宮調音樂在調節消化內鏡檢查患者焦慮情緒中的應用

吳麗姍

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·心理衛生·

宮調音樂在調節消化內鏡檢查患者焦慮情緒中的應用

吳麗姍

目的：探討宮調音樂對消化內鏡檢查患者焦慮情緒的調節作用。方法：將164例行消化內鏡檢查患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組予常規檢查指導；觀察組在此基礎上聆聽宮調音樂。記錄干預前后兩組患者血壓、心率、呼吸情況及干預后焦慮評分和應激反應。結果：與對照組相比，觀察組的血壓、心率、呼吸次數有明顯的下降；干預后觀察組患者的SAS評分低于對照組，且患者的應激反應明顯優于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：宮調音樂可調節患者血壓、心率、呼吸頻次，緩解患者的焦慮情緒，減少了檢查過程中的應激反應。

消化內鏡；宮調音樂；焦慮

中國是消化道癌高發地，其中胃癌年發病者占世界總發病數的42.0%，及早診斷并治療是提升消化道早期癌癥患者生存率的關鍵[1]。消化內鏡技術可用于消化道早期癌癥鑒別診斷和治療，以提升消化道早癌患者生存質量[2]。消化內鏡是將內視鏡插入人體消化系統管腔內，經視頻直視進行檢查、診斷或微創治療。有研究顯示[3-5]，消化內鏡的檢查方式給患者帶來了極大的心理壓力，患者常表現出緊張、焦慮的情緒狀態。音樂療法是通過運用音樂特有的生理、心理效應，使患者經歷音樂體驗，達到內環境的穩定。祖國醫學提出，五行音樂(宮、商、角、徵、羽)不同調式的音樂各有不同的特點。中醫認為，不同節奏、調式的音樂會引起臟腑活動變化，影響生理功能。其中宮調式音樂悠揚沉靜，淳厚莊重，通過聆聽宮調音樂可達到調神、穩定心理的良好作用。本文探討宮調音樂在緩解患者行消化內鏡檢查時焦慮情緒的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～6月在我院門診行消化內鏡檢查患者，納入標準：符合消化內鏡檢查條件，所有患者均為第1次行局部麻醉消化內鏡檢查；同意參與本研究，并簽署研究知情同意書。排除標準：有聽力障礙者；既往抑郁病史患者；其他影響血壓、心率、呼吸頻率增快的疾病(如高血壓病、慢性阻塞性肺疾病等)；有嚴重心、肺、腎等嚴重器質性病變患者。最終納入164例患者，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組中男50例，女32例；平均年齡(41.63±12.32)歲；心率(88.73±9.26)次/min;舒張壓(86.12±6.83)mmHg，收縮壓(111.81±10.19)mmHg;呼吸(21.29±1.78)次/min。觀察組中男56例，女26例；平均年齡(46.88±14.82)歲；心率(89.56±9.29)次/min;舒張壓(88.20±4.24)mmHg;收縮壓(108.72±9.77)mmHg;呼吸(22.22±1.25)次/min。兩組患者性別、年齡、血壓等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按常規指導進行檢查[6]：(1)護理人員向患者介紹內鏡檢查的意義、操作程序、注意事項，以及可能發生的不良反應。(2)內鏡操作前指導患者松解領帶和腰帶，取下義齒；指導患者放松，緩解患者的不安情緒。(3)指導患者服用瀉藥清腸，對于老年患者可進行適當補液，減少脫水、水電解質紊亂等并發癥的發生。(4)指導患者服用咽部麻醉劑，如2%利多卡因糖漿。

1.2.2 干預組 在常規指導的基礎上，聆聽角調音樂。在消化內鏡檢查中心隨機播放中國傳統音樂中的宮調音樂，如《春江花月夜》《月兒高》《月光奏鳴曲》《平湖秋月》《塞上曲》等，播放音量以患者聆聽舒適度進行調節，醫護人員可指導患者聆聽音樂，并給予適當的語言暗示，如“你可以邊聽音樂，邊進行深呼吸”“放松，隨著音樂的節奏，想象一下里面的場景”等，音樂聆聽時間為檢查全過程。1.3 效果評價 (1)不良情緒緩解。由專科護士(在消化內鏡中心從事護理工作超過3年)測量患者干預前后血壓、心率、呼吸次數。(2)焦慮量表測評法。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS),該量表共有20個條目，用于評定焦慮患者的主觀感受，將所定義的癥狀出現頻度分為4級，正常上限參考值為40分，標準分正常上限參考值為50分。干預后向患者發放焦慮自評量表(SAS),由患者自行填寫或者護理人員通過問答的方式填寫。由同一專科護士采集并記錄數據。評價不良情緒緩解效果，有效：緊張、焦慮情緒消失，血壓、呼吸、心率降至正常范圍；無效：靜息心率、呼吸頻率加快、血壓升高。(3)應激反應情況。患者的應激反應以無反應、輕微反應、重度反應作為判定，無反應：內鏡插入順利，患者狀態放松，無嘔吐等不良反應；輕微反應：內鏡插入過程中，患者出現嘔吐，且有一定程度的四肢不放松、雙手緊握、別氣狀態，通過醫護人員的指導可完成內鏡檢查；重度反應：內鏡插入過程中，患者劇烈、頻繁嘔吐，并有嚴重的肢體反應、憋氣或在醫護人員的指導下仍不能完成內鏡檢查。

1.4 統計學處理 應用SPSS 20.0統計軟件進行統計學處理，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析或t′檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后血壓、心率、呼吸比較(表1)

表1 兩組患者干預前后血壓、心率、呼吸比較±s)

注：兩組患者干預前后血壓、心率、呼吸頻率比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組干預后SAS評分及不良情緒緩解情況比較(表2，表3)

