α波音樂對腦卒中后認知損害患者認知功能及ADL的影響

黃 潔，馬 將，韓振萍，賈子善，盧建麗，謝鵬程，趙 帥

(1. 河北省石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050011；2. 解放軍總醫院(301醫院)，北京 100039)

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α波音樂對腦卒中后認知損害患者認知功能及ADL的影響

黃 潔1，馬 將1，韓振萍1，賈子善2，盧建麗1，謝鵬程1，趙 帥1

(1. 河北省石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050011；2. 解放軍總醫院(301醫院)，北京 100039)

目的 探討α波音樂干預對腦卒中后認知損害患者認知功能及日常生活能力的影響。方法 選取有認知損害的腦卒中患者60例，依據納入補充先后順序分為實驗組40例和對照組20例。其中觀察組中對α波音樂敏感22例，對α波音樂不敏感18例。60例患者均給予常規康復治療和促智藥物。實驗組患者附加α波音樂干預，連續4周。于干預前及干預4周后應用蒙特利爾量表(MoCA)及改良巴氏指數(MBI)評定認知功能及日常生活活動能力，并分析數據。結果 干預后實驗組患者記憶能力、視空間執行能力、注意力及計算能力評分均顯著高于對照組(P均<0.05),且實驗組對α波音樂敏感患者MoCA總評分及記憶能力、視空間執行能力、注意力及計算能力評分均顯著高于干預前(P均<0.05),而不敏感患者僅注意力及計算能力評分顯著高于干預前(P均<0.05)。干預后2組患者ADL評分均顯著高于干預前(P均<0.05),且實驗組ADL評分顯著高于對照組(P<0.05),而實驗組中對α波敏感患者ADL評分顯著高于不敏感者(P<0.05)。結論 α波音樂結合常規康復訓練可有效改善卒中患者認知功能，尤其是視空間執行能力、記憶能力、注意力及計算能力，并能明顯提高患者日常生活能力，有效改善卒中患者的功能預后。

α波音樂;腦卒中；認知功能障礙；日常生活活動能力

Key words: alpha wave music; stroke; cognitive impairment; activity of daily living

腦卒中是中老年人常見的腦血管病之一，有較高的病死率和致殘率，恢復期患者有記憶、言語、感知覺等認知功能障礙，嚴重影響預后[1]。當大腦處于α波狀態時，能促進靈感、加快資料收集、增強記憶，被稱為“放松性警覺狀態”，是理想的學習狀態[2]。研究發現，α波音樂對中學生記憶的提高有積極影響[3]，可提高腦卒中后認知功能損害患者腦電α波的功率值[4]。認知功能障礙是影響腦卒中康復的重要因素之一，認知康復訓練對增強記憶力、執行能力、促進功能恢復有顯著作用，從而提高自主日常生活活動能力[5]。卒中后患者認知障礙的評測是應用敏感度高、特異度顯著的MoCA量表；而改良巴氏指數(MBI)能反映出患者日常生活活動(ADL)水平[6]。本研究擬對卒中后認知功能障礙患者進行α波音樂干預，并通過MoCA及ADL評定患者認知功能及日常生活活動能力，以探究一種簡便易行的方法來改善認知功能，恢復患者日常生活能力。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年12月—2014年12月在石家莊市第一醫院住院治療的存在認知功能損害的腦卒中患者60例，均符合1995年全國第4屆腦血管病會議中修訂的診斷標準[7]，同時經CT或MRI證實；腦卒中恢復期(病程14 d以上)且生命體征平穩；年齡45～65歲；右利手。存在認知功能損害[簡易精神狀態檢查量表( MMSE)評分<26分]；運動功能障礙對認知評定及訓練的影響不明顯；患者知情且接受合作事宜。排除心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙者；重度精神、心理、視覺、聽理解障礙者；焦慮、抑郁者；癡呆者。將入組患者按入院先后順序分為實驗組40例和對照組20例。實驗組男24例，女16例；年齡(57.43±3.86)歲；病程(22.61±2.78)d。其中對α波音樂敏感22例，男13例，女9例；年齡(59.23±3.82)歲；病程(23.25±2.71)d；腦梗死12例，腦出血10例；MMSE評分(22.65±2.31)分。不敏感18例，男11例，女7例；年齡(55.23±3.24)歲；病程(21.42±2.32)d；腦梗死10例，腦出血8例；MMSE評分(23.43±2.54)分。對照組男12例，女8例；年齡(57.54±4.21)歲；病程(22.34±2.53)d；腦梗死11例，腦出血9例；MMSE評分(23.12±3.12)分。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均給予常規康復治療和促智藥物(歐來寧，石藥集團歐意藥業生產)。實驗組患者附加α波音樂干預，α波音樂選用巴洛克音樂+羅扎諾夫音樂CD一張(節拍60～70，頻率為8～14 Hz的音樂，共8首，2002年南京大學電子音像出版)。所有患者在測試前1周內未服用任何精神藥物，測試前保證充足睡眠，測試時精神狀況良好。測試環境要求在隔音效果良好，不使用日光燈照明、相對昏暗的房間內進行，測試過程中播放α波音樂采用高品質音響功放，音量控制在30～40 dB，測試時患者佩戴眼罩，要求放松、閉目、安靜狀態，坐在較為舒適的椅子上，盡可能不轉動頭部，以減少移動對腦電信號的干擾。

