心理干預對造血干細胞移植患者隔離期間身心狀態的影響

付 瑩

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心理干預對造血干細胞移植患者隔離期間身心狀態的影響

付 瑩

目的：探討心理護理干預對造血干細胞移植患者隔離期間身心狀態的影響。方法：將我院2014年2月～2015年2月收治的30例需要行造血干細胞移植的患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上加強心理干預，比較兩組的身心狀態及護理滿意度。結果： 觀察組干預后的SAS、SDS評分低于對照組，心率、呼吸頻率慢于對照組(P<0.05)，在心理呵護、健康教育、服務態度、溝通技巧、溫馨提示、護理效果等方面的護理滿意度均高于對照組(P<0.05)。結論：心理干預能夠減輕造血干細胞移植患者的不良心理狀態，穩定患者的生命體征，提高護理滿意度。

心理干預；造血干細胞移植；隔離；身心狀態

造血干細胞移植即骨髓移植，是指通過靜脈輸注造血干、祖細胞的方式，幫助患者重建造血與免疫系統[1]。為降低感染率，對接受移植的患者往往需要在無菌層流病房度過2周左右的隔離期。造血干細胞移植患者隔離期間在陌生、狹小的環境容易產生孤獨、不安、焦慮甚至恐懼的心理。因此，了解造血干細胞移植患者隔離期間的生命體征、心理狀態及影響心理狀態的相關因素，采取有效的護理干預措施，將有助于降低和緩解患者的各種不良反應，使患者能積極配合手術。心理護理是整體護理的重要組成部分，是指通過心理學的方法及時改變護理對象的不良心理狀態和行為，以保持健康，有利于治療的過程。我院2014年2月～2015年2月對15例造血干細胞移植患者隔離期間加強心理護理干預，有效改善了患者的身心狀態，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2015年2月需要進行造血干細胞移植患者30例，納入標準：(1)所有患者均經骨髓穿刺以及骨髓切片檢查確診，均符合《血液病診斷及療效標準》中診斷標準[2]。(2)均為初次治療的患者。(3)均簽署知情同意書。(4)文化程度初中以上，能夠配合完成研究。(5)年齡<75歲。(6)既往均無高血壓、嚴重心血管疾病史，近1年內無酗酒史、無重大精神創傷史、智力正常、無重大復雜的醫療事件。排除標準：(1)昏迷者。(2)合并其他嚴重軀體疾病。(3)明顯失語和認知功能、交流障礙。(4)用過抗精神病的藥物。(5)既往有腦器質性疾病。(6)有藥物、毒物或酒精等依賴或濫用史。(7)合并有精神疾病及自殺傾向。將患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男7例，女8例；年齡23～61歲，平均(34.5±12.5)歲；自體造血干細胞移植12例，異體造血干細胞移植2例。對照組中男5例，女10例；年齡22～60歲，平均(35.2±13.5)歲；自體造血干細胞移植12例，異體造血干細胞移植3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上由責任護士加強與患者的溝通，了解患者的心理狀態，強化心理干預，具體方法如下：

1.2.1 糾正不良認知 結合患者的性格特點、文化層次以及理解能力，講解造血干細胞移植的相關知識，包括移植流程、術中注意事項以及配合要點[3]，介紹給患者治療醫師、麻醉醫師以及護理人員的技術水平、等級資歷以及先進的設備，增強患者的治療信心。介紹成功治療的相關病例，通過手機或ipad播放康復患者經驗介紹和祝福的相關視頻，使患者對手術形成正確的認知和期待，能夠從容的應對手術。

1.2.2 有效的溝通 盡量多與患者溝通，采用提問、鼓勵、勸說以及安慰等多種心理學手段疏導患者的不良心理，每天保證有30 min的有效溝通時間，鼓勵患者說出內心的想法，盡量滿足患者的合理要求。鼓勵患者的家屬、親友、同事通過探視窗、電話等加強與患者的溝通和交流，減少患者的孤獨感，使患者樹立與疾病作斗爭的信心，積極配合治療。護理人員注意觀察患者的情緒變化，除了語言溝通以外，還可利用眼神、微笑、點頭等非語言溝通方式表達自己的理解和支持，幫助患者調節不良情緒[4]。

1.2.3 放松訓練 向患者講解放松訓練的目的、意義、方法以及注意事項，取得患者的配合。放松訓練時播放舒緩的音樂，以50～60 dB，60～80拍/min與人體心率接近的旋律，循環播放，讓患者心理放松，全身肌肉處于舒適狀態，引導患者從雙手放松開始，吸氣5 s握緊雙拳，呼氣5 s放松雙拳。然后采用類似的方法依次放松前臂、頭面部、頸、肩、背、腹及下肢[5]，每次放松1個肌肉群并保持30 s左右。每晚入睡前進行1次放松訓練。

