新疆干燥低海拔地區維吾爾族哮喘患者中醫分型特點及與細胞因子的相關性研究

羅建江,張 茜,馬紅霞

(新疆醫科大學附屬中醫醫院,新疆 烏魯木齊 830001)

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新疆干燥低海拔地區維吾爾族哮喘患者中醫分型特點及與細胞因子的相關性研究

羅建江,張 茜,馬紅霞

(新疆醫科大學附屬中醫醫院,新疆 烏魯木齊 830001)

目的 探討干燥低海拔地區維吾爾族哮喘患者中醫分型特點及與細胞因子之間的關系，為中醫預防、治療哮喘提供參考依據。方法 隨機抽取2013年1月—2015年1月在新疆醫科大學附屬中醫醫院呼吸科就診的在干燥低海拔地區(吐魯番地區)、烏魯木齊市世居5年及5年以上經確診為哮喘的維吾爾族患者140例作為哮喘組，另選取同期在上述地區世居5年及5年以上無哮喘的維吾爾族體檢正常者87例作為對照組，收集2組受檢者的基本性情，進行中醫體質辨識，抽血檢測血清IgE、人嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)、白細胞介素(IL)-2、IL-3、IL-4水平，分析不同地區哮喘發生和中醫體質分型及細胞因子的相關性。結果 哮喘組中烏魯木齊與吐魯番地區患者的中醫體質分型和血清ECP、IL-4水平比較差異均有統計學意義(P均<0.05)，而對照組中烏魯木齊與吐魯番地區受檢者的中醫體質分型和血清ECP、IL-2、IL-3、IL-4水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。哮喘與否與各細胞因子之間關系密切(P均<0.05)，中醫體質分型與ECP、IL-4及地區有關(P均<0.05)，各細胞因子之間相互關系密切(P均<0.05)。結論 長期的干燥低海拔對維吾爾族哮喘患者中醫體質分型產生影響，且哮喘患者中醫體質分型與機體免疫學指標有關，哮喘患者發病機制中與體質分型與免疫學細胞因子的改變之間相互促進有關。

哮喘；中醫體質；細胞因子；維吾爾族；新疆

Key words:asthma; TCM Type; cytokine; Uygur; Xinjiang

哮喘是當今世界常見的慢性疾病之一，其發病率在世界范圍內呈增長趨勢[1]。據統計，目前我國有1 500萬～2 000萬哮喘患者[2]。且每100 000例哮喘患者中有36.7例哮喘患者因哮喘死亡[3]。新疆地區哮喘高發，特別是長年沙塵天氣區域更是哮喘高發地區。新疆低海拔地區的特殊環境及不同民族與哮喘的高發以及其中醫、西醫的相關機制尚不清楚[4]，為進一步了解環境在中醫、西醫影響哮喘發生中的作用機制，以便給予針對性的治療，筆者進行了相關研究，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機抽取2013年1月—2015年1月在新疆醫科大學附屬中醫醫院呼吸科就診的在干燥低海拔地區(吐魯番地區)、烏魯木齊市2個地區世居5年及5年以上確診為哮喘的維吾爾族患者140例作為哮喘組，男63例，女77例；年齡32～68(51.11±9.03)歲；體質量指數18.01～31.54(24.15 ±4.62)kg/m2；輕度哮喘30例，中度哮喘72例，重度哮喘38例；吐魯番地區60例，烏魯木齊市80例；職業：農牧民84例，城填在職員工35例，離退休21例。同期抽取上述2個地區世居5年及5年以上的無哮喘的維吾爾族健康體檢者87例作為對照組，男40例，女47例；年齡31～72(50.54±8.83)歲；體質量指數18.52～30.14(24.34±3.36)kg/m2；吐魯番地區35例，烏魯木齊市52例；職業：農牧民54例，城填在職員工17例，離退休16例。上述入選者均經過口頭或書面方式獲得知情同意。排除合并重度呼吸衰竭者，肺性腦病或進行人工機械通氣治療(無創或有創)等不能配合證候信息采集者；合并支氣管擴張等對中醫證候影響較大的其他呼吸系統疾病者；合并其他臟器(如心、腦、肝、腎等)較嚴重的原發性疾病者；精神病患者；在當地居住時間<5年且不愿參加本研究者。2組年齡、性別、體質量指數、居住地、職業分布比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 收集2組受檢者的基本性情，成立中醫哮喘分型專家組，由2名以上專家進行中醫體質辨識；抽血檢測血清IgE、人嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)、白細胞介素(IL)-2、IL-3、IL-4水平，分析不同地區哮喘發生和中醫體質分型及細胞因子的相關性。