表2 兩組患者干預后SAS評分比較(分，±s)

表3 兩組患者不良情緒緩解情況比較 例(%)

2.3 兩組患者干預后應激反應情況比較(表4)

表4 兩組患者干預后應激反應情況比較(例)

3 討 論

音樂療法是通過音樂及相關元素的作用，促進患者在預防、康復或者其他特定問題中完成個性化的目標，恢復受損的功能，并充分發揮患者潛能[7]。中醫五行音樂根源于《黃帝內經》中：“天有五音，人有五臟，天有六律，人有六府，此人與天地相參”及“宮動脾、商動肺、角動肝、微動心、羽動腎”等論述。五行音樂與七情相對應，對治療七情所致疾病有獨特的作用。本研究發現，兩組患者干預后SAS評分比較，觀察組得分明顯低于對照組，兩組比較具有統計學意義(P<0.05)。通過量表的測評發現，宮調音樂對于緩解患者的緊張心理有一定的作用。從中醫角度而言，宮調音樂敦厚、悠揚，入脾經，脾能統血，脾在志為憂，通過聆聽宮調音樂平衡氣血，穩定心理，舒緩患者憂慮情志。另外，宮調音樂旋律悠揚，使患者心境開闊，轉移當前緊張、焦慮情緒。

本研究中觀察組在聆聽宮調音樂后，靜息狀態下血壓、心率和呼吸次數都有明顯的下降(P<0.05)。有研究表明[8]，緊張、焦慮的情緒會使人體出現相應的生理應激，音樂的節奏和旋律可促進內啡肽的分泌，減少兒茶酚胺，影響自主神經系統的調節，從而調整機體的生理反應，促使其降低靜息狀態下的血壓、心率、呼吸頻次。本研究通過對兩組患者不良情緒緩解效果比較顯示，觀察組的有效率達81.71%，對照組有效率達53.65%。這說明五行音樂對于緩解患者因焦慮、緊張情緒引起的血壓、心率和呼吸等生命體征改變具有一定的調節作用，這與其他相關研究[9-10]所得出的結果相一致。表4顯示，觀察組應激反應中重度反應2例，對照組3例，結果表明，檢查前讓患者保持穩定、平靜的情緒對患者在檢查過程中的表現有緊密關系，聆聽宮調音樂使患者放松自己，減少檢查過程中的嘔吐、心理緊張等不良反應，在醫護人員的指導下順利完成相應檢查。

綜上所述，五行音樂療法是一種選取有針對性的音樂療法，結合中西醫理論，論證了宮調音樂有利于緩解患者的焦慮、緊張等不良情緒，調節患者血壓、心率、呼吸頻次等因檢查前不良情緒引起的生命體征的變化，同時，促進了患者與醫護人員的配合，減少了檢查過程中的不良反應。五行音樂療法簡單、便捷、經濟，有利于傳承祖國醫學的治療優勢，值得向社區、基層人群推廣。

[1] 李兆申.中國消化內鏡現狀及展望[J].解放軍醫學雜志,2010,35(1):5-8.

[2] 周 皖.消化內鏡技術用于消化道早癌診斷治療價值研究[J].臨床合理用藥,2014,7(12B):90-91.

[3] 帥紅梅,胡銀清,李花林.心理護理干預改善消化內鏡檢查患者心理焦慮情緒的研究[J].吉林醫學,2015,36(12):2665-2666.

[4] 李花林,舒 晴.心理干預在消化內鏡檢查患者負性情緒中的應用[J].吉林醫學,2013,34(8):1530.

[5] 榮秋華,李 晶.舒適護理對無痛消化內鏡檢查患者心理狀況及護理質量的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(27):3294.

[6] 中華醫學會消化內鏡學分會老年消化內鏡協作組.老年患者消化內鏡操作指南[J].中華消化內鏡雜志，2009,26(1):4-5.

[7] Bernatzky G,Presch M,Anderson M,et al.Emotional foundations of music as a non-pharmacological pain management tool in modern medicine[J].Neurosci Biobehav Rev,2011,35(9):1989-1999.

[8] Engwall M,Duppils GS.Music as a nursing intervention for postoperative pain:a systematic review[J].J Perianesth Nurs,2009,24(6):370-383.

[9] 宋永全,李 坤.音樂療法對老年高血壓患者焦慮、血壓及睡眠狀況的影響[J].中國老年學雜志,2015，35(7):1967-1968.

[10]蘇麗瓊.音樂療法對局部麻醉乳腺手術患者焦慮的干預效果[J].吉林醫學,2015，36(9):1861.

(本文編輯 陳景景)

Application of Gongdiao music in anxiety adjustment for patients during gastrointestinal endoscopy

WU Li-shan(Quanzhou First Hospital,Quanzhou 362000)

Objective:To discuss anxiety adjustment function of Gongdiao music for patients during gastrointestinal endoscopy.Methods:Randomly divided 164 cases of patients undergoing gastrointestinal endoscopy into observation group and control group.Control group patients received usual endoscopy guidance;while on the basis of usual endoscopy guidance,observation group patients were asked to hear Gongdiao music.Blood pressures,heart rates and breathings before and after interventions, and anxiety scores and stress reactions after interventions were recorded.Results:Compared with control group patients,observation group patients had clearly decreased blood pressures, heart rates and respiratory rates;observation group patients had lower SAS scores and better stress reactions than control group patients.The differences between both groups had statistical significance (P<0.05).Conclusion:Gongdiao music can adjust blood pressure,heart rate and aspiratory rate of patients, alleviate their anxiety and reduce stress reactions during the endoscopy.

Gastrointestinal endoscopy;Gongdiao music;Anxiety

362000 泉州市 福建省泉州市第一醫院內窺鏡室

吳麗姍:女,本科,護師

2015-10-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.069