感為度)，再留針30 min，期間隔10 min 行針1次；玉液、金津采取速進針法，點刺出血，且不留針。2組療程均為6周。

1.3 觀察指標 ①2組治療前后吞咽功能積分。 依據洼田飲水試驗為標準[7]制定，于治療前以及治療后3周、6周評估。患者取正坐位，觀察飲入30 mL溫開水所需的時間及嗆咳狀況；0 分(Ⅰ級)：在5 s內將30 mL溫水一次性順利咽下；2 分(Ⅱ級)：在5～10 s內分2次或2次以上咽下，未見嗆咳；4分(Ⅲ級)：在5～10 s 內一次性咽下，存在嗆咳；6分(Ⅳ級)：在5～10 s內分2次或2次以上咽下，發生嗆咳；8分(Ⅴ級)：在10 s內將水全量咽下比較難，且發生多次嗆咳。②2組藤島一郎吞咽障礙[8]積分 。 按照癥狀分級計分，分值為1～10分，分數越高提示吞咽障礙程度越低。1分：不能進行吞咽訓練，且不能經口進食；2分：僅可進行基礎吞咽訓練，不能經口進食；3分：可攝食訓練，但不能經口攝食；4分：在安慰中可少量攝食，但需靜脈營養；5分：可經口攝食1～2種食物，需部分靜脈營養；6分：可經口攝食3種食物，需部分靜脈營養；7分：能夠經口攝食3種食物，不需靜脈營養；8分：除了特別難咽食物以外，都能經口攝食；9分：可經口攝食，尚需臨床觀察指導；10分：攝食和吞咽能力均如常。③檢測2組患者血清P物質水平。于治療前及治療后3周、6周常規采集血清，儲存于-70 ℃，用酶聯免疫吸附法測定。

1.4 療效評定標準 以洼田飲水試驗為標準評定療效。臨床治愈：吞咽功能障礙癥狀消除，洼田飲水試驗評為Ⅰ級；顯效：吞咽功能障礙癥狀顯著好轉，洼田飲水試驗評為Ⅱ級；好轉：吞咽功能障礙有所好轉，飲水試驗評定Ⅲ級；無效：吞咽功能障礙改善不顯著，洼田飲水試驗評為Ⅲ級以上。

2 結 果

2.1 2組吞咽功能積分比較 治療后2組患者吞咽功能積分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且治療組治療后3周和6周吞咽功能障礙積分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后吞咽功能積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組藤島一郎吞咽障礙積分比較 治療后2組患者藤島一郎吞咽障礙積分均較治療前顯著增高(P均<0.05)，且治療組治療后3周和6周藤島一郎吞咽障礙積分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組藤島一郎吞咽障礙積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療6周療效比較 治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組血清P物質水平比較 治療后2組血清P物質水平均顯著升高(P均<0.05)，且治療組治療后3周和6周血清P物質水平均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表3 2組治療6周療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表4 2組血清P物質水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

腦梗死假性球麻痹是由于損傷了雙側上運動神經元，不能正常支配延髓區的運動性神經核團，使舌肌、咽喉肌、軟腭肌失去上運動神經元的支配，進而出現吞咽障礙(咽食管括約肌舒張力降低、咽上縮肌收縮異常、食物不能進入口咽部)；患者臨床表現為吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、構音障礙及下頜反射亢進等，其中吞咽困難對患者的影響尤為明顯。故西醫臨床對其多采取食物康復訓練或對癥療法促進吞咽功能及增強口咽肌的力量，從而達到恢復正常吞咽功能的目的，但整體和長期療效有效[1，9]。

中醫學將本病歸為“中風”“音暗”“噎膈”等范疇，《金匱要略·風歷節病》云：“邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”其基本病機為風痰和瘀血互結，堵塞脈道，經絡失暢達，閉塞喉竅，故治宜祛風化痰、活血通絡、開竅利音[10]。而近年研究表明，中醫針刺通過對腦梗死后假性球麻痹患者的咽反射及吞咽諸肌的作用，達到恢復吞咽功能的效果[11]。故本研究采用中藥聯合針刺法進行治療。其中化痰通絡湯方中法半夏、茯神、橘紅、枳殼化痰祛風兼除濕；川芎、丹參、紅花活血行瘀兼通絡；遠志、石菖蒲交通心腎，開音利竅；黨參、甘草補氣健脾以增強運化之功，利于祛除痰濕。全方配伍，標本兼治，使痰濁化、瘀血散、脈絡通，則諸癥愈。針刺選擇廉泉、夾廉泉、玉液、金津穴，其中廉泉為任脈經穴，位于喉結上方，起到通咽利喉、舒舌理氣及通利關竅之功效；通過針刺廉泉和夾廉泉穴易促進針刺感應區的傳導及擴散，從而改善局部血液循環。金津、玉液穴位點刺放血能夠激活受損的舌下神經、舌咽神經及迷走神經，加強局部血運，以通利舌脈氣血之瘀滯，恢復舌肌收縮功能，有助于吞咽功能的恢復。因此，配合以上針刺療法利于發揮祛痰開竅、活血通絡的作用。本研究結果顯示，治療后治療組吞咽功能障礙積分、藤島一郎吞咽障礙積分改善情況明顯優于對照組，總有效率明顯高于對照組。提示加用化痰通絡湯聯合舌咽針刺對腦梗死后假性球麻痹所致吞咽困難的療效更佳。

>P物質是一種肽類神經遞質，機體在生理情況下P物質被正常釋放，發揮信息傳遞的作用，血清P物質減少與吞咽反射減弱聯系密切，促進P物質分泌能夠明顯改善吞咽反射[12]。本研究結果顯示，治療后2組患者血清P物質水平顯著升高，且治療組血清P物質水平明顯高于對照組。提示化痰通絡湯聯合舌咽針刺治療可能經提高患者血清P物質水平，達到對腦梗死后假性球麻痹所致吞咽困難改善的目的。

綜上所述，化痰通絡湯聯合舌咽針刺治療腦梗死后假性球麻痹所致吞咽困難，可明顯改善患者吞咽功能障礙，提高臨床療效，上調患者血清P物質水平可能與之作用密切相關。

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1008-8849(2016)18-1974-03

2016-01-11