右美托咪定對老年冠心病患者圍術期心臟自主神經系統功能的影響

任 玲

(成都軍區總醫院，四川 成都 610083)

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右美托咪定對老年冠心病患者圍術期心臟自主神經系統功能的影響

任 玲

(成都軍區總醫院，四川 成都 610083)

目的 觀察右美托咪定對老年冠心病患者圍術期心臟自主神經系統功能的影響。方法 將78例行腹部手術的老年冠心病患者隨機分為試驗組和對照組各39例。試驗組在麻醉誘導前給予負荷劑量右美托咪定1 μg/kg靜脈滴注，時間10 min，之后給予0.6 μg/(kg·h)持續靜脈滴注直至手術結束前30 min停止給藥。對照組在麻醉誘導前后給予生理鹽水靜脈滴注。記錄2組進入手術室即刻(t0)、麻醉誘導開始后(t1)、氣管插管后(t2)、手術開始即刻(t3)以及手術結束即刻(t4)的心率(HR)、血壓(SBP、DBP)和心率變異性并進行比較。結果t1～t3時點，2組HR、SBP、DBP及低頻段(LF)、高頻段(HF)、低頻/高頻(LF/HF)以及總功率頻段(TP)心率變異性均明顯低于t0時(P均<0.05)，除試驗組LF均明顯低于對照組(P均<0.05)外，其余指標組間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。t4時點，2組上述指標均明顯升高，但試驗組SBP、DBP及LF、TP均明顯低于對照組(P均<0.05)。結論 麻醉誘導前和麻醉維持中靜脈滴注右美托咪定能在一定程度上降低老年冠心病手術患者圍手術期的血壓和心率變異性，有效減少圍手術期的應激反應帶來的心肌損傷和心臟自主神經功能干擾，對心肌具有一定的保護作用。

右美托咪定；老年人；冠心病；圍手術期；心臟自主神經功能

Key words: dexmedetomidine; elderly; coronary heart disease; per operation period; cardiac autonomic nervous system function

心臟自主神經功能障礙或失調是老年冠心病患者全身麻醉手術后最常見的并發癥之一。老年患者身體情況一般不佳，尤其是老年冠心病患者，由于常年受全身小動脈粥樣硬化的影響，血管缺乏常規的自身調節與重構功能，特別是在面對氣管插管等手術應激情況時，血流動力學改變往往極其明顯，由此便可造成機體重要臟器的不可逆性損傷，累及自主神經時即可引起患者自主神經功能的紊亂和失調[1-2]。有研究表明，不經術前誘導的全身麻醉易刺激中樞神經系統誘發應激反應，不利于維持術中血流動力學穩定，正確選擇有效的臨床處理手段則可有效降低交感神經活性并明顯改善血流動力學改變情況，現已成為國內外臨床討論的重點[3-5]。本研究擬通過觀察靜脈注射右美托咪定后老年冠心病患者圍術期心率、血壓和心率變異性的變化情況，綜合評定右美托咪定對老年冠心病患者圍術期心臟自主神經系統功能的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2013年6月—2015年6月收治的78例行擇期腹部手術的老年冠心病患者，均明確診斷且符合手術指征，術前排除有嚴重肝腎疾病、神經系統疾病、內分泌疾病病史者，美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅱ～Ⅲ級，心功能Ⅰ～Ⅱ級，心電圖檢查不同程度ST段改變，且所有患者無嚴重心律失常。按就診順序隨機分為2組：試驗組39例，其中男23例，女16例；年齡56～75(62.3±5.1)歲；體質量54～67(60.4±5.3)kg。對照組39例，其中男22例，女17例；年齡53～78(65.5±1.3)歲；體質量52～70(65.8±4.9)kg。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者術前8 h禁食禁飲，麻醉前30 min均給予鹽酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20020606)1 mg肌肉注射。進入手術室后即開始監測生命體征，并及時開放靜脈通路輸注乳酸鈉林格注射液(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20133182)，采用橈動脈穿刺置管監測動脈壓。所有患者均采用同一誘導和麻醉方法，依次給予咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037)0.04 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688)0.4 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869)0.15 mg/kg和丙泊酚(AstraZeneca UK Limited，注冊證號H20080440)1～2 mg/kg后，行氣管內插管，并在插管成功后及時連接麻醉機進行機械輔助通氣。所有患者術中麻醉維持均統一采用瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199)0.25 μg/(kg·min)及丙泊酚3 mg/(kg·h)，術畢前30 min停止給藥。手術結束后患者意識清醒，呼吸空氣情況下Sp(O2)>95%且pET(CO2)<45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 時拔除氣管導管。術中注意保持患者呼吸道通暢，并維持BIS穩定在40～60水平。試驗組在麻醉誘導前給予負荷劑量右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090251)1 μg/kg靜脈滴注10 min，麻醉開始后給予0.6 μg/(kg·h)右美托咪定持續靜脈滴注直至手術結束前30 min停止給藥。對照組同期采用生理鹽水進行麻醉誘導前的靜脈滴注和麻醉開始后的持續靜脈滴注。

1.3 觀察指標 采用PM-6000多功能監測儀連續記錄所有患者的心率變異性(HRV)，統計患者進入手術室即刻(t0)、麻醉誘導開始后(t1)、氣管插管后(t2)、手術開始即刻(t3)以及手術結束即刻(t4)低頻段(LF)、高頻段(HF)、總功率頻段(TP)心率變異性和低頻段/高頻段(LF/HF)比值，同時記錄患者上述不同時點心率和血壓情況。

