慢性精神疾病康復護理模式的探討

李青蕓 饒會芳

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慢性精神疾病康復護理模式的探討

李青蕓 饒會芳

目的：探討慢性精神疾病康復護理模式及效果。方法：選擇2013年1～8月我院住院的慢性精神疾病患者100例作為研究對象，隨機將其等分為對照組和研究組，對照組采取傳統精神疾病護理模式，研究組采用分組分階段式訓練模式，比較兩組護理效果。結果：兩組患者干預第8，12周末SSPI評分均明顯低于同組入組時，有顯著性差異(P<0.05)；研究組患者干預第8，12周末SSPI評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在傳統護理模式基礎上采用分組分階段式訓練模式能夠有效改善患者的社會功能，臨床應用價值較高。

慢性精神疾病；康復護理；分階段式訓練模式；效果

慢性精神分裂癥主要表現為行為退縮、生活能力部分喪失、活動不良等[1]。傳統的康復護理模式對慢性精神疾病患者的社會功能重建有一定的局限性，我院慢性精神病管理病房在傳統的精神疾病護理模式基礎上，采用分組分階段式訓練模式對慢性精神疾病患者進行康復護理，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～8月我院住院的慢性精神疾病患者100例作為研究對象，均為男性，診斷均為“精神分裂癥”，隨機將其等分為研究組和對照組。研究組患者年齡30～69歲，平均(48.66±6.52)歲；病程5～23年。對照組年齡25～68歲，平均(48.75±6.68)歲；病程4～21年。兩組間在年齡、疾病診斷、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統的精神疾病護理模式；研究組采用分組分階段式訓練模式，具體如下：

1.2.1 分組康復訓練 對于慢性精神疾病患者進行護理時，由于每個人的性格、文化、信仰、生活習慣等不同，相互間存在一定的個體差異，因此護理人員在對患者進行康復訓練之前要收集患者的病史資料，對患者進行相關的評估，從而制定相應的康復計劃、措施，歸入相應的康復訓練組。

1.2.2 分階段進行康復訓練 (1)始動能力訓練階段。首先訓練生活要有規律，按時作息，定時定量的飲食習慣，反復提出要求，按規定的生活程序進行，如早起后先整理床鋪后洗臉刷牙再打掃環境衛生然后吃飯、服藥、活動或治療。晚上按一定程序就寢。(2)技能訓練階段。采用多種康復治療措施，如音樂欣賞，手工勞動，烹調技能，體療書法繪畫，電視節目，文娛活動，閱讀書刊等。先參與后提出訓練要求，如康復器材訓練，由淺入深講解示范指導，提出要完成的內容，這樣既培養克服困難的意志，又刺激大腦調節中樞神經活動，這種多樣化的訓練內容，使大量運動的各種感覺沖動輸入神經系統，促進或抑制中樞神經活動。(3)學習行為技能訓練階段。采取各種類型的教育性活動以及定期開辦培訓班的方式幫助患者學習行為技能。(4)社交能力訓練階段。有目的鼓勵患者接觸社會，如進行購物訓練，指導使用交通工具、通迅工具等，特別注意訓練用正確語言和文字表達自己的情感及思想，可采用記日記、給家人寫信、講故事等形式進行訓練。讓患者接觸親人、朋友、同學等。一方面滿足患者思念親人的欲望；另一方面訓練了他們的交往能力。可以增加探視次數及時間，與親屬密切配合，及時反饋信息，加強指導及訓練。

1.2.3 康復訓練遵循整體護理程序 做好康復訓練工作必須遵循整體護理程序，也就是首先收集臨床資料，對精神疾病康復不同階段進行分析、評估，在評估收集資料基礎上進行整理和分類，制定出不同階段的計劃和護理診斷，如生活自理能力方面有進食自理缺陷，生活技能方面有活動無耐力，社會交往方面有社交孤立等，有了護理診斷就可制定康復護理計劃，分析其產生的原因制定出相應的康復護理措施，進行有計劃有步驟實施康復訓練避免盲目性，在康復訓練中不斷總結經驗。

1.3 觀察指標 采用住院精神病患者社會功能評定量表(SSPI)同步性比較研究[2]，分別于入組時、訓練第8周、訓練12周對每例患者各評定1次。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者入組時及干擾第8，12周末SSPI評分比較(分，±s)