1.3 觀察指標 于干預前及干預4周后由不了解干預情況的專門評估醫師運用MoCA量表及MBI量表進行評定。每周干預6 d，每天上、下午各1次，每次20 min，連續4周。MoCA是Nasreddine等[8]針對MMSE的不足，根據臨床經驗，參考MMSE認知項目和評分標準進行補充及修改而制訂的量表。MoCA評定量表包括8個方面，共30項，評定在10 min內完成。ADL評定采用MBI量表評價[9]，涵蓋衣、食、住、行、衛生以及社會活動等10項內容。

2 結 果

2.1 2組干預前后MoCA評分比較 干預前，2組MoCA各項目評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預后，實驗組MoCA總評分、記憶能力、視空間執行能力、注意力及計算能力評分均顯著高于干預前及對照組(P均<0.05);語言流暢能力、命名能力、抽象概括能力、定向能力評分較干預前均有不同程度增加，但差異無統計學意義(P均>0.05)。對照組MoCA總評分以及MoCA各項評分較干預前均有不同程度提高，但差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組干預前后MoCA評分比較,分)

注：①與干預前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.2 實驗組中對α波音樂敏感與不敏感患者干預前后的MoCA評分比較 干預后，對α波敏感患者與不敏感患者MoCA總評分、記憶能力、視空間執行能力、注意力及計算能力評分均顯著高于干預前(P均<0.05),語言流暢能力、命名能力、抽象概括能力、定向能力評分較干預前改善不顯著(P均>0.05)。不敏感患者注意力及計算能力評分顯著高于干預前(P均<0.05),MoCA總評分以及其他MoCA各項目評分較干預前提高不顯著(P均>0.05)。見表2。

2.3 2組干預前后MBI評分比較 干預后2組MBI評分均顯著高于干預前(P均<0.05),且實驗組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 實驗組中對α波音樂敏感與不敏感患者干預前后MBI評分比較 干預后所有患者MBI評分均顯著高于干預前(P均<0.05),且敏感患者MBI評分顯著高于不敏感者(P<0.05)。見表4。

表2 實驗組中對α波音樂敏感與不敏感患者 干預前后MoCA評分比較,分)

注：①與干預前比較，P<0.05;②與不敏感患者比較，P<0.05。

表3 2組干預前后MBI評分比較,分)

注：①與干預前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表4 實驗組中對α波音樂敏感與不敏感患者 干預前后MBI評分比較±s,分)

注：①與干預前比較，P<0.05;②與不敏感患者比較，P<0.05。

3 討 論

腦組織損害導致輕度認知功能障礙統稱為血管性認知功能障礙，其最早且最突出表現為執行力和注意力損害[10]。注意力是一種選擇性、轉移性和可分解性的集中和聚焦，可有效地收集信息[11]。α波音樂可以改善注意力，使患者可以積極參與到康復中，有益于患者的運動功能恢復。執行能力是認知功能中最重要的方面，是特殊的認知過程[12]。因此，加強對老年患者執行能力訓練，既有理論意義，又有現實意義[13]。