2 結 果

2.1 2組各時點心率和血壓比較t1～t3時點，2組HR、SBP、DBP均明顯低于t0時(P均<0.05)，2組間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；t4時點，2組HR、SBP、DBP均明顯升高(P均<0.05)，但試驗組SBP、DBP均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組各時點HRV比較t1～t3時點，2組LF、HF、LF/HF及TP均明顯低于t0時(P均<0.05)，其中試驗組LF均明顯低于對照組(P均<0.05)；t4時點，2組LF、HF、LF/HF及TP均明顯高于t0時(P均<0.05)，但試驗組LF和TP均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組各時點心率和血壓比較±s)

注：①與t0比較，P<0.05；②與t3比較,P<0.05；③與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

3 討 論

腹部手術是臨床上常見的術式之一，對于老年冠心病患者，考慮其心肌重構和血流動力學改變問題，在行麻醉誘導時以及氣管插管時常可出現較大的刺激反應，在手術操作過程中也可產生一定的應激反應，極易導致機體兒茶酚胺分泌增加，從而引起全身血流動力學的明顯波動，增加心肌缺血的發生概率，不但不利于麻醉效果的控制，同時可損傷心肌功能，因此，在老年冠心病患者進行全麻腹部手術的同時配合使用適宜的藥物對于保障患者的血流動力學平穩和良好的麻醉效果具有重要意義[6-8]。

右美托咪定作為近來年臨床應用逐漸增多的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其不但具有良好的鎮靜、鎮痛作用，還具備抗交感而無呼吸抑制的臨床特點；在常規麻醉誘導和麻醉維持中使用，不但可以有效減少同類麻醉藥物的使用劑量，有效減少受體激動帶來的一系列不良反應，大大提高其臨床安全性，還可顯著改善全麻藥物對患者呼吸循環系統及神經內分泌系統代謝產生的影響，有效抑制中樞神經對兒茶酚胺的再攝取作用，從而抑制患者手術中氣管插管等應激刺激引起的血漿兒茶酚胺濃度升高，在一定程度上保持圍麻醉期血流動力學的穩定，減少心血管外科手術時的心血管并發癥，有效保障患者的心肌功能[9-10]。其在老年冠心病患者進行麻醉誘導和全身麻醉的麻醉維持過程中合理應用，可明顯抑制各種圍手術期應激反應帶來的血流動力學改變，從而有效保障患者的心肌功能，在一定程度上提高患者的預后療效和生活質量[11-12]。

表2 2組各時點HRV比較

注：①與t0比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

本研究結果顯示，t1～t3時點2組HR、SBP、DBP及LF、HF、LF/HF、TP均明顯低于t0時，除試驗組LF均明顯低于對照組外，其余指標組間比較差異均無統計學意義；t4時點，2組上述指標均明顯升高，但試驗組SBP、DBP及LF、TP均明顯低于對照組。提示腹部手術中的氣管插管等操作對患者的血流動力學有一定程度的影響，而靜脈注射右美托咪定可保持血流動力學穩定，保護患者的心肌功能。推測與右美托咪定能選擇性的高效激動α2腎上腺素能受體并有效抑制交感神經功能有關，其對交感神經與副交感神經的均衡性也有良好的平衡作用[13]。

綜上所述，麻醉誘導前和麻醉維持中靜脈滴注右美托咪定能在一定程度上降低老年冠心病手術患者圍手術期的血壓和心率變異性，有效減少圍手術期的應激反應帶來的心肌損傷和心臟自主神經功能干擾，對心肌具有一定的保護作用。

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Analysis on the influence of intravenous dexmedetomidine on cardiac autonomic nervous system function of elderly patients with coronary heart disease in perioperative period

REN Ling

(Chengdu Military General Hospital, Chengdu 610083, Sichuan, China)

Objective It is to investigate the influence of intravenous dexmedetomidine on cardiac autonomic nervous system function of elderly patients with coronary heart disease in perioperative period. Methods 78 elderly patients with coronary heart disease who underwent abdominal surgery in our hospital were randomly divided into experimental group and control group, 39 cases in the experimental group were given in accordance with 1 μg/kg doses of intravenous dexmedetomidine for 10 minutes before induction of anesthesia, after beginning of anesthesia, they received 0.6 μg/(kg·h) continuous intravenous infusion until operation over 30 min before the cessation of dosing. 39 cases in the control group were given physiological saline before anesthesia induction of intravenous infusion and continuous intravenous drip after anesthesia at the same period. The changes of heart rate, blood pressure and cardiac function at goes into operation room (t0), after induction (t1), after intubation (t2), operation started immediately (t3) and operation end immediately (t4) were recorded and compared in the two groups, and the anesthetic effects of the two groups were comprehensively compared. Results The HR, SBP and DBP from t0 to t3 point were significantly decreased in two groups, and heart rate variability (HRV) in low frequency (LF) and high frequency (HF) and low frequency/high frequency (LF/HF) and total band power (TP) also significantly reduced, there were significant difference (allP<0.05), but no significant difference between two groups (allP>0.05). In addition, the SBP, DBP, LF and TP in the experimental group at t4 point were significantly lower than that in the control group (allP<0.05). Conclusion Preoperative intravenous injection of dexmedetomidine can markedly reduce the changes of perioperative HR and HRV in elderly patients with coronary heart disease, and efficiently reduce the myocardial injury and cardiac autonomic nervous function disturbance caused by the stress response during the perioperative period, and has a certain protective effect on the myocardium, so it can significantly improve the prognosis of patients with life therapy.

任玲，女，醫師，研究方向為圍術期心血管系統的保護。

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.008

R971.2

A

1008-8849(2016)18-1964-03

2015-07-03