1.2.1 中醫體質分型標準 依據《中醫體質學》[5]進行中醫體質分類判定。①氣虛質。常見表現主項：平素語音低怯，氣短懶言，肢體容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌體胖大、邊有齒痕，脈象虛緩。副項：面色偏黃或白，目光少神，口淡，唇色少華，毛發不華，頭暈，健忘，大便正常，或有便秘但不結硬，或大便不成形，便后仍覺未盡，小便正常或偏多。②痰濕質。常見表現主項：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多。副項：面色淡黃而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌體胖大，舌苔白膩，口黏膩或甜，身重不爽，脈滑，喜食肥甘甜黏，大便正常或不實，小便不多或微混。③瘀血質。常見表現主項：平素面色晦暗，皮膚偏暗或色素沉著，容易出現瘀斑，易患疼痛，口唇暗淡或紫，舌質暗有點、片狀瘀斑，舌下靜脈曲張，脈象細澀或結代。副項：眼眶暗黑，鼻部暗滯，發易脫落，肌膚干，女性多見痛經、閉經或經血中多凝血塊、或經色紫黑有塊、崩漏、或有出血傾向、吐血。④平和質。常見表現主項：陰陽氣血調和，體態適中，面色紅潤，精力充沛。副項：性格隨和，適應環境能力較強，很少患病。

1.2.2 細胞因子測定方法 受試者均常規取外周靜脈血5 mL，離心收集血清500 μL，-80 ℃環境中保存。血清IgE、ECP均采用雙抗體夾心ELISA法進行檢測，實驗步驟按試劑盒(Genzyme公司和美國R&D公司)說明書進行。IL-2、IL-3、IL-4均采用ELISA法進行同批檢測，實驗步驟按試劑盒(上海森雄科技實業有限公司)說明書進行。

2 結 果

2.1 2個地區哮喘組和對照組人群中醫體質分型情況 哮喘組中烏魯木齊與吐魯番地區患者中醫體質分型情況比較差異有統計學意義(P<0.05)，而對照組中烏魯木齊與吐魯番地區受檢者中醫體質分型比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2個地區哮喘組和對照組人群細胞因子水平比較 哮喘組中烏魯木齊與吐魯番地區患者血清ECP、IL-4水平比較差異均有統計學意義(P均<0.05)，對照組中烏魯木齊與吐魯番地區受檢者各細胞因子水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表1 新疆2個地區哮喘組及對照組人群中醫體質分型情況 例(%)

2.3 不同地區哮喘發生和中醫體質分型及細胞因子的相關性 哮喘與否與各細胞因子之間關系密切(P<0.05)，中醫體質分型與ECP、IL-4、地區有關(P均<0.05)，各細胞因子之間相互關系密切(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

中醫認為體質是機體與環境、生活習慣等相互作用之后的結果，不同體質者對不同疾病的易感性不同，調整體質來實現疾病的預防不失為一條有效的途徑[6-7]。體質辨識是中醫預防、中醫臨床治療、中醫健康管理、中醫康復、中醫保健等重要前提，通過對不同人群進行體質辨識，可以有針對性的給予相應干預，從而預防疾病的發生或增強疾病的治療效果[8-9]。

表2 新疆2個地區哮喘組及對照組人群細胞因子水平比較±s)