注：兩組患者入組時及干預第8,12周末SSPI評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

慢性精神疾病患者的社會功能影響因素眾多，有關研究表明，慢性精神疾病患者的社會功能缺陷發生率高達77.90%，這與患者長期脫離社會環境、生活和活動的單調乏味有關[3]，主要集中在工作能力、對外界不感興趣、缺乏責任心和計劃性、社會退縮、家庭外的社交活動缺乏、不能勝任家庭職能等方面[4]。因此，恢復和改善慢性精神疾病患者的社會功能是精神康復的主要問題。早在上世紀70年代起，社會功能訓練就被Kidd E等[5]應用于精神病患者的康復。多年來，國內外學者將社會功能恢復訓練的內容有所擴展。我院分組分階段式訓練模式即在上述文獻資料指導下結合我院多年護理經驗總結而成。通過分組康復訓練、分階段進行康復訓練以及康復訓練應遵循整體護理程序3個主要環節完成慢性精神疾病的護理。

需要注意的是，康復訓練應從簡單康復訓練逐漸向復雜康復訓練發展，內容逐漸遞增，反復訓練，要求逐漸階段提高，來恢復或減輕疾病對患者心理社會功能的損害，以盡量提高其生活技能。康復訓練需堅持正面引導方針，要多示范，督促，獎勵及表揚，多注意生活技能訓練。耐心細致發現患者尚保持與外環境的功能，進而啟發和引導患者，多提出康復訓練要求，督促去完成訓練內容，尢其是被認為較困難的訓練內容[6]。注意信息反饋，分析訓練效果，修正完善計劃及措施，不斷改進完善康復護理工作，減輕精神殘疾，重新回歸社會。

結果顯示，研究組患者的社會功能均有明顯改善，所取得的效果比單用藥物治療和傳統的護理模式好。兩組患者干預第8，12周末SSPI評分均明顯低于同組入組時，有顯著性差異(P<0.05)；研究組患者干預第8，12周末SSPI評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明康復訓練模式能較好地改善慢性精神疾病患者社會功能，使患者實現了良好的社會回歸愿望[7]。

綜上所述，在傳統護理模式基礎上采用分組分階段式訓練模式能夠有效改善患者的社會功能，臨床應用價值較高。

[1] 陸雪山, 潘貴春, 朱永梅. 慢性精神分裂癥患者的康復護理效果觀察[J].中國醫藥指南, 2013, 11(4):662-663.

[2] Gheorman V, Chiri Tǎ AL, Dumitrescu EM, et al. Particularities of associating viral hepatitis with pregnancy and mental disorders[J].Rom J Morphol Embryo l, 2016, 57(1):45-50.

[3] 宋亞軍, 張保利, 趙 靜, 等. 慢性精神疾病患者的健康狀況評估及康復護理[J].中國民康醫學, 2012, 24(17):2128-2129.

[4] 李 峰. 護理康復訓練對慢性精神分裂癥患者康復的效果分析[J].精神醫學雜志, 2014, 27(1):50-52.

[5] Kidd E, Brown A, McManimen S, et al. The Relationship between Age and Illness Duration in Chronic Fatigue Syndrome[J].Diagnostics (Basel), 2016, 6(2): E16.

[6] 王 健. 對慢性精神分裂癥患者進行綜合康復護理對改善其認知功能的效果分析[J].當代醫藥論叢, 2015, 13(22):63-64.

[7] 黃海鋒, 王向林. 醫院社區一體化康復模式干預慢性精神疾病患者療效探討[J].中國實用神經疾病雜志, 2013, 16(14):51-52.

(本文編輯 劉學英)

Discussion on rehabilitation nursing mode for chronic mental disease

LI Qing-yun, RAO Hui-fang(Yichun Third People's Hospital ,Yichun 336000)

Objective：To discuss effects of rehabilitation nursing mode for chronic mental disease. Methods:Selected 100 cases of chronic mental disease patients hospitalized in our hospital from January to August in 2013, and randomly divided them into control group and study group equally. Traditional mental disease nursing mode was adopted for control group patients, while grouped and staged training mode was adopted for study group. Nursing effects were compared between both groups. Results: SSPI scores of both groups at the end sof the 8th and 12 th weeks of intervention course were obviously lower, compared with scores in their own group upon grouping，the differences had statistical significances (P<0.05).SSPI scores at the ends of the 8th and 12th weeks of intervention course of study group were obviously than those of control group.the differences had statistical significances (P<0.05). Conclusion: Grouped and staged training mode based on traditional nursing mode can improve social function for patients, which is rich in clinical application value.

Chronic mental disease; Rehabilitation nursing; Staged training mode; Effects

336000 宜春市 江西省宜春市第三人民醫院

李青蕓:女，本科，副主任護師，護士長

宜春市衛生局科技計劃項目(JXYC2015KSA017)

2015-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.076