1.3 觀察指標 (1)心理狀態。采用Zung氏焦慮量表(SAS)和 抑郁量表(SDS)對患者的焦慮和抑郁情況進行評估，兩個量表各包括20個條目，自評量表按照4 級評分法加以評價，分別為沒有會很少時間、小部分時間、相當多時間、絕大部分和全部時間。20個條目得分相加總分為80分，標準分為總分×1.25后所得的整數部分，SAS評分>50分為存在焦慮，SDS評分>53分為存在抑郁。評分越高表明越焦慮或越抑郁。于干預前和干預后對患者進行評價。(2)生理應激情況。監測患者的心率、呼吸頻率的變化。于干預前和干預后對患者進行調查。(3)護理滿意度。采用我院自制的護理滿意度調查問卷，內容包括：心理呵護、健康教育、服務態度、溝通技巧、溫馨提示、護理效果6項內容，每項滿分為100分，由患者根據護士的表現進行評定。以上量表和調查問卷均由專人組織填寫，統一指導語，回收調查問卷后進行檢查，及時指導患者補充漏項。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料組間比較均采用t檢驗或重復測量資料設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分及心率、呼吸頻率比較(表1)

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分及心率、呼吸頻率比較±s)

注：兩組患者干預前后SAS、SDS評分及心率、呼吸頻率比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護理滿意度比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3 討 論

進行造血干細胞移植的患者往往合并有較為嚴重的血液系統疾病，患者受長期慢性消耗、惡病質和化療毒副作用的影響，心理上和生理上都承受著巨大的壓力，容易出現心理障礙和不良心理行為[6]。患者在隔離期間的心理體驗有可能直接影響移植的效果，而且這種不良情緒體驗也有可能影響移植后的身體康復，影響移植的效果。因此，在造血干細胞移植患者隔離期間對患者進行心理干預顯得十分必要。應積極解決造血干細胞移植患者隔離期間的心理問題，以促進康復[7]。本研究通過對造血干細胞移植患者在隔離期間加強心理干預，結果發現，相對于對照組的患者，觀察組的患者心理狀態較好，生命體征較穩定，而且護理滿意度也高。這說明心理干預有利于幫助患者以較佳的身心狀態迎接移植手術的到來。心理干預是以人為本護理理念的重要體現，適時、有效的心理干預對于控制患者情緒、增強療效、降低并發癥具有積極意義[8]。在本研究中借助糾正不良認知、有效溝通、放松訓練幫助患者達到生理-心理-社會層次的整體性滿足，最大程度的幫助患者宣泄了自己的不良情感，增強了手術的自信心。其中放松訓練能夠抑制交感神經的興奮性，進而使心率減緩、血壓逐漸恢復平穩；另一方面，也加強了護患之間的溝通，增加了患者對護理人員的依賴感和信賴感，這對于提高護理滿意度也具有積極意義。

綜上所述，心理干預能夠減輕造血干細胞移植患者的不良心理狀態，穩定患者的生命體征，提高護理滿意度。

[1] 李風鈴，王曉芳，潘慶華. 背景音樂對子宮肌瘤手術患者等待期焦慮的影響 [J].國際護理學雜志，2014，33(6)：1469-1471.

[2] 宋善俊．白血病[M].武漢：湖北科技出版社，2004：83-90．

[3] 解文君，馬新娟，王 蓓，等．惡性血液病造血干細胞移植患者心理體驗的質性研究[J].護理研究，2013，27(33)：3736-3739.

[4] 劉佳麗，王曼蕾．系統化心理干預對造血干細胞移植患者情緒狀態的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(8)：46-48.

[5] 耿麗萍． 異基因外周血造血干細胞移植患者的心理體驗[J].解放軍護理雜志，2014，31(14)：22-24.

[6] 董麗麗，唐菊英，杜中艷．對造血干細胞移植術后患者實施心理干預的方法與體會[J].中國美容醫學，2014，23(3)：23-34.

[7] 賈博軍，莫 敘，趙瑞青．綜合心理護理干預對造血干細胞移植患者預處理前焦慮的影響[J].國際護理學雜志，2012，31(12)：2328-2330.

[8] 李瑛珊．自體外周造血干細胞移植患者不同階段心理特征及干預[J].當代護士(學術版)，2013(4)：148-149.

(本文編輯 崔蘭英)

450003 鄭州市 鄭州大學河南省人民醫院造血干細胞移植病區

付瑩:女，本科，主管護師

2015-11-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.070