表3 不同地區哮喘發生和中醫體質分型及 細胞因子的相關性

中醫認為體質類型是哮喘發生的中醫學基礎。在哮喘的急性發作期，寒熱是辨證的關鍵。隨著年齡及病程的增加，哮喘的中醫證型表現出由實證向虛證及虛實夾雜證轉化。氣虛是哮喘的一種基本病理狀態。外因是哮喘發作的主要誘因。哮喘發作期病位以肺、脾、腸為主，病性要素則以痰、風、氣虛為主[10]。新疆吐魯番地區作為全球海拔最低的地區，常年干旱，冬季嚴寒、夏季酷熱，此地區哮喘發生和/或加重的主要危險因素以上呼吸道感染、冷空氣刺激、刺激性氣味、過敏史為主[11-13]。而西醫研究表明Th2細胞介導的多個細胞免疫在哮喘發生過程中起到關鍵作用，其中ECP、IL-4是炎性反應、變態反應介異的主要因子之一，其含量的增加是過敏體質的重要體現。本研究結果顯示，烏魯木齊與吐魯番地區哮喘患者的中醫體質比較差異有統計學意義，其中吐魯番地區氣虛質占65.0%，烏魯木齊地區氣虛質占37.5%；且2個地區哮喘患者血清ECP、IL-4水平比較差異有統計學意義，而對照組2個地區人群血清細胞因子水平比較差異無統計學意義，證實環境對哮喘患者體質分型有影響，而對正常人而言影響較少，筆者認為此結果可能與以下原因有關:①長期的環境改變，對人群的體質分型的分布產生了長遠的影響；②中醫體質分型的改變導致了人群對哮喘的易感性改變；③易感性改變導致發病，進而與免疫學細胞因子的改變相互促進。

進一步相關性分析顯示，哮喘與否與各細胞因子之間關系密切，中醫體質分型與ECP、IL-4、地區有關。筆者認為，中醫體質分型與細胞因子水平的相關體現出了中醫理論的科學性，即中醫理論的辨識在西醫分子理論上存在一定的印證；細胞因子的表達水平雖然受到多方面的因素影響，但體質因素作為其影響因素之一，表示受長期的環境影響對體質分型的影響最終會導致免疫學指標的變化。

綜上所述，長期的干燥低海拔對維吾爾族哮喘患者中醫體質分型產生影響，且哮喘患者中醫體質分型與機體免疫學指標有關，哮喘患者發病機制中與體質分型與免疫學細胞因子的改變之間相互促進有關。

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TCM Type and its correlation with cytokines in the Uygur asthma patients in dry and low altitude area in Xinjiang

LUO Jianjiang, ZHANG Qian, MA Hongxia

(Chinese Medical Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi 830001, Xinjiang, China)

Objective It is to investigate the TCM Type and its relationship with cytokines in the Uygur patients with asthma in dry and low altitude area, and provide reference for prevention and treatment of asthma with TCM. Methods 140 cases of Uygur patients diagnosed with asthma were randomly selected from January 2013 to January 2015 in the Chinese Medical Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University department of respiration in dry and low altitude area (Turpan area) and Urumqi city as asthma group; another 87 cases were selected as control group in the same place. The basic information of 2 groups were collected and the TCM Constitution were identified, the levels of blood serum IgE, eosinophil cationic protein (ECP), interleukin (IL) -2, IL-3, IL-4 were detected, and the correlation between different regions of the occurrence of asthma and the constitution of traditional Chinese medicine type and cytokine were analyzed. Results There were significant differences in TCM Constitution type and serum ECP, IL-4 levels of the asthma group between Urumqi and Turpan area (allP<0.05), and there was no significant difference in TCM type and serum ECP, IL-2, IL-3, IL-4 levels of control group between Urumqi and Turpan (allP>0.05). Asthma or not was closely related to the level of cytokines (allP<0.05), and TCM type was closely related to the ECP, IL-4 level and region (allP<0.05), the relationship among all the cytokines were closely related (allP<0.05). Conclusion Long term dry and low altitude can affect the TCM constitution of Uygur asthma patients, and the TCM type of asthma patients is related to the immune parameters of the body, In the pathogenesis of asthma, the changes of the TMC type and the changes of the immunological cytokines are related to each other.

羅建江，男，副主任醫師，研究方向為呼吸系統疾病的中西醫結合臨床診斷與治療。

馬紅霞，E-mail:jasmine 0991@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.009

R562.25

A

1008-8849(2016)18-1967-04

2015-12-01