本研究結果顯示，干預后實驗組患者記憶能力、視空間執行能力、注意力及計算能力評分均顯著高于對照組。且實驗組中干預后對α波敏感患者MoCA總評分、記憶能力、視空間執行能力、注意力及計算能力評分均顯著高于干預前；而不敏感患者僅注意力及計算能力評分高于干預前。表明α波音樂結合常規康復訓練可改善腦卒中后患者認知功能損害，尤其是注意力及計算能力、記憶能力和執行能力方面。不敏感患者注意力的提高考慮與α波音樂對情緒、心理狀態等因素有積極影響有關。

認知障礙既影響患者的適應能力，又影響卒中后的全面康復。早期認知功能評估對卒中后ADL能力、運功功能的恢復具有幫助[14]。認知康復訓練對增強記憶力、執行能力、促進功能恢復有顯著作用，可使自主日常生活活動能力提高[5]。認知功能與ADL呈正相關性，認知能力的降低影響ADL能力的提高，又加重大腦認知功能損害，形成惡性循環[15]。

本研究結果顯示，干預后2組患者MBI評分均顯著高于干預前，尤其實驗組顯著高于對照組，且對α波間樂敏感患者顯著高于不敏感者。表明α波音樂結合常規康復訓練在提高患者日常生活能力方面有明顯療效，可有效改善卒中患者的功能預后。

總之，通過對腦卒中后認知功能損害患者進行簡便易行的α波音樂干預，可有效改善卒中患者尤其是對α波音樂敏患者認知功能，進而恢復患者日常生活能力，提高卒中患者的功能預后。

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Effect of alpha wave music on cognitive function and ADL in patients with cognitive impairment after stroke

HUANG Jie1, MA Jiang1, HAN Zhenping1, JIA Zishan2, LU Jianli1, XIE Pengcheng1, ZHAO Shuai1

(1.The First Hospital of Shijiazhuang, Shijiazhuang 050011, Hebei, China; 2. PLA General Hospital, Beijing 100039, China)

Objective It is to investigate the influence of alpha wave music by dynamic EEG detection on cognitive function and ability of daily life (ADL) in patients with cognitive impairment after stroke. Methods 60 cases of stroke patients with cognitive impairment were selected and divided into observation group with 40 cases and control group with 20 cases according to the order. In the observation group, there were 22 cases of α wave music sensitive and 18 cases of α wave music not sensitive. 60 cases were given conventional rehabilitation therapy and mind promotion drugs. And the patients of observation group with additional α wave music intervention for 4 consecutive weeks. The Montreal scale (MoCA) and Modified Barthel index (MBI) were used to assess cognitive function and ADL of patients. And the data was analyzed. Results After the intervention, the scores of memory ability, visual spatial executive ability, attention and computing ability in the observation group were significantly higher than those in the control group (allP<0.05); and the scores of MOCA total score and memory ability, visual spatial ability, attention and computing ability of the α wave music sensitive patients in the observation group were significantly higher than those before intervention (allP<0.05), but the scores of attention and calculation ability of the α wave music non sensitive subjects were significantly higher than that before the intervention (P<0.05). The ADL scores of the two groups were significantly higher than those before the intervention (allP<0.05), and the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05); the ADL score of the α wave music sensitive patients in the observation group was significantly higher than that of the α wave music non sensitive patients (P<0.05). Conclusion Alpha wave music combined with routine rehabilitation training can effectively improve the cognitive function of stroke patients, especially the visual spatial executive ability, memory ability, attention and computing ability, and markedly improve the ability of daily life and functional outcome of stroke patients.

黃潔，女，主治醫師，擅長腦血管疾病的二級預防以及肢體偏癱、認知功能障礙的康復治療。

馬將，E-mail:17603119315@163.com

河北省醫學科學研究重點課題(ZL20140240；20150902)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.003

R743.3

A

1008-8849(2016)18-1946-03

2016-01-25